儿科医师培训细则

1、卫生部专科医师培养与准入制度研究课题 专科医师培养标准细则儿科科教司第 PAGE 14 页2007年7月儿科医师师培训细细则儿科是一一门研究究小儿营营养、生生长发育育规律、提高小小儿身心心健康水水平和疾疾病防治治质量的的综合性性医学学学科。它它的服务务对象是是从胎儿儿到青少少年，因因此其生生理、病病理、疾疾病表现现等方面面与成人人不同，具具有动态态的特点点。专业业范围包包括：儿儿童保健健、围生生医学、新生儿儿、感染染、消化化、呼吸吸、心血血管、泌泌尿、血血液及肿肿瘤、神神经、精精神心理理、内分分泌、免免疫、遗遗传代谢谢、急救救、康复复、营养养等。儿儿科专科科医师培培养阶段段为3年年，通过过培养

2、并考考试合格格者方可可进入儿儿科医学学亚专业业的培养养。一、培训训目标本阶段为为基础培培训，要要求掌握握儿科基基础理论论，基本本知识及及基本技技能。在在巩固大大学理论论知识的的水平上上，阅读读儿科的的经典著著作，学学习专业业必修课课和选修修课。按按要求完完成门诊诊及住院院病史的的规范化化书写。熟练地地进行全全面的体体格检查查，对儿儿科的常常见病、多发病病的病因因、发病病机制、临床表表现、诊诊断及鉴鉴别诊断断、预防防、治疗疗有较详详细的了了解，并并能独立立处理。对轮转转科室各各专业的的内容有有基本了了解，熟熟悉其诊诊疗常规规。参加加危重病病人的抢抢救。在在上级医医师带领领下参加加实习医师的的带教

3、工工作。到到第3年年结束时时能够具具备独立立处理儿儿科常见见病、多多发病的的工作能能力。二、培训训方法各专业轮轮转: 1.儿童童保健33个月（其其中1个个月在基基层）。2.新生生儿、产产婴室、心血管管、肾脏脏、神经经、血液液及肿瘤瘤、消化化、呼吸吸、感染染、ICCU、内内分泌等等每专业业各23个月月，共227个月月，视受受训者培培训基地地的具体体情况安安排轮转转。3.门诊诊、急诊诊6个月月。三、培训训内容与与要求（一）儿儿童保健健1.轮转转目的掌握：小小儿生长长发育规规律、发发育评价价的方法法；小儿儿营养的的基本知知识及正正确的喂喂养方法法；7种种计划免免疫的接接种时间间、内容容及其禁禁忌证、

4、常见的的不良反反应及处处理；小小儿常见见疾病的的诊断及及防治，包包括佝偻偻病、营营养不良良、遗尿尿症、注注意力缺缺陷多动动综合征征、锌缺缺乏症、铅中毒毒、孤独独症谱系系障碍等等。了解：各各种心理理测试的的方法及及其适应应年龄，并并对结果果予以解解释、评评价；散散居儿童童及集体体儿童的的管理；计划免免疫以外外的其它它选择性性疫苗接接种的对对象、接接种时间间及其禁禁忌证。厌食症症、语言言障碍、发育迟迟缓、睡睡眠障碍碍等症状状的鉴别别诊断；儿童早早期发展展的评价价、咨询询和干预预，儿童童保健的的卫生宣宣教。2.基本本要求（1）学学习病种种及例数数要求：病种种例 数()营养不良良10锌缺乏症症5多动注

5、意意缺陷障障碍 10维生素DD缺乏性性佝偻病病5遗尿症10铅中毒3孤独症谱谱系障碍碍5精神发育育迟滞5（2）基基本技能能要求：常用体体格指标标的测量量（如体体重、身身高、头头围、胸胸围、上上臂围、皮下脂脂肪）。3.较高高标准：（1）学学习病种种：厌食食症、语语言障碍碍、发育育迟缓、睡眠障障碍（2）临临床技能能要求：顶臀长长以及坐坐高的测测量，利利用丹佛佛发育量量表筛查查儿童发发育水平平，零用用韦氏学学前及初初小智力力量表进进行智力力测定，利利用韦氏氏儿童智智力量表表进行智智力测试试，利用用婴儿-初中学学生社会会生活能能力量表表进行儿儿童社会会适应性性行为评评定，膳膳食调查查。（二）重重症医学学

