人工股骨头置换治疗老转子间骨折(最终)

1、概述最常见的髋部骨折之一好发于老年人疾病特点“三高” 1.发病率高 2.残废率高 3.死亡率高第一页，共三十六页。第二页，共三十六页。X线检查可以明确诊断，CT三维重建可以更好地了解骨折类型第三页，共三十六页。CT三维重建检查第四页，共三十六页。治疗方法的选择1.保守治疗卧床牵引（8-12周）死亡率高趋向淘汰第五页，共三十六页。治疗方法的选择2.手术治疗 2.1开放复位内固定：髓外固定系统DHS固定、解剖型锁定板系统等第六页，共三十六页。治疗方法的选择2.2闭合复位内固定：髓内固定系统： Gama钉、PFN、PFNA等 第七页，共三十六页。治疗方法的选择2.3人工关节或人工股骨头置换目前尚有争

2、议，因人而异，高龄不稳定型骨折（Evans I- ，尤其以III、IV型较适用）骨质疏松、不宜长期卧床的病人，人工股骨头置换可作为选择的方法之一第八页，共三十六页。几种治疗方法的对比1.切开复位内固定多数疗效满意，但存在：复位可能不理想；内固定移位、失效、甚至钉拔出；骨不连、畸形愈合、髋内翻；长期卧床的并发症等问题。2. PFNA闭合复位内固定：切口小、出血量极少，但尽管相对锁定板下床时间较早，但仍存在骨折愈合之前不能实现真正意义上的早期下床的要求。3.人工双动长柄股骨头优点：可以提供及时的稳定性、瞬间重建关节，实现超早期负重下床。缺点：技术条件较高、出血量较大、损伤较大，一旦出现感染及其他严

3、重并发症都是灾难性的。 因此选择前要充分评估，严格掌握适应症和禁忌症。第九页，共三十六页。人工股骨头置换的适应证年龄预计寿命并存病较多者不宜长期卧床者骨折分型属不稳定或粉碎性骨折（Evans - ） 骨质疏松者内固定失败需要翻修第十页，共三十六页。禁忌证感染未能完全控制全身情况不能耐受手术者严重糖尿病合并脑神经系统疾病或患侧肢体偏瘫肌力降低者。存在沟通障碍第十一页，共三十六页。术前评估详细询问病史排除因为脑梗引起的外伤心肺功能，血压，心率，呼吸，血氧饱和度血红蛋白，白蛋白，血糖，生化检查，凝血功能，D-2聚体及血气分析检查等第十二页，共三十六页。术前准备必须重视术前准备贫血患者积极输血治疗控制

4、血压调整血糖，避免低血糖纠正电解质紊乱改善心肺功能第十三页，共三十六页。纠正贫血转子间骨折出血量较大老年消化功能退变，营养不良，糖尿病或其他消耗性疾病，常有慢性贫血术中出血也是贫血的原因贫血是术后关节感染的重要因素第十四页，共三十六页。手术时机的选择 急诊手术？（24小时内） VS 伤后3-5天第十五页，共三十六页。手术时机的选择我们的经验，术前必须针对内科系统疾病调整、科学评估 风险，避免急诊手术，但应尽可能缩短手术时间，以提高术后康复质量第十六页，共三十六页。假体的选择骨水泥型双动股骨头加长柄第十七页，共三十六页。手术方法麻醉腰硬联合或气管内插管全麻手术切口选择后外侧手术切口 优点是容易暴

5、露，不破坏臀中肌；缺点是容易脱位前外侧手术切口 优点是关节稳定，不容易脱位，缺点是部分破坏臀中肌我院大多数采用前外侧切口第十八页，共三十六页。手术切口前外侧切口第十九页，共三十六页。前外侧切口第二十页，共三十六页。手术显露以大转子为中心大转子上下各44cm切开阔筋膜劈开部分股外侧肌钝性分开臀大肌部分劈开臀中肌、臀小肌保留止点，术后予缝合切开关节囊，显露股骨头第二十一页，共三十六页。截 骨截骨平面股骨颈基底部或头下2cm保留“U”形或环形 骨片用于重建股骨距维持假体近端稳定第二十二页，共三十六页。截骨后剩余骨片示意图第二十三页，共三十六页。手术要点复位小转子骨片， 重建 股骨距较小骨片可不予固定

6、较大骨片钢丝捆扎捆扎时用同型号假体锉当内衬捆扎 较大骨片需要固定骨片较小第二十四页，共三十六页。较大骨块予以钢丝捆扎第二十五页，共三十六页。手术要点复位大转子骨块，找到重要 的骨性标记较大骨片用钢丝8字捆扎较小骨片用丝线缝合大转子粉碎可以用钢丝 缝合腱性部分第二十六页，共三十六页。手术要点骨水泥注入三代骨水泥技术注入同时复位骨片在骨水泥凝固前捆紧骨片第二十七页，共三十六页。手术要点注意调整前倾角大小转子决定假体前倾角股骨髁平面决定假体前倾角小转子大转子第二十八页，共三十六页。手术要点注意假体植入深度大粗隆顶端-人工 股骨头旋转中心，同时参考股骨距第二十九页，共三十六页。手术技巧一定要控制手术时间，力争一小时以内结束。仔细止血。操作尽量轻柔，防止再次骨折外旋髋关节时用2只Hoffmann拉钩，防止大转子再次骨折预先复位小转子骨片，钢丝固定，暂时扎紧，在注入骨水泥放置假体后扎紧骨片可以假体植入后复位大转子骨片，钢丝扎紧注入的骨水泥不能太稀，防止单体反应第三十页，共三十六页。术中假体植入第三十一页，共三十六页。手术并发症感染