人工全膝关节置换要点寇伯龙文档

1、人工全膝关节置换要点寇伯龙文档第一页，共四十六页。手术适应症：一、退行性骨关节炎（OA） A.屈曲挛缩畸形:第二页，共四十六页。手术适应症：一、退行性骨关节炎（OA）B.膝内翻畸形：第三页，共四十六页。手术适应症：一、退行性骨关节炎（OA）C.膝外翻畸形第四页，共四十六页。手术适应症：一、退行性骨关节炎（OA）D.屈曲挛缩内翻畸形第五页，共四十六页。手术适应症：一、退行性骨关节炎（OA）E.屈曲挛缩外翻畸形第六页，共四十六页。手术适应症：二、类风湿性关节炎（RA）第七页，共四十六页。手术适应症：三、强直性脊柱炎（AS）第八页，共四十六页。手术适应症：四、创伤性关节炎第九页，共四十六页。手术适应

2、症：五、膝关节结核强直后第十页，共四十六页。手术适应症：六、骨肿瘤切除术后第十一页，共四十六页。手术禁忌症：关节周围有活动性感染或全身感染由于各种原因行TKA术后可能引起关节不稳的疾病第十二页，共四十六页。有争议的手术：第十三页，共四十六页。人工膝关节的类型及适应症半髁关节表面置换 第十四页，共四十六页。人工膝关节的类型及适应症全膝关节表面置换： 保留后交叉： 第十五页，共四十六页。人工膝关节的类型及适应症全膝关节表面置换： 不保留后交叉： 第十六页，共四十六页。人工膝关节的类型及适应症全膝关节表面置换： 高屈曲型：第十七页，共四十六页。人工膝关节的类型及适应症全膝关节表面置换： 活动半月板第

3、十八页，共四十六页。人工膝关节的类型及适应症全膝关节置换：（连接式） 翻修手术 膝内外翻畸形：15 内外侧副韧带损伤关节不稳第十九页，共四十六页。人工膝关节的类型及适应症特殊假体： 肿瘤重建假体第二十页，共四十六页。术前准备：双膝关节负重位X-ray第二十一页，共四十六页。术前准备：评价术后病人功能恢复的情况（HSS评分）选择假体备血：自体；异体第二十二页，共四十六页。手术技术要求：熟悉掌握手术器械切骨顺序，严格按切模切骨。切骨按装试模后要达到被动活动度：伸直为0 ，无超伸，屈曲90 ；髌骨轨迹良好，无侧方活动。第二十三页，共四十六页。正中切口髓腔定位；外翻角5-7股骨切骨；后髁定位第二十四页

4、，共四十六页。屈膝90 ；胫骨平台定位切骨切骨量选择：定位器长头对准胫骨结节最低点，尽量保留骨质第二十五页，共四十六页。假体安装：假体安装后伸、屈膝关节，髌骨轨迹良好膝关节侧方稳定第二十六页，共四十六页。假体安装位置：假体位置：股骨髁：靠外侧髌骨：靠外侧上方固定胫骨平台：胫骨结节偏内侧第二十七页，共四十六页。并发症：骨折：髌骨骨折：股骨髁骨折：胫骨平台第二十八页，共四十六页。并发症：侧副韧带损伤髌韧带损伤第二十九页，共四十六页。术后并发症：感染： 皮下红肿；表皮坏死；张力性水泡第三十页，共四十六页。术后并发症：神经麻痹： 腓总神经（高度屈曲挛缩畸形）第三十一页，共四十六页。术后并发症：下肢静脉

5、炎静脉血栓： THR发生率:35-45% TKR发生率:45-55%肺栓塞：术后24h；术后2周内第三十二页，共四十六页。 总DVT 近端DVTPE欧 美40-70% 20-30%1-5%我 国40-55% 15-20%1%人工关节置换术后DVT发生率第三十三页，共四十六页。两组术后DVT发生率比较 对照组(%) 试验组(%)TKA 55.9(19/34) 26.3(5/19) 53.0*THA 39.3(11/28) 11.8(2/17) 70.0*合 计 48.4(30/62) 19.4(7/36) 59.9* p0.05* p0.01第三十四页，共四十六页。两组DVT发生部位的比较 对照

6、组(%) 试验组(%)单纯近端 12.9 (8/62) 0 (0/36)单纯远端 29.0 (18/62) 16.7 (6/36)全下肢 6.5 (4/62) 2.8 (1/36)近端发生率 19.4 (12/62) 2.8 (1/36)85.6%*p110 5分第三十八页，共四十六页。膝关节伸与屈的关系处理：保证伸膝功能大于屈膝功能伸膝不良可造成术后应力集中，膝关节疼痛，关节肿胀；长期假体松动。 第三十九页，共四十六页。屈膝度数不同影响也不同：0100：不能下蹲及骑车090：双侧：可以坐椅子，不能独立站起 单侧：站起无影响第四十页，共四十六页。伸屈功能训练的恢复时间：要求8-12周内完成超过12周，失去恢复机会导致严重后果第四十一页，共四十六页。训练时间：术后2天拔除引流管后，伸膝锻炼： （主要：股四头肌锻炼）第四十二页，共四十六页。训练时间：术后3天：CPM锻炼，3040开始根据情况:术后7-8天达到90 术后10-1