6、 3个月月1.轮转转目的掌握：病病情观察察的要点点，如生生命体征征的变化化；重要要脏器功功能评估估内容及及方法；常见急急诊疾病病的诊治治；危重重病例评评分法；气管插插管和机机械通气气指征；常用急急救药物物及其剂剂量。能能够分析析动脉血血气、电电解质、肝、肾肾功能等等测定结结果并进进行初步步处理。掌握小小儿常见见异常XX线图像像诊断和和心电图图诊断。通过儿儿科基础础生命支支持（BBLS）和和儿科高高级生命命支持（PPALSS）培训训课程考考试。了解：机机械通气气方法（通通气模式式、初始始参数的的设定、根据动动脉血气气的变化化调节呼呼吸机参参数）；血液净净化（CCRRTT）技术术的应用用指征和和方

7、法；急性呼呼吸窘迫迫综合征征治疗新新进展。2.基本本要求（1）学学习病种种及例数数要求：病种种例 数()心肺复苏苏术（心心跳骤停停、呼吸吸骤停）严重脓毒毒症多脏器功功能障碍碍综合征征333哮喘持续续状态或或严重婴婴儿喘息息3严重心律律失常3急性颅内内高压3癫痫持续续状态3急性呼吸吸衰竭3心力衰竭竭急性弥漫漫性血管管内凝血血（DIIC）严重水、电解质质、酸碱碱失衡休克急性肺损损伤/急急性呼吸吸窘迫综综合征急性肾衰衰竭或肾肾功能不不全各种中毒毒或意外外伤害3333333（2）基基本技能能要求：能操作作监护仪仪，心肺肺复苏术术3例，动动脉采血血行血气气3例，能能进行常常见小儿儿X线图图像诊断断（肺炎

8、炎、肺水水肿、胸胸腔积液液、气胸胸、纵隔隔积气、ARDDS和心心影增大大、颅内内出血、急性脑脑水肿等等）、112导心心电图操操作和典典型心电电图诊断断（STT-T波波变化、室速、室颤、室上速速、房室室传导阻阻滞等）。能分析析动脉血血气、电电解质、肝、肾肾功能等等测定结结果。3.较高高要求了解机械械通气方方法（通通气模式式、初始始参数的的设定、根据动动脉血气气的变化化调节呼呼吸机参参数）；了解血血液净化化（CRRRT）技技术的应应用指征征和方法法；了解解急性呼呼吸窘迫迫综合征征的治疗疗新进展展；了解解中心静静脉压和和有创动动脉监测测、电复复律术。能进行行气管插插管（1例）。了解重重症感染染抗生素

9、素的合理理选择（如如典型GG+菌和和G-菌菌的抗生生素应用用原则、常用抗抗生素的的分类及及主要毒毒副作用用）。（三）新新生儿1.轮转转目的掌握：新新生儿的的分类；足月儿儿、早产产儿、小小于胎龄龄儿、过过期产儿儿、巨大大儿等的的解剖生生理特点点及护理理特点；新生儿儿的病史史询问及及病历书书写；新新生儿常常见病的的病因、发病机机制、临临床表现现、诊断断及防治治；新生生儿补液液。熟悉：新新生儿、早产儿儿的喂养养及用药药；新生生儿机械械通气。2.基本本要求（1）学学习病种种及例数数要求病种种例 数()新生儿窒窒息3新生儿呼呼吸窘迫迫综合征征3新生儿感感染性肺肺炎3新生儿胎胎粪吸入入综合征征2新生儿黄黄

