血透护士容易犯的错误

1、血透护士容易犯的错误看看你犯过多少：、动脉 夹子未打开，误 认为穿刺不成 功 ，致 重新 穿 刺；、静脉 夹子未打开，致 高跨膜压，再 次 打开 ，未 降 低流 量 ，致 突 然 增 加 心脏负担。、 透 析 液 出 入 口 、 AB 液 接 错 ；透 析 液 浓 度 等 未 达 到 ，未 注 满 透 析 器 即 上 机、 上机引血时预充盐水放完还未连接静脉, 致血液丢失.、下机边说边做,把静 脉 针 当 动 脉针抜出,引 起 血 液 丢 失 .、肝素端与空针连接 不 够 紧 密 ,致血液从肝素 端 漏 出 .、 HDF-online（ 金 宝 AK-200S） 在 红 线 没 有 感 应 到

2、 时 打 开 了 HDF, 灌 了 很多水进入病人体内导致心衰 TOC o 1-5 h z 、病人在被子里面不小心把针拔了，血都滴到地上了.、插管的病人血路管与动静脉导管对接不好导致空气进入.、回血后导管的夹子没夹血涌到床上.、穿刺针的夹子夹歪了导致血流到床上.、动静脉针与血液管路连接不紧使血流出、 血液管路与透析器/ 滤过器 / 分离器 / 灌流器 / 吸附器等连接不紧.、输血、输液输完后未及时发现导致空气进入、肝素注射器连接不牢固紧密，肝素泵缓慢推 注 ， 有 肝 素 从 注 射 器 口 沿注射器沿透析机流走，导致肝素量不足、静脉壶到透析器部分的管路扭转或打折，误认 为 静 脉 端 不 畅

3、、上个透析的病人调整的温度、浓度，在下个病 人 透 析 时 忘 记 调 回 。 TOC o 1-5 h z 、停肝素时忘记夹住肝素端，导致空气进入。、 给插管患者回血时,误将静脉端当动脉接上NS 袋 ,一开泵 , 瞬间眼前出现一个血袋, 惊出一身冷汗.、病人回 血下机的时候, 不知到 是什 么原因, 空气都过了空气监测器,机 器都没有报警,一 般情 况下 机器都会报警,血泵自行停止,但是今天却没有（绝 对 按 照 操 作 流程 操作的）,由于几个病人同时 下机,突然回头看到 管路 变白 了,血泵还在转动,太可怕了,吓的我全身发软,不知 道 空 气 进 去多 少,还好病人没有什么反映,也许很少吧

4、 !机器 不 是 万 能 的,在 条件允许的情况下尽可能的一 次操作完一个病 人后再给下一个 患者操作, 另外机器必须定期 效正保养, 避免 因 机器原因导致的 不良事故的发生 .、穿刺及拔针时无 菌 观念不强， 引 发 静 脉 炎、不论静脉还是动 脉 端，建议采 取 钮 扣 式 或 队 列 式 的 穿 刺 ， 使穿刺点有足 够的 时间修复，保护穿 刺 点 ，减少因 重 复 穿 刺 引 起 假 性 血 管 瘤 ，及 血管内壁增生。、新内瘘使用后按压不到位或 叫 病 人 自行按 压导致 穿刺口出 血或形成手臂皮下血肿。、今天引血接到静脉针了, 动 脉 针 迅 速 肿胀, 病人狂叫 疼, 不知 因

5、 为胀, 还是静 脉引 血的压力,迅速换了回来,但肿 胀 影 响 了 流量,不是太好.想都 没 想到过的问题 ,真 是 经 历 了 才 知 道 .、水处理系统消毒。 储 水 桶 及 反渗 水 管路 使 用 甲 醛消毒后冲洗不充分 ，第二天偏偏是在储水桶中提 取 水 样 检 测甲醛 浓度 合 格 。做病人时，刚做上，病 人述内瘘侧肢体明显疼痛，继 而 出 现 全 身不适 症状 。当 时 不明白什么原因，喊医 生对症处理后病人好转。后在复用水管处放水闻到甲醛味才明白原因。、 上 机 护 士 未 把 静 脉 管 放 入 卡 夹 处 （ 红 外 线 感 应 处 ） ， 血线未出来，也未按开始键，做了一

