中医医院临床路径管理制度

1、中医医院临床路径管理工作制度第一章制度总则第一条为提升医疗质量，保证医疗安全，指导我院展开临床路径管理工作，拟订本制度。第二条各临床科室、有关科室应当参照本指导原则实行临床路径管理工作。第二章临床路径的组织管理制度第三条我院建立临床路径管理委员会，委员会下设领导小组、临床路径指导评论小组（以下分别简称“领导小组”和“指导评论小组”）。第四条领导小组由院长和副院长分别担当正、副组长，有关职能部门负责人和临床专家任成员。委员会执行以下职责：（一）拟订我院临床路径开发与实行的工作方案和有关制度；（二）协调临床路径开发与实行过程中碰到的问题；（三）确立实行临床路径的病种；（四）审查临床路径文本；（五）

2、组织临床路径有关的培训工作；（六）审查临床路径的评论结果与改良举措。1第五条指导评论小组由分管医疗工作的副院长和有关职能部门负责人分别担当正、副组长，各科室主任、护士长、质控人员任成员。指导评论小组执行以下职责：（一）对临床路径的开发、实行进行技术指导；（二）拟订临床路径的评论指标和评论程序；（三）对临床路径的实行成效进行评论和剖析；（四）依据评论剖析结果提出临床路径管理的改良举措。第六条各临床科室实行小组由临床科室主任任组长，临床科室医疗、护理人员和有关科室的医务人员任成员。临床路径实行小组执行以下职责：（一）负责临床路径有关资料的采集、记录和整理；（二）负责提出科室临床路径病种选择建议，并

3、同药剂、查验及财务等部门共同拟订临床路径的文本；（三）联合临床路径实行状况，提出临床路径文本的订正建议；（四）参加临床路径实行成效评论与剖析，并依据临床路径实行的实质状况对科室医疗资源进行合理调整。第七条实行小组建立个案管理员，由临床科室医师担当。个案管理员执行以下职责：（一）负责实行小组与委员会、指导评论小组的平时联系；（二）牵头临床路径文本的草拟，剖析病人变异状况；（三）指导每天临床路径诊断项目的实行，增强与患者的沟2通；（四）依据临床路径实行状况，按期汇总、剖析本科室医护人员对临床路径订正的建议，并向实行小组报告。第三章临床路径的开发与拟订的管理制度第八条我院应按以下条件选择实行临床路径

4、的病种：（一）常有病、多发病；（二）治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊断花费相对稳固，疾病诊断过程中变异相对较少；（三）联合医疗机构实质，优先考虑卫生行政部门已经拟订临床路径介绍参照文本的病种。第九条临床路径诊断项目包含医嘱类项目和非医嘱类项目。医嘱类医疗服务项目应依照循证医学原则，同时参照卫生部公布，以及组织有关学会（协会）和临床标准组织拟订的疾病诊断惯例和技术操作规范，包含饮食、护理、查验、检查、处理、用药、手术等。非医嘱类服务项目包含健康教育指导和心理支持等项目。第十条临床路径文本包含医师版临床路径表、患者版临床路径见告单和临床路径变异记录单。（一）医师版临床路径表医师版临床路径表是以时

5、间为横轴、诊断项目为纵轴的表格，3将临床路径确立的诊断任务依时间次序以表格清单的形式排列出来。（二）患者版临床路径见告单患者版临床路径见告单是用于向患者见告其需要接受的诊断服务过程的表单。（三）临床路径变异记录单变异记录单是用于记录和剖析临床路径实行过程中的变异状况的表单。第四章临床路径实行应用管理制度第十一条实行临床路径应具备以下前提条件：（一）具备以病人为中心的服务标准；（二）临床路径文本中所列项目中医疗技术服务可及性、连续性有保障；（三）有关科室有优秀的流程管理文本和训练；（四）要点环节拥有质控保障；（五）紧迫状况处理和警示值报告制度能力评估。第十二条临床路径实行前应当进行有关培训，培训

6、内容应包含：（一）临床路径基础理论、管理方法和有关制度；（二）临床路径主要内容和实行方法。第十三条临床路径一般应按以下贱程实行（流程图见附4件）：（一）经治医师达成患者的检诊工作，科室个案管理员和科室临床专家对住院患者进行临床路径的准入评估。（二）切合准入标准的，依照临床路径确立的诊断流程实行诊断，依据医师版临床路径表开具诊断项目，向患者介绍住院时期为其供给诊断服务的计划，并将评估结果和实行方案通知有关护理组；（三）有关护理组在为患者作住院介绍时，向其详尽介绍其住院时期的诊断计划（术前注意事项）以及需要赐予配合的内容；（四）经治医师会同个案管理员依据当天诊断服务达成状况及病情的变化，对当天的变