10、疸3新生儿颅颅内出血血2新生儿缺缺氧缺血血性脑病病3新生儿败败血症3新生儿化化脓性脑脑膜炎2新生儿坏坏死性小小肠结肠肠炎2新生儿宫宫内感染染1先天性梅梅毒1新生儿破破伤风1新生儿低低血糖和和高血糖糖3新生儿红红细胞增增多症1新生儿寒寒冷损伤伤1（2）基基本技能能要求：正确进进行新生生儿全面面的体格格检查（3例）；新生生儿气管管插管；新生儿儿复苏。3、轮转转时间：新生儿病病房3个个月，包包括NIICU至至少1个个月。另另外有22周轮转转产房。4、较高高标准（1）学学习病种种：支气气管肺发发育不良良症、超超低出生生体重儿儿等。（2）临临床知识识和技能能要求：新生儿儿呼吸管管理及机机械通气气调节、新

11、生儿儿换血。（3）外外语、教教学、科科研等能能力的要要求：国国外有关关文献综综述或读读书报告告1篇。（四）小小儿感染染科专业业 2个个月1、轮转转目的掌握：儿儿童常见见传染病病的传播播途径、临床表表现、诊诊断、鉴鉴别诊断断、治疗疗及预防防。医源源性感染染的传播播途径、预防与与处置了解：小小儿性传传播性疾疾病（如如艾滋病病、淋病病、梅毒毒等）的的临床表表现、诊诊断及防防治；重重症急性性呼吸综综合征（SSARSS，即传传染性非非典型性性肺炎）的的临床表表现及诊诊治。 2、基本本标准学习病种种及例数数要求病种例数麻疹2风疹2幼儿急疹疹2水痘2猩红热2流行性腮腮腺炎2手足口病病2病毒性肝肝炎（甲甲型、

12、乙乙型、丙丙型）3流行性乙乙型脑炎炎、流行行性脑脊脊髓膜炎炎2感染性腹腹泻病（细细菌性痢痢疾、轮轮状病毒毒感染等等）5寄生虫感感染（蛔蛔虫病、蛲虫病病等）2小儿各型型结核病病2传染性单单核细胞胞增多症症2其他传染染病（百百日咳等等）2医源性感感染（呼呼吸机相相关肺炎炎、尿路路感染、血源感感染等）3基本技能能要求：抗菌、抗病毒毒药物的的正确应应用。呼呼吸道及及消化道道隔离措措施（手手卫生、穿脱隔隔离衣、污染物物处理），肛肛拭子取取便，腰腰椎穿刺刺。3、较高高标准 学习病病种： 严重急性性呼吸道道传染病病（SAARS、重症流流行性感感冒等），重重症肝炎炎（急性性肝功能能衰竭），血血或性传传播性疾疾

13、病（艾艾滋病、淋病、梅毒），中中毒性菌菌痢，沙沙门菌属属感染、寄生虫虫感染（血血吸虫病病、钩虫虫病、疟疟疾、绦绦虫病），脊脊髓灰质质炎 临床知知识、技技能要求求： 流脑瘀点点涂片查查菌（五）消消化系统统1.轮转转目的掌握：小小儿消化化系统的的解剖生生理特点点；小儿儿消化系系统常见见疾病的的临床表表现、诊诊断、鉴鉴别诊断断及防治治；腹泻泻病的病病因、临临床表现现、诊断断、鉴别别诊断及及治疗（包包括液体体疗法，电电解质紊紊乱、酸酸碱平衡衡失调时时的处理理）。2.基本本要求（1）学学习病种种及例数数要求病种种例 数()口腔炎3胃炎3腹泻病3食管返流流2消化性溃溃疡病3（2）基基本技能能要求：插胃管管

14、1例。（六）呼呼吸系统统 3个个月1. 轮轮转目的的掌握：小小儿呼吸吸系统的的解剖生生理特点点；动脉脉血气分分析；胸胸部X线线检查；小儿呼呼吸系统统常见疾疾病的临临床表现现，并发发症、诊诊断、鉴鉴别诊断断及防治治；常用用临床诊诊疗手段段。了解：儿儿童呼吸吸功能检检查、胸胸部CTT、儿童童支气管管镜检查查术、变变应原检检测、特特异性免免疫治疗疗2. 基基本标准准（1）学学习病种种及例数数要求：病种例数（）上呼吸道道感染20急性喉炎炎2急性支气气管炎5毛细支气气管炎3支气管哮哮喘3胸腔积液液2各型肺炎炎（支气气管肺炎炎、细菌菌性肺炎炎、病毒毒性肺炎炎、肺炎炎支原体体肺炎）10（2）基基本技能能要求

