检体诊断学精品课件

1、检体诊断学第1页，共58页，2022年，5月20日，23点18分，星期四胸部体检的方法视诊：胸廓外形、乳房、呼吸运动触诊：胸廓运动、乳房、胸膜叩诊：肺部、肺界、肺下缘移动度听诊：呼吸音顺序：前胸、侧胸、背部第2页，共58页，2022年，5月20日，23点18分，星期四胸廓的构成骨性胸廓 胸骨 肋骨 锁骨 第3页，共58页，2022年，5月20日，23点18分，星期四骨性胸廓脊柱肩胛骨第4页，共58页，2022年，5月20日，23点18分，星期四胸廓的构成肺、心脏第5页，共58页，2022年，5月20日，23点18分，星期四第一节 胸部体表标志骨性标志垂直线标志自然隐窝和解剖区域肺和胸膜的界限第

2、6页，共58页，2022年，5月20日，23点18分，星期四一、骨骼标志胸骨上切迹胸骨柄胸骨角剑突第7页，共58页，2022年，5月20日，23点18分，星期四一、骨骼标志腹上角：70-110肋骨肋间隙第8页，共58页，2022年，5月20日，23点18分，星期四一、骨骼标志肩胛骨肩胛下角脊柱棘突肋脊角第9页，共58页，2022年，5月20日，23点18分，星期四二、垂直线标志前正中线锁骨中线胸骨线胸骨旁线腋前线腋中线第10页，共58页，2022年，5月20日，23点18分，星期四二、垂直线标志腋后线肩胛线后正中线第11页，共58页，2022年，5月20日，23点18分，星期四自然隐窝、解剖区

3、域胸骨上窝锁骨上窝锁骨下窝腋窝第12页，共58页，2022年，5月20日，23点18分，星期四自然隐窝、解剖区域肩胛上区肩胛间区肩胛下区第13页，共58页，2022年，5月20日，23点18分，星期四四 肺和胸膜的界限肺尖肺上界肺外侧界肺内侧界肺下界叶间肺界胸膜第14页，共58页，2022年，5月20日，23点18分，星期四第二节 胸壁、胸廓、乳房 一、胸壁静脉皮下气肿胸壁压痛肋间隙第15页，共58页，2022年，5月20日，23点18分，星期四第二节 胸壁、胸廓、乳房二、胸廓正常胸廓扁平胸桶状胸佝偻病胸胸廓一侧变形胸廓局部隆起脊柱畸形引起的胸廓改变第16页，共58页，2022年，5月20日，

4、23点18分，星期四第二节 胸壁、胸廓、乳房 二、胸廓正常胸廓 桶状胸 脊柱后突 漏斗胸 鸡胸第17页，共58页，2022年，5月20日，23点18分，星期四第18页，共58页，2022年，5月20日，23点18分，星期四三、乳房视诊对称性表面情况乳头皮肤回缩腋窝锁骨上窝第19页，共58页，2022年，5月20日，23点18分，星期四三、乳房触诊体位顺序内容：硬度和弹性 压痛 包块：部位、大小、外形、硬度、压痛、活 动度 第20页，共58页，2022年，5月20日，23点18分，星期四三、乳房常见病变急性乳腺炎乳腺肿瘤第21页，共58页，2022年，5月20日，23点18分，星期四第三节 肺和

5、胸膜视诊一、呼吸运动胸式呼吸腹式呼吸Litten征呼吸困难：吸气性呼吸困难（三凹征） 呼气性呼吸困难（呼气延长）第22页，共58页，2022年，5月20日，23点18分，星期四第三节 肺和胸膜-视诊呼吸困难体位端坐呼吸 充血性心衰、哮喘(orthopnea)折身呼吸 心衰(trepopnea)平卧呼吸 肺叶切除后、肝硬化、低血容量(platupnea)第23页，共58页，2022年，5月20日，23点18分，星期四第三节 肺和胸膜呼吸困难的常见疾病、特点、伴随症状哮喘 发作性 喘息、胸闷、咳嗽肺炎 劳力性 咳嗽、咳痰肺水肿 突发性 端坐呼吸、夜间阵发性 呼吸困难肺纤维化 进行性 呼吸增快、干咳

