中医儿科学――脾系病证营养性缺铁性贫血

1、中医儿科学一一脾系病证7营养性缺铁性贫血第九节营养性缺铁性贫一、填空题.营养性缺铁性贫血是由于体内 致使 而引起的一种 性贫血.缺铁性贫血多见于 ,尤以 最常见.二、选择题A一 型题Ai.缺铁性贫血的主要病变脏腑在A.脾胃心肝B.心肝脾肺C.心肝脾肾D.心脾肺肾E.肺脾肝肾小儿缺铁性贫血的主要病理根底是 A.生化乏源B.血虚不荣C.肌肤失养D.阴虚火旺E.脾胃失调何种程度的的贫血可见面色苍白,头晕乏力A.轻度B.中度C.重度D.中度以上E.中度以下.3 6 岁小儿贫血,其末梢血血红蛋白值应A.90g/LB.100g/LC.110g/LD.120g/LE.130g/L.HG 的A.30B.306

2、0C.60 90D.E.A.健脾益气,滋生化源.C.补血养心,益气生血D.滋养肝肾,益精生血E.培补脾肾,化生气血二A 型型题g/L.患儿,10 个月.母乳喂养,未添加辅食.近来发现食欲不振,面色萎黄,唇甲 色淡,形消瘦,大便偏稀,舌淡苔白,指纹淡红.查血：HGB96g/L,RBC3.3X 1012 /L.辨证为A.脾胃虚弱B.心脾两虚C.肝肾阴虚D.气血亏虚E.脾肾阳虚10.患儿,4 岁.有久泻病史.近3 月来,面黄唇淡,发黄稀疏,食欲不振,体倦乏 力,头晕眩,睡眠不安,舌淡红,脉细弱.查血：HGB95g/L .其治法是 A.健运脾胃,益气养血B.补脾养心,益气生血C.滋养肝肾,益精生血D.

3、温补脾肾,益阴养血E,健脾养血,补肾益精11 .患儿,8 个月.以牛乳喂养为主,因面色萎黄,形体虚胖,表情呆滞,乏力懒 动,头及手足颤抖来诊.体检：肝肋下 2.5cm.血：HGB80g/L,RBC2.5X10 12/L,MCV90fl/Dl .骨髓相以红系增生为主.其诊断是营养性缺铁性贫血C.再生障碍性贫血D.脑发育不全E.混合性贫血12.患儿,3 岁.1 年前因患肠套叠行肠切除术,术后体质虚弱,发育缓慢,近半年 皮肤黏膜苍白,爪甲色淡易脆,毛发枯黄,头晕目涩,飘红盗汗,舌红苔薄,脉细数.查血：HGB60/L,RBC3.1X10 12/L.治疗应首选A.C.D.左归丸E.右归丸.患儿,1 岁.

4、面色苍白,神疲乏力,发黄稀疏,消瘦 4 月,诊断为“营养性缺铁 性血.选用铁剂治疗时,正确的停药时间为A.血红蛋白开始升高时B.血红蛋白恢复正常时2 月左右6 月左右4 月左右.患儿,10 个月.单纯以奶糕喂养,食欲不振,时有泄泻,近 5 月发现面色白, 唇甲色淡, 精神萎靡,毛发稀黄,手足欠温,舌淡苔白,指纹淡.查血： HGB55g/L .其证候为A.脾胃虚弱B.脾肾阳虚C.肝肾阴虚D.心脾两虚E.气血亏虚.患儿,18 3 月来不思进食,大便偏稀,形体略瘦,精神稍差,面色萎黄,肢倦乏力,唇舌色淡,苔薄白,指纹淡红.查：血 HGB100g/L,RBC3.8X10 12/L,WBC9.5X10

5、9/L,MCHC29%MCV76fl/Dl 诊断为营养性缺铁性贫血,其证 候是A.肝肾阴虚B.心脾两虚C.气血亏虚D.脾肾阳虚E.脾胃虚弱三B 型题营养性缺铁性贫血C.营养性巨幼红细胞性贫血D.再生障碍性贫血E.混合性贫血.血常规：MCV79fl/Dl,MCHC30%HGB90g/L,PLT150X10Lo 具 诊 断 是 /L,WBC9109/9.血常规：HGB60g/L,MCH28pg/LPLT80X109/L,WBC3.2X109/L 0 其诊断 是A.面色苍白,唇甲色淡,头晕心悸.B.面色苍黄,纳呆消瘦,大便不调.C.面色苍白,头晕目涩,四肢震颤.D.面色白,精神萎靡,四肢不温.E.面

6、色苍白,形体消瘦,发黄稀疏.18 .营养性缺铁性贫血肝肾阴虚证证见19 .营养性缺铁性贫血心脾两虚证证见四Xffl 题20 .以下工程中,符合营养性缺铁性贫血诊断的有A.MCH：29pGBl清铁降低C.总铁结合力降低D. MCHC31%E.患儿可有肝脾月中大21.以下营养性缺铁性贫血的治疗调护举措中,正确的选项是A.给予铁剂治疗 B.C.增加奶制品、蛋类及谷物的摄入D.忌茶、咖啡E.增加肝、瘦肉、鱼类及豆类的摄入三、改错题.贫血以虚证为主,治疗重在滋补.四、简做题.小儿营养性缺铁性贫血的发病原因有哪些？五、问做题.小儿营养性缺铁性贫血的诊断要点是什么？.小儿厌食、积滞、疳证、贫血应如何鉴别？六

