起搏器心电图PPT

1、关于起搏器心电图第一张，PPT共六十八页，创作于2022年6月基本的起搏器心电图右心室起搏的心电图心室起搏和记忆效应心室起搏时的心房激动模式室性融合搏动左心室起搏心电图第二张，PPT共六十八页，创作于2022年6月右心室起搏的心电图右室心尖部起搏第三张，PPT共六十八页，创作于2022年6月右心室起搏的心电图右室心尖部起搏第四张，PPT共六十八页，创作于2022年6月右心室起搏的心电图右心室流出道起搏第五张，PPT共六十八页，创作于2022年6月心室起搏和记忆效应起搏后的一段时间内,心脏似乎能记住那些不正常的除极记忆效应(负向T波)的持续时间依赖于起搏的持续时间第六张，PPT共六十八页，创作于

2、2022年6月心室起搏和记忆效应起搏前第七张，PPT共六十八页，创作于2022年6月心室起搏和记忆效应起搏中第八张，PPT共六十八页，创作于2022年6月心室起搏和记忆效应起搏后第九张，PPT共六十八页，创作于2022年6月心室起搏时的心房激动模式起搏时的房室分离第十张，PPT共六十八页，创作于2022年6月心室起搏时的心房激动模式起搏时的逆向室房传导第十一张，PPT共六十八页，创作于2022年6月心室起搏时的心房激动模式起搏时的心房颤动第十二张，PPT共六十八页，创作于2022年6月室性融合搏动第十三张，PPT共六十八页，创作于2022年6月室性融合搏动第十四张，PPT共六十八页，创作于20

3、22年6月室性伪融合搏动起搏器刺激落入心室肌的绝对不应期,不能除极心室的任何部位除极仅仅来源于一个激动点第十五张，PPT共六十八页，创作于2022年6月室性伪融合搏动第十六张，PPT共六十八页，创作于2022年6月等电位室性融合搏动当体表心电图上看不见QRS波时,起搏器功能有可能还是正常的.第十七张，PPT共六十八页，创作于2022年6月等电位室性融合搏动第十八张，PPT共六十八页，创作于2022年6月等电位室性融合搏动 1观察不同的心电图导联,将会看见室性融合 波的QRS波群 2检查心电图导联是否存在起搏的P波.第十九张，PPT共六十八页，创作于2022年6月左心室起搏通过冠状窦和冠状静脉的

4、非意外左心室起搏意外的左心室起搏 导线经由未闭的卵圆孔进入左心室 将锁骨下动脉误认为锁骨下静脉第二十张，PPT共六十八页，创作于2022年6月左心室起搏如果至少在V1-V3导联出现高R波,甚至有时左室导联也出现高R波时,应怀疑电极置入左心室内第二十一张，PPT共六十八页，创作于2022年6月左心室起搏第二十二张，PPT共六十八页，创作于2022年6月两个用来保证夺获的设置：脉冲:振幅 Amplitude 脉宽 Pulse Width第二十三张，PPT共六十八页，创作于2022年6月强度 脉宽曲线图 (strength duration curve)强度 脉宽曲线图画出了振幅和脉宽的关系曲线或曲

5、线以上的值将导致夺获这是整个电刺激领域中最重要的法则时间脉宽 (ms).501.01.52.0.25刺激阈值（伏）0.51.01.5夺获第二十四张，PPT共六十八页，创作于2022年6月强度 - 时间曲线图的临床用途必须留出适当的安全范围，因为：起搏系统有急性期和慢性期阈值的每日波动夺获0.51.01.5时间脉宽 (ms).501.01.52.0.25刺激阈值（伏）第二十五张，PPT共六十八页，创作于2022年6月感知 (sensing)感知是起搏器“看见了” 心脏自身的除极活动起搏器通过测量阳极和阴极之间的心肌细胞的电位变化来感知心脏除极活动第二十六张，PPT共六十八页，创作于2022年6月

6、感知不良 (under sensing or low sensitivity). 起搏器不能“看见”自身搏动，因而不能正确反应未感知出自身搏动预定的起搏发出VVI / 60第二十七张，PPT共六十八页，创作于2022年6月过感知(over-sensing or too sensitive)探测到 P 波或 R 波以外的电信号标记道显示 自身活动 虽然没有自身活动存在 第二十八张，PPT共六十八页，创作于2022年6月灵敏度振幅 (mV)时间5.02.51.25第二十九张，PPT共六十八页，创作于2022年6月心室起搏心室起搏心室感知心室起搏起搏频率间期 - 60 ppm滞后在感知自身搏动情况下