6、个半小时才发现，时间预定 4 ： 30 ，还是 4 ： 30 没动，机器也没报警。 TOC o 1-5 h z 、上机前因机器故障换机器，结果血泵处动脉管装反，穿刺后引血不见血，盐水泵进病人体内，幸亏发现及时未将近空气泵入。、有一次下机拔针时静脉夹子夹偏了，导致少量空气进入病人体内，病人表现呕吐胸闷，立即给予头高足低位，休息后好转。、刚上班时在血透过程中静脉壶上推注药物时，因衔接不严密，导致血液喷射而出。、 下 机 时 发 现 动 静 脉 端 接 反 了 。、旁路的进水端、出水端跟透析器接反了。、空针穿刺，将静脉血路管连接在动脉穿刺针上，导致空气进入33 、回血时将动静脉搞错，导致血液流出、上

7、机透析了两小时才发现两个病人的透析器用反了，因为他们的名 字比 较 想 像 ，而 且 这 个 错 误 还 不 是 护 士 发 现 的 ，是 病 人 在 无 意 中 发 现 的 ，后 来 马 上 更换了新透析器。 TOC o 1-5 h z 、泵管或针尖尾管有小裂缝或肝素针筒脱落，治 疗过程中血液顺着机子流了一地。、静脉临时导管病人，置管处渗血，但外观敷盖 的纱布无血迹，突然发现床底下一大滩血，整个人躺在血里，血经 过厚厚的床垫漏到床底。、粘或扯胶布过程中，不小心胶布粘到了手套上， 抬手时把针也给带 拔出来了。、扯旧的胶布时，动作粗暴，用力过大，把病人的皮给扯下了一块。、上下接台时，上一拔病人的

8、超滤量未及时清零，下一拔病人继续上机 ，下机后一称：未超滤或超滤远远底于目标量。、 上 机 后 在 倒 转 透 析 器 时 ， 未 及 时 拧 紧 动 静 脉 与 透 析 器 的连接，而管路也未进行固定，出来管路从透析器端脱开， 导致眼前涌出一股红色喷泉。 TOC o 1-5 h z . 运 转 开 始 后 ， 没 有 检 查 肝 素 管 夹 子 ， 直 到 近 2 小 时 后 ， 肝 素 泵 过 载 才 发现 。解决 方法除加强 规 范操作外，可以 考虑配制比较稀的肝素浓度 ，这 样肝素速度会比较快，发生过载的时间会短些。.有的 机型如DBB26，浓度设定不 能自动复位；有的机型如NCU-1

9、2，温 度 不 能 自 动 复 位 护 士 在 操 作 时 没 有 仔 细 对 照 医 嘱 ， 导 致 治 疗 风 险 。.进入消毒程序，没有吸入足够的消毒液，导致消毒不规范，增加风险。.把F6误看做F60 ，导致治疗TMP超高，报告工程师说机器 坏 了 。.金宝机器，设置了单超脱水量，却没有开始单超，导致实际脱水减少。.用空气回血的最后关头，去夹静脉管上夹子时，把夹子捏碎了、泵 管安 装 方向相 反， 冲 洗 时 ： 如 为 玻 璃 瓶 装 盐 水 ， 液 体 从 排气孔 喷 出 天 女 散 花， 周边 人 员及床 上用 品 全 遭 殃 ； 如 为 袋 装 盐 水 ， 马 上 成 了“过氧

10、乙 酸 盐水 袋 ”。、 A、 B 管吸错浓缩液，机器无法完成自检程序或准备工作，工作人员误认为机器故障，立即电话急招工程师就位。错液还是相对常见和好排除的，还有一种可能是打错液，从配液室出来的液就是A 桶装 B 液， 或者 B 桶装 A 液 （ A/B桶不同有助于排除第一类错误），还有最最吓人的是，AB 液桶装了消毒液。、 脱 水 量或时间设置错误：脱水 量 设 置 少 了 一 个0 （如3500设 置 成 了350 ）， 治 疗 时间机子一般设为默认4 小 时 ， 上 机 后 未进 行修改 等 。、 治疗发生意外，无法用静脉侧回血，有的护士“ 急中生智 ” ，将血泵泵管反转，用动脉针回血。

11、这种方法回血是没有空气报警监测的，是及其危险的。而且对于小血栓类无法有 效阻隔。前 50 个 你 都 犯 过 吗 ？ 看 看 这 50 个 吧 ：. 在治疗初期的引血阶段，开始超滤。或者是后稀释HDF在血流量没有达到预期值时，开始治疗。上述错误操作有可能会导致血液过浓缩而失血。 TOC o 1-5 h z .静脉压传感器保护罩 不 能 做 到 一患 一个 。 增 加 交叉感染的风险 。至于把传 感器 保护罩用消毒液浸泡 在晾 干 的 复用 方式 ， 只 能用四个字形容超乎想象.旁路下机时没理顺, 机器 反 复 报 警, 一查 上 下 水管成麻花了、 上机时已经设置了治疗各参数和肝素走量 等，但