15、：技术名称称例数（）胸腔穿刺刺1氧疗5雾化治疗疗5动脉采血血2吸痰2结核菌素素试验2胸部X读读片（独独立报告告）33. 较较高标准准学习病种种：间质质性肺疾疾病、张张力性气气胸临床知识识、技能能要求：儿童间间质性肺肺疾病的的鉴别诊诊断要点点、胸腔腔闭式引引流、儿儿童呼吸吸功能检检查的临临床意义义、儿童童支气管管镜检查查的诊断断、治疗疗适应证证和禁忌忌证、变变应原皮皮肤点刺刺试验、特异性性免疫治治疗（七）循循环系统统1.轮转转目的掌握：先先心病的的病史撰撰写要求求，循环环系统的的物理检检查方法法及意义义。常见见先心病病的病史史、体征征、心电电图、超超声心动动图及XX线胸片片的特点点、诊断断依据、

16、鉴别诊诊断和处处理原则则；心肌肌炎、心心包炎、心内膜膜炎的病病因、诊诊断和处理；常见心心律失常常的发生生机理、分类和和处理；心力衰衰竭和缺缺氧发作作等急危危重症的的诊断和和处理。熟悉：心心导管检检查/造造影技术术、超声声心动图图检查等等。2.基本本要求（1）学学习病种种及例数数要求：病种种例 数()常见先天天性心脏脏病10病毒性心心肌炎或或心肌病病2常见心律律失常3心力衰竭竭2（2）基基本技能能要求：心电图图分析10例（先心心病和心心律失常常各5例例）；XX线胸片片分析10例例；静脉脉穿刺5例。 3.较较高标准准：（1）学学习病种种：心包包疾病、感染性性心内膜膜炎、复复杂型先先天性心心脏病。（

17、2）临临床知识识、技能能要求：心包穿穿刺术、超声心心动图检检查、心心导管检检查术。（3）外外语、教教学、科科研等能能力的要要求：国国外有关关文献综综述或读读书报告告1篇。（八）泌泌尿系统统1.轮转转目的掌握：小小儿泌尿尿系统的的解剖生生理特点点；尿常常规检查查、肾功功能检原原理及报报告的分分析判断断；肾小小球疾病病的临床床及病理理分型；急性肾肾炎的发发病机制制、临床床表现（包包括重症症病例）及及防治；泌尿系系统感染染及返流流性肾炎炎的临床床特点、诊断及及防治；肾病综综合征的的发病机机制、临临床表现现、诊断断及治疗疗（包括括肾上腺腺皮质激激素的短短、中、长程疗疗法，免免疫治疗疗等）。2.基本本要

18、求（1）学学习病种种及例数数要求：病种种例 数数()泌尿系统统感染3返流性肾肾炎1急性肾炎炎3肾病综合合征1（2）基基本技能能要求：导尿1例。（九）血血液及肿肿瘤1.轮转转目的掌握：从胎儿到到儿童，各各时期造造血器官官的特点点。涉及血小小板、凝凝血因子子等的出出凝血疾疾病的病病理生理理机制。掌握贫血血的发病病机制以以及贫血血原因的的鉴别诊诊断。血制品输输注的原原则以及及并发症症处理各种年龄龄儿童的的骨髓穿穿刺技术术，血涂涂片制作作技术能够独立立处理下下列疾病病的治疗疗原则: 缺铁铁性贫血血、特发发性血小小板减少少性紫癜癜(急性性期)、各种溶溶血性贫贫血的急急性期处处理、血血友病甲甲和乙的的急性

19、期期处理了解1、对于于下列疾疾病掌握握诊断方方法和治治疗原则则：地中中海贫血血、球形形红细胞胞增多症症、自身身免疫性性溶血性性贫血、G6PPD酶缺缺乏、再再生障碍碍性贫血血、急性性白血病病、淋巴巴瘤、组组织细胞胞增生性性疾病。2、了解解外周血血涂片及及其他常常规血液液学实验室室检查结结果的临临床意义义2.轮转转时间：病房22个月，每周半半天专科科门诊。3.基本本标准（1）学学习病种种及例数数要求：病种种例 数()缺铁性贫贫血 10再障1特发性血血小板减减少性紫紫癜10血友病1各种溶血血性贫血血2急性白血血病5常见的血血液病急急诊的诊诊断与处处理：10（2）基基本技能能要求：骨髓穿穿刺8例、骨髓