7、, 起搏器的逸搏周期和起搏周期的差别。滞后频率 - 50 ppm第三十张，PPT共六十八页，创作于2022年6月滞后=逸搏周期-起搏周期逸搏周期起搏周期 正性滞后逸搏周期起搏周期 负性滞后鼓励自身心律抑制自身异位心律1000ms800ms800ms1000ms起搏周期逸搏周期起搏周期逸搏周期第三十一张，PPT共六十八页，创作于2022年6月滞后滞后具有一些独特的优势 尽可能长时间地保持自身房室同步 防止有症状的逆向室房传导 准许存在较低频率,从而延长电池寿命第三十二张，PPT共六十八页，创作于2022年6月如何鉴别滞后频率与低限频率？1、滞后频率always 低限频率2 、当滞后频率程控为on

8、, 低限频率由起搏事件触发，滞后频率由感知事件触发第三十三张，PPT共六十八页，创作于2022年6月噪声转换的定义？心室起搏心室起搏SRSRSRSR感知的噪声低限频率间期VVI/60反复不应期内的感知使不应期不断被重整，起搏器按照低限频率或传感器驱动的频率起搏“VOO”/60噪声转换第三十四张，PPT共六十八页，创作于2022年6月交叉感知交叉感知是感知由非本心腔传导而来的刺激信号，造成起搏器抑制反应,是双腔起搏器特有的。DDD / 70 / 120第三十五张，PPT共六十八页，创作于2022年6月解决交叉感知的方法减少心房输出（振幅和/或脉宽）降低（增加数值）心室灵敏度设置双极（如果可能的话

9、）增加心房后心室空白期(PAVB)将心室安全起搏设置为”ON”(如果有VSP)功能第三十六张，PPT共六十八页，创作于2022年6月心室安全起搏在一个心房起搏事件后，会开始一个心室安全起搏间期如果在安全起搏窗口发生一个心室感知，一个起搏脉冲会在缩短的间期内 (110 ms) 发送心房后心室空白期 起搏房室间期心室安全起搏窗口第三十七张，PPT共六十八页，创作于2022年6月PVARP心室安全起搏AVPVARPPVARPAV110 ms 心室感知 心室起搏心室起搏心室起搏心房起搏心房起搏心房起搏第三十八张，PPT共六十八页，创作于2022年6月心室安全起搏DDD 60 / 120第三十九张，PP

10、T共六十八页，创作于2022年6月专业的成功“所有起搏器心电图的概念都依赖于起搏器定时周期来解释” -Seymour furman博士 心脏起搏的先驱第四十张，PPT共六十八页，创作于2022年6月计时间期以毫秒为单位一毫秒 = 1 / 1,000 秒第四十一张，PPT共六十八页，创作于2022年6月双腔起搏时间间期第四十二张，PPT共六十八页，创作于2022年6月DDD起搏器的基本定时周期 心室通道 LRI=下限频率间期 VRP=心室不应期 AVI=房室间期 心房通道 AEI=心房逸搏间期 (LRI-AVI) PVART=心室后心房不应期TARP=总心房不应期 (AVI+PVARP)第四十三

11、张，PPT共六十八页，创作于2022年6月低限频率间期心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏低限频率(LRI)在没有自身心房激动时起搏器起搏心房的最低频率DDD 60 / 120第四十四张，PPT共六十八页，创作于2022年6月心房起搏心室起搏心房感知心室起搏PAVSAV200 ms170 ms低限频率间期AV 间期(AVI)起搏的或感知心房激动A开始到触发产生的V脉冲因此AV间期可分开设定 感知AV-SAV, 起搏AV-PAVDDD 60 / 120第四十五张，PPT共六十八页，创作于2022年6月AV 间期(AVI)起搏和感知心房事件各自的AV间期可以不同通常sAVI pAVI sAVI一般比p

12、AVI短30-50ms可以将AV间期程控为一固定值,或选择频率适应性的AV间期(即AV间期随心房率的增加而缩短)第四十六张，PPT共六十八页，创作于2022年6月如何获得最佳的AV延迟?调节AV延迟,使得左侧心脏的机械AV延迟达到最佳,从而保持心房对心输出量的贡献并使左室功能最优化.需要多普勒超声心动图来确定每个患者产生最大每搏输出量和心输出量的最佳AV延迟.第四十七张，PPT共六十八页，创作于2022年6月AV延迟滞后有利于正常的AV传导,促进正常的心室除极. AV定期延长, 如感知自身的心室事件,AV延迟将保持 如没有感知到自身心室事件,AV延迟将回 到程控值 第四十八张，PPT共六十八页