12、没有及时按开始键，治疗好长一段时间后机子报警才发现。、 各类型机子的操作混肴，如：肝素维持时 间设置混肴：贝朗机时间设置 应为30分钟，误把时间与费森机一增设置为3 ：30，导致肝素维持追加不 足 引 起 外 循 环 凝 血（ 反 之 亦 然 ）等 ；非 自 动 肝 素 泵 的 机 子（ 如 东 丽 机 ），治 疗 后 期忘记停肝素，增加病人出血的风险。、治疗过程 中 更换透析液，机子处于准备 状态 ，待电 导 正 常 时，一 直 忘 TOC o 1-5 h z 记 手 动 按 继 续 透 析 键（ 如 东 丽 ），导 致 机 子 一 直 处 于 准 备 状 态 ，治 疗 中 断 ，延 误 和

13、 延长 了病人的治 疗 时间。57、消毒时，A、B 管回 位不到 位（ 如 费森），导致 水 漫 金 山 流 了 一 地 。：. 穿刺内瘘 动脉端, 进针过深, 回退 回血,连 接 血 管路血 流量 很 好 ,行 治 疗 再 观 察 皮 下 已 形 成 一 个 大 血 肿 .赶 快 重 新 更换穿刺部位.、 穿 刺 静 脉 过 程 中 , 进 针 过 深 , 导致 皮 下 血 肿 , 当 时予 以 更换静脉穿刺点但 没有对其进行按 压止血 , 透析结 束 后才进行拔针 按 压 ,结 果 第 二 天 发 现 皮 下 大 面 积 血 肿 已 经 大 约 6*10CM了 , 十天还没有吸收, 并且病

14、人上臂不能弯曲活动.引以为戒。、 CRRT 管 路 安 装 方 向 错 误 （ 如 泵 管 反 向 安 装 ， 尤 其 是 置 换 液 泵 和 废 液 泵 反 向 安 装 错 误 的 机 率 最 大 ），各 连 接 间 的 夹 子 未 打 开 等 ，导 致 机 子 自 检 不 能 完 成而误认为机器故障。、 CRRT 在 更 换 袋 子 时 ， 废 液 袋 的 侧 支 夹 子 夹 不 到 位 或 忘 了 夹 ， 进 入 治 疗后导致称的重量与机子所测出的进出不相符而影响治疗的顺利进行。、内 瘘穿 刺 针的 小 盖帽 没 有 拧 紧 而夹 子 又 未夹 （ 夹子 可夹可不夹，看各人的习惯），行穿

15、刺时，血涌而出。. 护士 在操 作 机 器的 时 候 ，图 方 便 ， 用止 血 钳按 压 机 器 上的 薄 膜 按键 ， 导致机器损坏。.HDF 治 疗 后 稀 释 不 按 血 流 速 的 要 求 ,而 是 随 意 更 改 置 换 液 速 率 ,导 致 血 液 从动脉管与血滤器连接处溢出. 水处 理配 液 处 阀门 没 关 紧 , 下班没 检 查 到 , 周一 上 班 水处 理 间 都 可 以 划 船了.、在 进行 血 管穿 刺 时 ，由于 病 人 高 凝 或 来回 进 退 针 ， 导致针尖已有纤维丝或凝血栓堵塞，未拔针的情况下还继续在 进行穿刺。、 上 机 时 ， 泵 前 的 动 脉 管

16、路 被 打 折 或 夹 子 未 打 开 ， 接 机 后发现血流量不足，误以为针未在血管内而反复的进行回来 调试针的方向或穿刺操作。、 所 有 的 上 机 工 作 都 按 部 就 班 地 做 完 了 ， 透 析 半 个 个 小 时后才发现静脉穿刺针的小夹子没打开，而静脉压又没有监 测，结果是病人血色素掉了1 克。 - 原因：血液堆积在透析器 内 ,发 生 血 液 凝 固 或 红 细 胞破裂 容 血.因 为 静 脉 回 路 不 通 , TOC o 1-5 h z 静脉压又没有监测无法报警（ 由于没有实际的血液流量静脉侧堵塞。脱水已经打开，对滤器中的血液进行脱水浓缩，再加上该部位血液在体外时间过长，

