乳腺癌术后放射治疗临床路径(版)

1、乳腺癌术后放射治疗临床路径（最全版）一、乳腺癌术后放射治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为乳腺癌（ICD-10：C50伴Z51.002。行乳腺癌根治术或改良根治术后。T34T1T21-3年龄40 岁；激素受体阴性；淋巴结清扫数目不完整或转移比例大于 20%；Her-2/neu 过表达等。70I（二）选择放射治疗方案的依据。根据乳腺癌诊疗规范（ 2011 年版（卫办医政发201178号2011（中国版（中国协和医科大学出版社，20074）等。保乳术后放疗照射靶区：1-3（腋窝淋巴结检出数10 个只需包括患侧乳腺；腋窝淋巴结转移4/下淋巴引流区；1-340 岁、激素受体阴性、淋巴结清

2、扫数目不完整20%、Her-2/neu/下淋巴引流区；下淋巴引流区。乳腺癌根治术或改良根治术后放疗。适应症：原发肿瘤最大直径5cm，或肿瘤侵及乳腺皮肤、胸壁；腋淋巴结转移4 个；T1,T21-3发因素患者可以考虑术后放疗（需结合患者病情40 岁、激素受体阴性、淋巴结清扫数目不完整或转移比例大于 20%、Her-2/neu 过表达等复发高危因素。照射靶区：胸壁+锁骨上/下淋巴引流区，腋窝不作为常规术后放疗的靶区，内乳淋巴引流区术后放疗的价值 乳引流区（考虑到曲妥珠单抗对心脏的影响T3N0者可以考虑单纯胸壁作为照射靶区。（三）临床路径标准治疗日为49 天。（四）进入路径标准。第一诊断必须符合 IC

3、D-10：C50 伴 Z51.002 乳腺癌疾病编码。不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（五）放射治疗前准备。1.必需的检查项目：血常规、尿常规、大便常规；肝肾功能；胸片、心电图、腹部和盆腔超声。2.根据患者情况可选择：电解质、血糖、凝血功能、肿 CT、ECT痰培养、血培养等。（六）选择用药。放射治疗前后可应用皮肤防护剂，以减低皮肤反应。（七）实施放射治疗。90。全乳照射。放射源的选择：4-6MVX射野：上界为锁骨头下缘，即第一肋骨下缘；下界为乳腺皮肤皱折下 1-2 cm线或腋后线。DT50Gy/5/25或总量42.5Gy2.66Gy一般可在模拟机下根据术中银夹标记定位或手术疤

4、痕周围外放 2-3 cm，用适宜能量的电子线或 X 线缩小切线野。瘤床补量总剂量为 DT 10-16 Gy/1-1.5 周/5-8 次。乳腺癌根治术或改良根治术后放疗。胸壁照射：放射源的选择：4-6MV X 线切线野；时含有区域淋巴结照射指证，所以上界需要和锁骨上野衔接。照射剂量：使用组织等效填充物以增加皮肤表面剂 DT50Gy/5/25DT20Gy/2/10规应用 B 超测定胸壁厚度, 并根据胸壁厚度调整填充物(组织补偿物)的厚度, 并确定所选用电子线的能量, 减少对肺组织和心脏大血管的照射剂量, 尽量避免产生放射性肺损伤。锁骨上/下野照射：肱骨头内侧。X的剂量，总剂量 50Gy，锁上区剂量

5、计算参考点为皮下3-3.5cm，其分割剂量为 1.8-2.0Gy，所有治疗计划按每周5 天安排。其他淋巴引流区照射：腋窝照射野：和锁骨上/6MV-XDT40Gy/5/203-3.5cm 计算，不足的剂量以电子线补充至 50Gy/25 次；腋窝深度根据实际测量结果计算，欠缺的剂量则采用腋后野 6MV X 线补量至 DT 50Gy。开放，内界沿胸廓内侧缘，外界为肱骨头内缘。常规定位的内乳野需包括第一至第三肋间，上界与锁骨上野衔接，内界过体中线 0.5-1cm，宽度一般为 5cm，原2/3和二维治疗相比，基于 CT以更好地达到靶区剂量的完整覆盖和放射损伤的降低。（八）放疗后的复查在不正常的化验结果，

6、则在放疗结束时需要复查该项目。（九）出院标准。1.病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。2.I-II 度皮肤反应。3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。（十）参考费用标准单纯乳腺照射 2.5-3 万元，合并区域淋巴结照射(无论保乳或乳房根治/改良根治术后)3.5-4 万元。二、乳腺癌术后放射治疗临床路径表单适用对象：第一诊断为乳腺癌（ICD-10：C50 伴 Z51.002） 行乳腺癌手术后，符合放射治疗指征患者姓名：性别：年龄门诊号：住院号：住院日期：年月日 出院日期：年月日标准住院日：49 天时间住院第1天询问病史及体格检查交待病情书写病历主完善各项检查要初步确定放射治疗靶区诊剂量

7、疗工作长期医嘱：放疗科二级护理常规饮食：普食糖尿病重食其它临时医嘱：点血常规尿常规便常规肝肾功能胸片心电图医腹部盆腔超声入院介绍放疗前准备观察患者病情变化入院评估入院介绍放疗前准备观察患者病情变化入院评估放疗前宣教（正常组织保护等）定时巡视病房指导患者进行相关辅助检查心理护理主要护理工作住院第 2-3 天上级医师查房和评估完成放疗前准备疗前讨论，确定放疗方案完成必要的相关科室会诊等病历书写签署放疗知情同意书、自费用品协议书(如有必要)、输血同意书向患者及家属交待放疗注意事项长期医嘱：患者既往基础用药其他医嘱，可包括内分泌治疗临时医嘱：其它特殊医嘱住院第 3-7 天定位后 CT 扫描或直接行模拟定位CT勾画靶区物理师制定计划认和核对住院医师完成必要病程记录上级医师查房及放疗注意事项记录12有，原因：12有，原因：无有，原因12护士签名医师签名时间时间住院第 8-44 天（放疗过程）放疗主上级医师查房注意病情变要住院医师完成常规病历书写诊注意记录患者放疗后正常组疗织的不良反应的发生日期和工程度作重住院第 45-49 天院住院医师完成常规病历书写及完完善出院前检查长期医：长期医嘱：患者既往基础用药患者既往基础用药其他医嘱可包括内分泌治疗其他医嘱，可包括内分泌治疗点临时医嘱：临时医嘱：医正常组织放疗保护剂血常规、肝肾功能针对放疗