乙级政府采购代理机构资格

1、乙级政府府采购代代理机构构资格审批申请请书单位名称称（盖章章）：_单位地址址：_法定代表表人：_申报日期期： 年年 月 日浙江省财财政厅制制填 表 说 明明1.本表表填写后后计算机机打印，不得涂涂改；一一式2份份，首页页加盖公公章，印印章清晰晰。2.申请请人要如如实逐项项填报有有关情况况，如有有弄虚作作假者按按有关规规定予以以处罚。3.本表表填列数数据均用用阿拉伯伯数字，除万元元、保保留一位位小数外外，其余余均为整整数。4.技术术经济方方面专业业人员名名单按照照同系列列高、中中、初级级顺序填填写。5.表五五至表八八栏目不不足者可可另附页页。6.本表表所列栏栏目按有有关规定定需附证证明材料料者，

2、资资质审查查时必须须携带。7.申请请人在提提交申请请书的同同时，应应当提供供政府府采购代代理机构构资格认认定办法法中规规定的材材料，并并按文中中规定的的顺序排排列。表一、政政府采购购业务代代理机构构基本情情况表机构全称称组织机构构代码经济性质质有限责任任公司 股份份有限公公司 集体体所有制制企业 国有有企业 合伙伙企业 个人人独资企企业上级主管管单位业务联系系人联系电话话手机传真电话话电子邮箱箱营业地址址市 县（区、市市） 街街（路、道、巷巷、乡、镇） 号（村村） 邮政编码码营业执照注册号码码注册地址址注册资金金万元发证机关关发证日期期营业范围围（主营）（以营业业执照为为准）营业范围围（兼营）

3、（以营业业执照为为准）开户银行行及账号税务登记记机关从业人员员总数 人中专以上上学历人员总数数占从业人人员总数数比例高级职称称人员总数占从业人人员总数数比例 人%人%资金情况况资产总额额万元所有者权权益万元负债总额额万元是否依法法缴纳税税收是否依法法缴纳社社会保障障基金近三年内内有无重重大违法法记录资质证明明批准时间间审批机关关等级是否年检检申请审批批政府采购购代理业业务范围围货物招标标、竞争争性谈判判、询价价等采购购代理业业务 服务招标标、竞争争性谈判判、询价价等采购购代理业业务 工程招标标、竞争争性谈判判、询价价等采购购代理业业务 政府采购购咨询业业务 说明： 1、表表中财务务指标根根据会

4、计计事务所所出具的的验资报报告或者者上年度度的财务务审计报报告填列列。2、人员员总数应应为专职职人员人人数。表二、主主要负责责人员情情况（法法定代表表人）姓名性别出生年月月照片（二寸）职务文化程度度身份证号号码职称或者者执业注注册资格格何时何校校何专业业毕业联系电话话传真手机身份证复印件本人签字字：表三、主主要负责责人员情情况（技技术经济济负责人人）姓名性别出生年月月照片（二寸）职务文化程度度身份证号号码职称或者者执业注注册资格格何时何校校何专业业毕业联系电话话传真手机身份证复印件本人签字字：表四、主主要负责责人员情情况（财财务负责责人）姓名性别出生年月月照片（二寸）职务文化程度度身份证号号码职称或者者执业注注册资格格何时何校校何专业业毕业联系电话话传真手机身份证复印件本人签字字：表五、法法律、经经济和技技术方面面专业人人员名单单序号姓名身份证号号码学历专业职称或执执业注册册资格证证书号是否缴纳纳社会保障金是否外聘聘是否兼职职证书号：证书号：证书号：证书号：证书号：证书号：证书号：证书号：证书号：证书号：证书号：证书号：证书号：证书号：证书号：注：职称称类别分分别为工工程、会会计、经经济、统统计系列列。上传身份证、学历、职称证书表六、政政府采购购业务代代理机构构营业场场所