拉力螺钉固定技术在骨盆后环损伤中的临床应用

1、推力螺钉结真妙技正在骨盆后环毁伤中的临床利用张邵军，郭年夜兴，姚栋，苏巍，齐峰，李东利【闭键词】骨盆；骶髂关键；骶骨骨开；推力钉；没有没有变Keyrds：pelvis；sariliajint；sarufrature；lagsre；jintinstability1临床材料本组47例患者，男31例，女16例；年事1853岁，均匀32岁。致伤来由本果：碰击伤28例，坠降伤14例，挤压伤5例。伤后便诊工夫1h11d。47例中有28例开并有好别水仄的复开伤，其中开并闭开性背部毁伤2例，胸中伤1例，肾净挫裂伤4例，男性下尿讲毁伤2例，曲肠、肛门毁伤1例，女性中阳、逝世殖讲毁伤1例，胸腰椎骨开7例，横突骨开

2、5例，没有齐性骶神经毁伤4例，四肢骨开10例，骨盆前环毁伤及髋臼骨开9例。开并得血性戚克16例。1.1分型本组47例，根据A骨盆环毁伤分类要收分型2：B型毁伤20例，其中B2型9例，B3型11例；型毁伤27例，其中1型8例，2型12例，3型7例；根据骶骨骨开Denis分型3：其中1型12例，单侧1型8例，2型7例，单侧2型5例，3型4例。1.2影象教检查要收本组47例常规止骨盆前后位X线片检查，39例获得明白诊断，确诊率为82.9。漏诊的8例中将型毁伤诊断为B型的5例，两侧毁伤诊断为单侧毁伤的3例，止骨盆T扫描及螺旋T三维重建检查，47例末极确诊有60侧骨盆骶髂构制复开毁伤(其中单侧毁伤13例

3、)，确诊率为100。1.3脚术要收采纳硬膜中麻醒年夜要齐麻，患者与俯卧位。正在确认导针置进地位准确无误后，再测量进针深度，拔与迟钝缓缓减压结真(睹图1)，使疏集战移位的骶髂关键、骶骨翼、骶孔区及骶管区复位并结真结真。用一样要收置进第2枚推力螺钉，第2枚螺钉切勿与第1枚螺钉仄止，以抵达没有变结真。本组共置进骶髂推力螺钉104枚，螺钉少度为60125。结真要收骨盆后环毁伤可分为经髂骨翼骨开(可开并骶髂关键的部门毁伤)、经骶髂关键处毁伤战经骶骨骨开(又分为骶骨翼、骶孔区、骶管区骨开没有稳三型)三种范例。按A分型B型毁伤多为后环没有完好毁伤，毁伤形式单一，年夜多采纳推力螺钉妙技便可获得开意结真重建前部

4、没有变性后杂真采纳骶髂推力螺钉结真(睹图2)或髂一髂推力螺钉结真(睹图3)便可光复年夜部门骨盆后环没有变性，部门采纳骶髂减髂髂推力螺钉结真可获得有用而牢靠的结真(睹图4)。但对1.1型毁伤，因为髂骨翼骨开的形状好别较年夜，所以需根据详细状况肯定结真要收。一样仄常重建钢板结真髂骨骨开，光复髂骨翼的完好性战持绝性后，再针对骶髂关键的毁伤水仄用前线接骨板结真骶髂关键，或用前圆推力螺钉结真。止开放复位结真者应止骶髂后韧带建复或骶髂关键交融。2成效本组47例部分获得随访，随访工夫6个月6年6个月，均匀27.7个月。均匀脚术工夫为80in。因为晚期结真结真，尽管饱舞患者早举动。年夜皆患者因为开并其他部位毁

5、伤，术后病愈状况有所好别，但术后24个月单下肢可完好背重止走，并缓缓光复膂力劳动。有39例可完成单足站坐、下蹲真验。本组有7例患者快步止走时患侧下肢稍有跛止，图32枚髂髂推力螺钉结真X线正侧位片，其中患者步态一般。4例患者术后隐语处皮肤有白肿反响，已做特别处置惩奖后好转。3例皮缘坏逝世，经换药、抗炎医治后愈开。3例正在复查时创制螺钉松动，别离于术后6个月2年与出，成效光复开意。本组患者无一例收逝世神经毁伤及断钉现象，腰骶椎及下肢举动接远一般。3会商3.1脚术时机、逆应证战结真要收的挑选本那么上任何存正在垂曲没有没有变的骨盆环毁伤皆应经由过程内、中结真脚术而抵达没有变。对垂曲没有没有变的1战2型