6、第24页，共58页，2022年，5月20日，23点18分，星期四第三节 肺和胸膜呼吸系统疾病呼吸困难特点、伴随症状气胸 突发 胸痛肺气肿 逐渐加重 咳嗽慢性支气管炎 感染时发生 慢性咳嗽、咯痰肥胖 劳力性 心衰 劳力性 平卧受限第25页，共58页，2022年，5月20日，23点18分，星期四第三节 肺和胸膜-视诊二、呼吸频率：正常呼吸频率16-18次/分 R/P 1：4 1、 呼吸过速：呼吸频率超过20次/分 发热、甲亢、贫血、中枢神经系统病变 （桥脑） 2、 呼吸过缓：呼吸频率低于12次/分 镇静剂过量、代谢性碱中毒、中枢神经系统病变 （大脑） 第26页，共58页，2022年，5月20日，2

7、3点18分，星期四3、呼吸深度变化浅快呼吸：肺炎、呼吸肌麻痹、腹水、胸 水深快呼吸：剧烈运动、紧张深慢呼吸（kussmaul)：酸中毒 第27页，共58页，2022年，5月20日，23点18分，星期四第三节 肺和胸膜影响呼吸频率和深度的因素呼吸频率增加：代谢性酸中毒(Kussmaul)、中枢神经系统病变（桥脑）、焦虑、阿司匹林中毒、低氧血症、疼痛。呼吸频率减慢：代谢性碱中毒、中枢神经系统病变（大脑）、重症肌无力、麻醉药过量、高度肥胖。第28页，共58页，2022年，5月20日，23点18分，星期四第三节 肺和胸膜-视诊三、呼吸节律改变： 潮式呼吸(cheyne-stokes) 间停呼吸(Bio

8、ts) 抑制性呼吸 叹气样呼吸第29页，共58页，2022年，5月20日，23点18分，星期四第三节 肺和胸膜二、触诊1、胸廓扩张度2、语音震颤3、胸膜摩擦感第30页，共58页，2022年，5月20日，23点18分，星期四第三节 肺和胸膜三、叩诊方法：间接叩诊 直接叩诊影响因素：皮下组织、含气量叩诊音分类：鼓音、过清音、清音、浊音、 实音。第31页，共58页，2022年，5月20日，23点18分，星期四第三节 肺和胸膜叩诊内容1、正常叩诊音：清音2、肺上界：正常5CM3、肺前界4、肺下界:锁骨中线6肋间、腋中线8肋间、 肩胛线10肋间5、肺下界移动范围：正常6-8CM第32页，共58页，202

9、2年，5月20日，23点18分，星期四第三节 肺和胸膜叩诊-肺部异常叩诊音侧卧位肺叩诊 浊音区、实音区胸腔积液特殊异常叩诊 Dsmoiseau曲线 Garland三角浊鼓音区 Grocco三角浊音区第33页，共58页，2022年，5月20日，23点18分，星期四第三节 肺和胸膜叩诊胸部异常叩诊音 过清音：肺气肿 鼓音： 气胸 浊音： 肺炎 实音： 胸腔积液第34页，共58页，2022年，5月20日，23点18分，星期四第三节 肺和胸膜听诊正常呼吸音气管呼吸音 支气管呼吸音支气管肺泡呼吸音肺泡呼吸音第35页，共58页，2022年，5月20日，23点18分，星期四第三节 肺和胸膜听诊异常肺泡呼吸音