20、髓及血涂涂片制作作10例例。4.较高高标准：对于骨髓髓细胞学学检查结结果的解解释认识识白血病、淋巴瘤瘤诊断中中所用的的免疫分分型和细细胞遗传传学结果果的判读读腰穿及鞘鞘内注射射技术操操作5. 外外语、教教学、科科研等能能力的要要求1、 通通读一本本国外原原版儿科科学教科科书中的的血液系系统疾病病章节，如如“Nellsonn Teextbbookk off Peediaatriics”或“Oskkiss PPediiatrricss”或“Ruddolpphss Peediaatriics”等等。2、文献献综述或或读书报报告1篇篇（十）神神经系统统1.轮转转目的掌握：小小儿神经经系统的的解剖生生理

21、特点点及检查查方法；小儿神神经系统统常见疾疾病的临临床表现现、诊断断、鉴别别诊断及及处理。了解：小小儿神经经遗传性性疾病的的诊断及及处理；了解脑脑电图结结果与临临床表现现的关系系。2.基本本要求（1）学学习病种种及例数数要求：病 种例 数()癫痫5脑性瘫痪痪2脊髓炎1常见肌病病1病毒性脑脑炎3化脓性脑脑膜脑炎炎5多发性神神经根炎炎1（2）基基本技能能要求:神经系系统检查查5例;腰椎穿穿刺3例、硬膜下下穿刺1例。（十一）内内分泌、遗传代代谢、结结缔组织织、免疫疫、变态态反应等疾疾病1.轮转转目的掌握儿科科常见内内分泌遗遗传疾病病的基本本知识，并并能进行行正确诊诊断和处处理；了了解常用用内分泌泌动

22、态试试验的基基本原理理、实施施方法和和结果判判断。风湿热的的临床表表现、诊诊断标准准、治疗疗及预防防；幼年年特发性性关节炎炎的分类类、临床床表现、诊断、鉴别诊诊断及处处理；过过敏性紫紫癜的临临床表现现和治疗疗原则；系统性性红斑狼狼疮的临临床表现现、诊断断方法、诊断标标准和治治疗；皮皮肤粘膜膜淋巴结结综合征征的临床床表现、诊断标标准及治治疗；原原发性免免疫缺陷陷病的诊诊断方法法，几种种常见原原发性免免疫缺陷陷病（抗抗体缺陷陷病、联联合免疫疫缺陷病病、中性性粒细胞胞数目和和功能缺缺陷和细细胞免疫疫缺陷病病）的临临床表现现和治疗疗原则；常见儿儿童过敏敏症的临临床表现现及处理理了解：儿儿童风湿湿病的定

23、定义和分分类；风风湿热的的病因及及病理；幼年特特发性关关节炎的的病因和和发病机机制；过过敏性紫紫癜的病病因和病病理；系系统性红红斑狼疮疮的病因因和发病病机制；皮肤粘粘膜淋巴巴结综合合征的病病因及病病理；小小儿免疫疫体统发发育特点点、原发发性免疫疫缺陷病病的分类类和继发发性免疫疫缺陷病病的概况况；儿童童过敏症症的常见见过敏原原及诱因因2.基本本要求（1）学学习病种种及例数数要求：病种种例数()风湿热1幼年特发发性关节节炎1免疫缺陷陷病（包包括抗体体缺陷为为主的免免疫缺陷陷病，胸胸腺发育育不全）1儿童过敏敏症2儿童类风风湿病1过敏性紫紫癜2系统性红红斑狼疮疮1皮肤黏膜膜淋巴结结综合征征1儿童糖尿尿病1糖尿病昏昏迷0-1先天性甲甲状腺功功能低下下1先天性肾肾上腺皮皮质增生生症1先天愚型型(唐氏氏综合征征)1（