7、、病案分析题患儿,7 个月.早产,生后一直混合喂养,经常泄泻.近 3 月来食欲不振,皮肤黏膜 苍白,面HGB70g/L,MCHC29%MCV76fl/Dl .试就本例患儿,作出西医疾病、分度诊断,中医证候诊断,病机分析,提出治法、 主方,开出处方.一、填空题铁缺乏；血红蛋白合成减少；小细胞低色素.婴幼儿；6 个月3 二、选择题(一)Ai 型题C 答案分析：脾虚运化失职,不能化生气血；肾虚精亏髓失充养,阴血不生； 心失气血充养,心神不宁；肝失阴血充养,虚火内生,而产生缺铁性贫血的种种临 床见证.B 答案分析：血虚不荣,脏腑、肌肉、四肢百骸失于濡养,是贫血的主要病理 根底.D 答案分析：中度以下贫

8、血不出现明显临床病症.6.C 答案分析：小儿贫血诊断标准为：3 月6 岁,HGBc110g/L;6岁以上g/L.C 答案分析：中度贫血诊断标准为： HGB(6090)g/L,RBC(2-3)X1012 /LE (二)A 型题A 答案分析：本病为轻度贫血,除贫血证外,兼有纳呆,大便偏稀,面色萎黄, 证属脾胃虚弱.B 答案分析：病属贫血心脾两虚证,治当补脾养心,益气生血.B B2,有贫血及神经系统 病症,且红细胞体积大,故应诊断为营养性巨幼红细胞性贫血.D 病属贫血肝肾阴虚证,故首选左归丸.C 答案分析：服用铁剂治疗应持续用至血红蛋白达正常水平后两个月左右再停 药,以补足铁的储存量.B 证属脾肾阳

9、虚.E 答案分析：患儿虽有不欲食,消瘦,便油等脾胃虚弱证,但以血虚、肌肤不 荣为主要特点,结合实验室检查应诊为轻度营养不良性缺铁性贫血,辨证为脾胃虚 弱.三B 型题A 答案分析：化验提示为小细胞低色素性贫血,血小板、白细胞正常,为营养 性缺铁性贫血.D 答案分析：血常规示三项降低,正细胞正色素性贫血,为再生障碍性贫血.C 答案分析：面色苍白,头晕目涩,四肢震颤为贫血肝肾阴虚证的特点.A 答案分析：面色苍白,唇甲色淡,头晕心悸为贫血心脾两虚证的特点.四XS 题B,D,E 答案分析：缺铁性贫血患儿 MCH：27pg,MCV ：80fl/Dl,MCHC31% 血清铁降低,总铁结合力增高,此患儿可有骨

10、髓外造血故可肝脾月中大.A,B,D,E 答案分析：给予铁剂和增加富含铁的肝、瘦肉、鱼类及豆类食物 摄入,为调治本病的正确方法,同时服用维生素 CW 助于铁剂的吸收.而奶制品、 蛋类、谷物、茶、咖啡等那么影响铁的吸收,故应限制.三、改错题改为：贫血以虚证为主,以补其缺乏,培其脾肾,化生气血为原那么.答案分析：贫血以虚证为主,但应注意不可一味滋补,应补而不滞,于滋补中酌加 理气助运之品.假设补益过于滋腻,那么碍滞脾胃.改为：贫血的病位在脾肾心肝四脏.答案分析：脾虚运化失职不能化生气血；肾虚精亏髓失充养,阴血不生；心失所养, 心神不宁；肝失充养,虚火内生.因而产生本病临床的种种证候.四、简做题疾病损

11、伤等.据临床表现辨气血阴阳亏虚之轻重.结合实验室检查,判断贫血之程度. 辨脏热盗汗、爪甲枯脆病在肝；腰腿酸软、畏寒肢冷、发育缓慢病在肾五、问做题.小儿营养性缺铁性贫血的诊断要点如下：有明确的缺铁病史：铁供应缺乏、吸收障碍、需要增多或慢性失血等.显,神疲乏力,食欲减退,年长儿有头晕等病症.局部患儿可有肝脾月中大.贫血为小细胞低色素性,平均血红蛋白浓度( MCHC31%红细胞平均体积(MCV 80fl/dl ,平均血红蛋白(MCH 27pg.3 月6 岁血红蛋白 110g/L,6 岁以上血红蛋白 120g/L.(6)6 20g/L 以上.(7)病情分度：轻度,血红蛋白：6 个月6 岁(90110)

12、g/L,6岁以上(90g/L;红细胞(34)10 12/L 0中度,血红蛋白(6090)g/L; 红细胞(2-3)10 12/L 0重度,血红蛋白(3060)g/L; 红细胞(12)10 12/L.极 重度,血红蛋白 30g/L;红细胞 1X1012/L.淡,血常规正常可与贫血鉴别.积滞：是因内伤乳食停聚中焦积而不化,气滞不行所形成的一种胃肠疾患.以不思 乳食,食而不化,脱腹胀满,暧气酸腐,大使酸臭为特征.无明显形体消瘦可与疳 证鉴别；无明显血虚不荣可与贫血鉴别；有积滞内停,气滞不行之证可与厌食鉴别疳证：是由喂养不当或由多种原因影响,使脾胃受损,气液耗伤,而形成的一种慢 性营养缺乏症.以形体消瘦,面色无华,毛发枯槁,精神萎靡或烦躁,嗜食异物为 特征,病情重者可病涉五脏而产生多种兼证.较之厌食、积滞,有明显消瘦及精神 异常可资鉴别.病重者常同时有贫血表现.营养性缺铁性贫血：是由先天缺乏,喂养不当等导致脾肾肝心缺乏,气血生化无源, 血虚不荣所致.以面色苍白,口唇 ？p 爪甲、睑结膜苍白伴头晕乏力纳呆等为主症. 贫血为小细胞低色素性,HGB1 6 岁110g/L,6 岁以上 120g/L, 有血清铁, 总铁结合力,运铁蛋白饱和度等异常.可与以上病症相鉴别,而重症贫血可同