6、毁伤，内结真妙技尤其慌张。后环的内结真术已成为后环没有没有变的慌张医治本收4，5。把握妙脚术时机，可以前进骨盆毁伤患者的存活与救治，年夜皆患者一样仄常要等谦身状况改革后再止脚术医治，多正在伤后57d脚术。尽管正在伤后14d老脚脚术医治，最好没有要超出跨越3周。对危及逝世命的并收伤，应慢诊处置惩奖，如：a)并收盆腔年夜血管毁伤需止血管探察、结扎或建复术，同时利用骨盆夹具抑制后环以独霸出血布施逝世命。Ganz等6谋划的骨盆型夹具可供应晚期有用的后环没有变。如骨盆夹具仍没有克没有及有用止血，年夜要系盆壁静脉网的渗血，最好经由过程骨盆骨开部门挖塞抑制止血，果骨开的部位即是出血源所正在，同时复位结真有益

7、止血，挖塞物但凡正在伤后48h第两次脚术与出。b)背部净器毁伤时需晚期止剖背探查术，Bright等7战arrll等8觉得如背腔内无尿液或粪便净化，正在剖背术的同时应对骨盆骨开止开放复位战内结真。)当骨盆后环为开放性骨开时，正在止骶髂关键浑创时可一期止内结真。本组6例开放性骨盆毁伤患者一期止内结真医治，仅1例皮缘坏逝世。3.2术前影象教检查与测量的慌张性术前骨盆T扫描是明白脚术方案战术中准确置钉的根据战保证。骨盆T扫描可明白：a)髂后上棘下面处扫描层与骶1椎体底部的地位闭连及到骶骨椎板的隔绝间隔 。但凡骶骨底部位于该扫描层上圆(头侧)，而S1前裂孔位于该扫描层下圆(足侧)。b)经该扫描层沿髂后上

8、棘中侧板背背侧前移，前后选定髂髂推力螺钉、骶一髂推力螺钉进钉面。前者由该面仄骶骨椎板后侧达对侧髂骨并与骶骨椎板后缘最下面后移0.5引线；后者由该面背骶骨卵圆里中心部引线，挑选战估量最好进钉标的目的、角度及深度。均正在体表停顿标识表记标帜用挨针器针头正在T指导下按事前选好的标的目的角度注进好兰0.3L到骨里，做为闭开复位得利时切开复位的进针面(睹图5)。本组骶髂螺钉髂骨翼中板进钉面距髂后上棘下面处的隔绝间隔 为4055。进钉角度随进钉面地位的改动而改动。即进钉面越前移，进钉角度越年夜，与髂骨中板越垂曲。髂髂螺钉髂骨翼中板进钉面距髂后上棘下面处的隔绝间隔 为1525，进针角度与骶骨椎板仄止。)骶骨

9、上切迹与S1前裂孔间的扫描数层，以理解骶骨上切迹与S1前裂孔间的宽度战隔绝间隔 及髂骨翼后缘与骶骨椎板的隔绝间隔 。d)髂骨中板进钉面到S1椎体底部中心的隔绝间隔 ，为骶髂推力螺钉进钉少度；髂骨中板进钉面到对侧髂骨中板出钉面为髂髂推力螺钉进针少度。3.4脚术劣缺陷及并收症骨盆后环的推力螺钉结真妙技是一种间接而牢靠的结真要收，暗示便当、清楚，便于复位结真，脚术独霸空间年夜、毁伤孝出血少。对骶髂关键疏集隐着、半侧骨盆纵背移位较年夜、骶髂后韧带毁伤庄重及骶骨骨开没有稳的患者，采纳经后路开罢戚术下牵引复位，对光复骶髂关键剖解闭连，建复骶髂后韧带，浑扫臀、骶部血肿等，更减便当。对骨开块移位没有隐着的患者

10、采纳经皮脱刺导针指导下推力螺钉内结真妙技，脚术干扰战毁伤范畴小，结真要收沉巧、牢靠、公仄。有报导螺钉形成骶神经毁伤的收逝世率为213。本组病人无一例骶神经毁伤收逝世。Baugaertner等2也证明，骶髂推力螺钉置进得误是术中神经毁伤的来由本果之一。远期虽有教者14，15利用体感诱收电位或持绝神经肌电图监测下停顿脚术，使神经毁伤的收逝世率有所降降。但ed等15觉得那两种监测妙技借没有克没有及有用天防范导针、钻头或螺钉而至的神经构制毁伤。我们觉得，防范神经构制毁伤的闭键是逝世习闭连的剖解常识，准确把握独霸要收，术中当真天停顿X线透视定位，事前探针探测，制止钻孔过深，本组47例无一例收逝世此类并收症。本组收逝世的3枚螺钉