13、，创作于2022年6月DDD起搏器，AV间期为120ms，QRS为起搏心电图第四十九张，PPT共六十八页，创作于2022年6月DDD起搏器，AV间期为150ms，QRS为融合波第五十张，PPT共六十八页，创作于2022年6月DDD起搏器，AV间期为200ms，QRS为自身下传第五十一张，PPT共六十八页，创作于2022年6月低限频率间期心房起搏心室起搏心房起搏心室起搏AV IntervalVA Interval 心房逸搏间期（ AEI）起搏的或感知的心室激动到下一个心房脉冲的时间间期 DDD 60 / 120PAV 200 ms; V-A 800 ms200 ms800 ms第五十二张，PPT

14、共六十八页，创作于2022年6月心室后心房不应期 (PVARP)心室不应期 (VRP)房室间期（AVI）APVPVRP和PVART第五十三张，PPT共六十八页，创作于2022年6月VRP和PVARTVRP:用来防止如T波感知之类的自抑制,此期 间LRI不能被启动PVART:避免心室事件产生不恰当的心房感知 消除对室房传导的逆行P波的感知第五十四张，PPT共六十八页，创作于2022年6月PVARP高限跟踪频率低限频率间期P 波阻滞心房感知心房感知心室起搏心室起搏SAV = 200 msPVARP = 300 ms因此 TARP = 500 ms (120 ppm)DDDLR = 60 ppm (

15、1000 ms)UTR = 100 bpm (600 ms)窦房结频率 = 66 bpm (900 ms)SAVTARPPVARP心房总不应期 (TARP)房室间期和心室后心房不应期总和SAV第五十五张，PPT共六十八页，创作于2022年6月DDD时间间期AP VP AP VS AS VP AS VS VS AP VPAV间期安全起搏间期低限频率间期心房逸搏间期心房不应期心室不应期上限频率间期重整重整重整重整重整重整重整重整延长缩短心室通道: 心室感知-抑制V脉冲; 无心室感知-跟踪心房或以LRI发放V脉冲心房通道: 心房感知-抑制A脉冲,触发V脉冲; 无心房感知-以程控频率起搏心房PVARP

16、PVARPPVARPPVARPPVARPPVARP第五十六张，PPT共六十八页，创作于2022年6月空白期不应期的最开始部分 - 不能感知心房起搏心室起搏心房起搏心室后心房空白期 (PVAB) 心房后心室空白期 心室空白期 （不可程控）心房空白期（不可程控）第五十七张，PPT共六十八页，创作于2022年6月心房后心室空白期(PAVB)PAVB=由心房输出脉冲启动的一个短暂的间期(1014.6毫秒)PAVB通常是可程控的,此时心室通道处于关闭状态,不能感知可以防止房室交叉感知或心房刺激被心室通道所感知.第五十八张，PPT共六十八页，创作于2022年6月上限频率反应低限 频率心房率心室频率高限频率

17、心房跟踪第五十九张，PPT共六十八页，创作于2022年6月每隔一个 P 波都会进入不应期并且不能重新开始时间间期高限跟踪极限低限频率间期P 波阻滞ASAS心室起搏心室起搏ARAR窦房结频率 = 150 bpm (450 ms)PVARP = 300 ms SAV = 200 ms跟踪的频率 = 66 bpm (900 ms)AVPVARPAVPVARPTARPTARP2:1 固定比例阻滞第六十张，PPT共六十八页，创作于2022年6月2:1 阻滞DDD / 60 / 120 / 310第六十一张，PPT共六十八页，创作于2022年6月平板运动试验第六十二张，PPT共六十八页，创作于2022年6

18、月文氏现象与 2:1 阻滞如果上限跟踪频率间期比心房总不应期长，起搏器首先表现文氏现象行为PVARP高限跟踪频率ASASAR心房起搏心室起搏心室起搏心室起搏TARPSAVPAVPVARP SAVPVARPP 波阻滞（未感知的或未使用的）DDD窦房结频率 = 109 bpm (550 ms)LR = 60 bpm (1000 ms)UTR = 100 ppm (600 ms) SAV = 200 msPAV = 230 ms PVARP = 300 msTARPTARP第六十三张，PPT共六十八页，创作于2022年6月文氏现象与 2:1 阻滞如果上限跟踪频率间期比总心房不应期短，那么将发生 2:1 阻滞高限跟踪极限P 波阻滞ASAS心室起搏心室起搏ARAR窦房结频率 = 150 bpm (450 ms)PVARP = 300 ms SAV = 200 ms跟踪的频率 = 66 bpm (900 ms)AVPVARPAVPVARPTARPTARP第六十四张，PPT共六十八页，创作于2022年6月如何保证文氏上限反应设置更短的感知后基础AV间期( sAVI)随心房率的增加缩短sAVI设置更短的心室后心房不应期(PVART)运动