医学影像职称晋升专题报告(放射科)十

1、欢迎下载欢迎下载副主任医师职称晋升专题报告单位：*姓名现任专业技术职务：主治医师申报专业技术职务：副主任医师20*年*月*日副主任医师职称晋升专题报告胆囊腺癌并肝转移病例专题报告一、基本概况:张20*.07.20-20*.07.29* 内二科治疗(住院号:*20*.07.29-20*.08.06*肿瘤科治疗(住院号*)。入院情况:患者3月前无明显诱因出现间断上腹疼痛腹痛午后加重，饭后减轻，伴有纳差、恶心、干呕，无胸痛不适，无腹泻、脓血便、黑便。*内二科胃镜检查“1、出血性胃炎伴胆汁反 2、十二指肠球部多发息肉”。查体肝区叩击痛，墨菲(-)20*.07.21上腹部CT检查“1、肝脏多发占位病变考

2、虑转移2胆囊窝区占位并邻近侵犯肝脏3、腹膜腔及腹膜后多发肿大淋巴结”。20*.07.23CT 引导下肝脏肿块穿刺活检术。2017.07.26(肝脏穿刺活检标本病理号X*2774)“腺癌;建议免疫组化标记协诊以明确来源”2017.07.29 转入*肿瘤科。20*.07.30 病理诊断(病理号XH*03503)“恶性上皮性肿瘤，根据组织学形态，结合免疫组化，符合腺癌”。入住肿瘤科进一步完善相关检查，排除化疗禁忌症，与患者及其家属沟通后，予以吉西他滨1.6d1,8+顺铂 30mgd1-3 化疗一周期，治疗期间出现消化道反应II，骨髓抑制I，同时辅以抑酸护胃、益气扶正、中药抗肿瘤等对症治疗。二、诊断的

3、分析思路及相关业务开展癌肝转移主要途径包括:直接浸润至邻近胆囊床附近的肝实质。经胆囊静脉途径进入肝脏侵犯肝 S4bS5Glisson患者上腹部 CT(20*.07.21)胆囊窝区肿块与周围分界肿大淋巴结。医患沟通记录:患者未婚，依从性差，有一弟，因经济原因，入院后完善相关必要检查，查血常规、生化、凝血功能等，根据本院 CT 诊断，多考虑胆囊癌并肝内多发转移， 腹腔及腹膜后淋巴结转移，拟行 CT 引导下肝脏肿块穿刺感染及胆汁漏，以上情况详细告知患者及家属，患者表示理解并同意穿刺活检。CT引导下肝脏肿块穿刺活检术操作记录(20*.07.23): 核对患者个人信息无误，悉心说明术中呼吸配合及注意事项

4、嘱患者于 CT 检查床取仰卧位，充分暴露穿刺部位皮肤，用间隔10mm等距金属栅纵向固定于患者右上腹壁，患者其它部位做好射线防护，平静呼吸后屏气，常规低剂量 CT 扫描(管电压100Kv，管电流120mAs)，于CT定位像参考20*.07.21设定横断位CT扫描范围定位线上界距离肿块上方约2cm，定位线下界距离肿块下方约2cm，行层间隔5mm，层厚5mm扫描。于横断位CT图像上选择最佳穿刺点及穿刺路径，通过 CT 激光灯标识线及金属栅确定体表穿刺点并做好标记。带无菌口帽，打开无菌穿刺包，带无菌手套。以标记点为中心约5cm为消毒半径，有效期内碘伏消毒液由中心至外围依次消毒，消毒3次后铺无菌洞巾，2

5、% 利多卡因5ml，穿刺点局部浸润麻醉。*G巴德活检针按CT引导路径穿刺嘱患者平静呼吸下屏气按CT引导路径穿刺入肝左内叶下段肿块内嘱患者平静呼吸下屏气再次CT 扫描，确认活检针位于肿块内，穿刺路径未见粗大血管，穿刺路径与胆囊、肝内肝管在安全距离内。确认无误后，巴德全自动活检枪选择22mm档位，连接活检针，嘱患者平静呼吸下屏气取活检。取活检时，保持活检针穿刺及拔出过程与术前制定的 CT 引导路径一致，患者处于屏气状态。安全取出活检针后，针槽内取得 1.222mm 灰白色标本组织， 置于福尔马林液小容器内。依法再次取活检，取得 22mmCT 横断扫描，确认无气胸、无大血管损伤。穿刺点碘伏消毒后，创可贴贴覆。患者 安入病房，低流量吸氧，心电监护。三、病例追踪:出院医嘱 1、营养饮食2、于 20*.08.20 来院治疗3、不适随诊四、心得体会普通老百姓已经可以在基层医院接受医务人员健康指的千万个白衣战士加倍努力共同为之奋斗。任何点滴的行动，都远胜于华丽的承诺，让我们一起加油。对于农村患者，定期健康体检非常有必要，基层医疗健康指导与宣教任重而道远，基层医院下乡义诊是一项应该继续长