10、 肺泡呼吸音减弱或消失 肺泡呼吸音增强 呼气音延长 断续性呼吸音 粗造性呼吸音 第36页，共58页，2022年，5月20日，23点18分，星期四第三节 肺和胸膜听诊 异常支气管呼吸音： 肺组织实变 肺内大空腔 肺不张 异常支气管肺泡呼吸音第37页，共58页，2022年，5月20日，23点18分，星期四第三节 肺和胸膜听诊 啰音：产生原理 湿啰音：粗湿啰音、中湿啰音、细湿啰音 捻发音（Velcro啰音） 干啰音：鼾音、哨笛音（哮鸣音）第38页，共58页，2022年，5月20日，23点18分，星期四间质性肺病X光片、病理切片系统性红斑狼疮可听到爆裂音第39页，共58页，2022年，5月20日，23

11、点18分，星期四第三节 肺和胸膜听诊 语音共振 胸膜摩擦音第40页，共58页，2022年，5月20日，23点18分，星期四正常呼吸道第41页，共58页，2022年，5月20日，23点18分，星期四第四节 呼吸系统常见疾病症状体征 一、大叶性肺炎第42页，共58页，2022年，5月20日，23点18分，星期四第43页，共58页，2022年，5月20日，23点18分，星期四肺炎病理切片第44页，共58页，2022年，5月20日，23点18分，星期四大叶性肺炎症状：高热、咳嗽、铁锈色痰、胸痛体征：视：患侧呼吸动度减弱 触：语颤增强 叩：浊音 听：充血期 呼吸音粗 实变期 管状呼吸音 消散期 湿啰音第

12、45页，共58页，2022年，5月20日，23点18分，星期四第四节 呼吸系统常见疾病症状体征 二、慢性支气管炎肺气肿第46页，共58页，2022年，5月20日，23点18分，星期四第47页，共58页，2022年，5月20日，23点18分，星期四第48页，共58页，2022年，5月20日，23点18分，星期四慢性支气管炎肺气肿症状：慢性咳嗽、咯痰、气短、喘息 呼吸困难体征：视 桶状胸、肋间隙增宽 触 语颤减弱、呼吸动度减弱 叩 过清音 听 呼吸音减弱、干湿性啰音第49页，共58页，2022年，5月20日，23点18分，星期四第四节 呼吸系统常见疾病症状体征 三、支气管哮喘症状：发作性喘息、呼吸

13、性呼吸困难体征：端坐呼吸、喘息状、大汗淋漓、双 肺满布哮鸣音第50页，共58页，2022年，5月20日，23点18分，星期四第四节 呼吸系统常见疾病症状体征 四、胸腔积液第51页，共58页，2022年，5月20日，23点18分，星期四 第52页，共58页，2022年，5月20日，23点18分，星期四胸腔积液症状：干咳、胸痛、胸闷、呼吸困难、发 热、盗汗、浮肿、腹水、心衰、健侧卧位体征：视 胸廓饱满、呼吸运动减弱 触 气管向健侧移位、语颤减弱、胸 膜摩擦感 叩 浊音、实音 听 呼吸音减弱、消失、管状呼吸音 胸膜摩擦音 第53页，共58页，2022年，5月20日，23点18分，星期四第四节 呼吸系

14、统常见疾病症状体征 五、气胸第54页，共58页，2022年，5月20日，23点18分，星期四第55页，共58页，2022年，5月20日，23点18分，星期四气胸症状：突感胸痛、进行性呼吸困难、健侧 卧位、呼吸衰竭体征：视 被动体位、患侧胸廓饱满、呼吸 运动减弱 触 气管向健侧移位、语颤消失 叩 鼓音 听 呼吸音消失第56页，共58页，2022年，5月20日，23点18分，星期四肺与胸膜常见疾病的体征 疾病 视诊 触诊 叩诊 听诊 哮喘 呼吸困难 语颤减弱 过清音 干啰音 呼气延长 肺不张 肋间隙窄 语颤减弱 浊音 管状音 呼气延长 支扩 呼吸增快 固定湿啰音 COPD 气短呼衰 语颤减弱 过清音 呼吸音减弱 肺气肿 胸腔积液 呼吸减弱 语颤减