17、必然会导血液凝固）。.管 路 预 冲 完 动 脉 管 路 用止血钳夹闭挂在机器上, 穿刺连接血管路上机完毕, 检查发现动脉管路距穿刺针约10 公分处在 渗 血,换 管 路 检 查 ,却 原 来 是止血钳上的胶套脱落了,光板止血钳把管路夹破了. 发生空气报警时，静脉夹关闭。为了解除报警，通常都会用注射器在静脉壶上抽吸，从静脉针进血，把气排到静脉 壶中。但是：手动打开静脉夹的时候，大家一定要注意静脉压的数值，如果静脉压很高，静脉夹打开以后，这个压力在释放的同时会把空气直接送入体内，导致空气栓塞。. 类 似 的 道 理 在 动 脉 端 。 当 穿 刺 针 贴 壁 等 情 况 发 生 ， 会 出 现

18、动 脉 负 压 ， 血液供给不足，采血不良等报警，当然意思都是一样的，就是表述方式有点区别。 最常见的操作是，将盐 水 连接 到 泵前 的预充 口或 补 液 口，打开 盐 水 夹 ，释 放 压 力 。开放盐水夹子的时 候，盐 水会 迅 速补 充到管 路里 ，如 果此 时血 泵 没 打 开，那 么 盐水就会在重力作用下，通 过 动 脉 针进 入 血液 ，类 似 于 两 侧 回血 的 方 式 。如 果 负 压形成的时候有空气析出，那么就会有发生空气栓塞。 TOC o 1-5 h z . 静脉穿刺在 肘正中 , 针 尖 紧 贴 血 管 上 壁 , 未 调 整 好 针 尖 位 置 , 胶布固定过紧,针

19、尖穿出血管和皮肤.发现 及 时 ,机器 还 未报 警 .失 血 约 0.5ml. 止血钳的塑 料套脱 落， 预 充 完 后 直 接 夹 住 血 管 路 动 脉 端 ， 上机连接调定好 后 ，检 查 发 现 治 疗 巾 上 有 血 ，细 查 止 血 钳 夹 的 位 子 有 一 细 小 的 裂 纹 ，无 奈 更 换 动 脉管路。74：进出水口接错，与血流方向一至导致透析效果下降。：CRRT准备时（贝朗机），加温袋安装方向错误，导致补液管路无意中人为变短与血液管路无法连接，还误认为厂家管路有问题。、各 参 数设置后开始进入治疗状态，过程中发现血流量不足或无血液引出 ，未 关 闭 治 疗 时 间 或

20、降 低 超 滤 量 就 直 接 在 正 常 的 治 疗 状 态 下 进 行 盲 目 的 调 整 穿 刺针（此时已经处在低血流量短时间内高超滤状态下，尤其是脱水多的病人）， 几秒钟后整个外循环管路全部堵塞，病人严重失血。、CRRT治 疗 更换 补 液 或废 液 袋 时， 未 进 入 程 序 直 接从称 上 增 加 或 取 走袋 子 ， 导 致 机 器 报 警 、固 定穿 刺 针 的 胶 布粘 住 了皮 肤 ， 但 穿 刺针 的 飞 机 柄 没粘好（手套上的滑石粉），治疗过程中穿刺针脱出血管。、 穿刺针与血管路连接不紧密而导致气泡进入。、不配 套 的 注射 器 与 肝素 管 连 接不 紧 密 导致

21、 肝 素 管脱 落 。、烦躁 患 者未 加 床档 致 坠床 。 另外 ， 有 的 患 者 有 不 安 腿症状，治疗中想要下地站立，护士看管不利，导致患者体位 低血压，摔倒。、 健 康 宣 教 不 够 ， 陪 床 在 患 者 下 机 后 ， 只 注 意 收 拾 床 铺 和随身物品，导致患者自行离开时，低血压摔倒（这个时候 是最容易低血压的，是低血容量低血压和体位低血压的重合 期）、 发 生 漏 血 报 警 ， 习 惯 性 参 照 假 报 警 处 置 ， 半 小 时 后 报 警 仍 未 解 除 ， 经 工程师提示，发现是真的破膜了。 TOC o 1-5 h z 、个 别资深护士老师，用扩大报警限的方式，减少机器报警置安全不顾。、个 别资深护士老师，制造假的监测数值，用以屏蔽报警，机 器不能保护患者 ，不知道出了事故谁能保护你。、HDF时, 治疗时间已到,护士忙于其他病人下机.致血