7、异状况进行剖析、办理，并做好记录；（五）医师版临床路径中的服务项目达成后，执行（负责）人应在相应的署名栏署名。第十四条进入临床路径的患者应知足以下条件：诊断明确、没有严重的归并症、能够按临床路径设计流程和估计时间达成诊断项目的患者。第十五条出现以下状况时，患者应当退出临床路径：（一）在实行临床路径的过程中，患者出现了严重的并发症，需要转入其余科室实行治疗的；（二）在实行临床路径的过程中，患者要求出院、转院或改变治疗方式而需退出临床路径的；（三）发现患者因诊断有误而进入临床路径的；5（四）患者出现严重的医疗有关感染等状况不适应持续达成临床路径的。第十六条建立紧迫状况警示值管理制度。警示值是指患者

8、在临床路径治疗过程中出现严重异样状况，处于危险边沿，应快速赐予患者有效干涉举措和治疗。第十七条临床路径的变异是指病人在接受诊断服务的过程中，出现偏离临床路径程序或在依据临床路径接受诊断过程中出现误差的现象。变异的办理的依照以下步骤：（一）记录医务人员应实时将变异状况记录在变异记录单内；记录应当真切、正确、简洁；经治医师应与个案管理员互换建议，共同剖析变异原由并制定办理举措。（二）报告经治医师应实时向实行小组报告变异原由和办理举措，并与科室有关人员互换建议，并提出解决或修正变异的方法。（三）议论关于较一般的变异，能够组织科内议论，找出变异的原由，提出办理建议；也能够经过议论、查阅有关文件资料探究

9、解决或修正变异的方法。关于临床路径中出现的复杂而特别的变异，应组织有关的专家进行要点议论。第五章临床路径评论与改良制度第十八条实行小组每个月惯例统计病种评论有关指标的数6据，并上报指导评论小组。指导评论小组每季度对临床路径实行成效进行评论、剖析并提出质量改良建议。临床路径实行小组依据质量改良建议拟订质量改良方案并实时上报指导评论小组。第十九条展开临床路径实行的过程评论。评论内容包含有关制度的拟订、临床路径文本的拟订、临床路径实行的记录、变异和办理记录、临床路径表的填写、病人退出临床路径的记录等。领导小组对临床路径实行成效进行评估。（一）手术病人的评论应包含以下内容：预防性抗菌药物应用的种类、预

10、防性抗菌药物应用的天数、非计划重返手术室次数、手术后并发症、住院天数、手术前住院天数、住院花费、药品花费、医疗耗材花费、病人转归状况、健康教育了解状况评论、患者满意度等。（二）非手术病人评论应包含以下内容：实行病情严重程度评估、主要药物选择、并发症发生状况、住院天数、住院花费、药品花费、医疗耗材花费、病人转归状况、健康教育了解状况评论、患者满意度等。第二十条增强临床路径管理与我院信息系统开发的连接。附件：临床路径实行流程图73、经过活动，使学生养成博学多才的好习惯。比率剖析法和比较剖析法不可以测算出各要素的影响程度。采纳约当产量比率法，分派原资料花费与分派加工花费所用的竣工率都是一致的。C采纳

11、直接分派法分派协助生产花费时，应试虑各协助生产车间之间互相供给产品或劳务的状况。错产品的实质生产成本包含废品损失和歇工损失。C成本报表是对外报告的会计报表。成本剖析的首要程序是发现问题、剖析原由。C成本会计的对象是指成本核算。C成本计算的协助方法一般应与基本方法联合使用而不独自使用。C成本计算方法中的最基本的方法是分步法。XD当车间生产多种产品时，“废品损失”、“歇工损失”的借方余额，月底均直接记入该产品的产品成本中。定额法是为了简化成本计算而采纳的一种成本计算方法。F“废品损失”账户月底没有余额。F废品损失是指在生产过程中发现和入库后发现的不行修复废品的生产成本和可修复废品的修复花费。F分步

12、法的一个重要特色是各步骤之间要进行成本结转。()G各月底在产品数目变化不大的产品，可不计算月底在产品成本。错G薪资花费就是成本项目。()归集在基本生产车间的制造花费最后均应分派计入产品成本中。对J计算计时薪资花费，应以考勤记录中的工作时间记录为依照。()J简化的分批法就是不计算在产品成本的分批法。()J简化分批法是不分批计算在产品成本的方法。对J加班加点薪资既可能是直接计人花费，又可能是间接计人花费。J接生产工艺过程的特色，工业公司的生产可分为大量生产、成批生产和单件生产三种，XK可修复废品是指技术上能够修复使用的废品。错可修复废品是指经过维修能够使用，而不论修复花费在经济上能否合算的废品。品

13、种法只合用于大量大量的单步骤生产的公司。公司的制造花费必定要经过“制造花费”科目核算。公司员工的医药费、医务部门、员工浴室等部门员工的薪资，均应经过“对付薪资”科目核算。S生产车间耗用的资料，所有计入“直接资料”成本项目。S适应生产特色和管理要求，采纳适合的成本计算方法，是成本核算的基础工作。()W竣工产品花费等于月初在产品花费加本月生产花费减月底在产品花费。对Y“预提花费”可能出现借方余额，其性质属于财产，其实是待摊花费。对Y惹起财产和欠债同时减少的支出是花费性支出。XY以对付单据去偿付购置资料的花费，是成天性支出。X原资料分工序一次投入与原资料在每道工序陆续投入，其竣工率的计算方法是完整一致的。Y运用连环代替法进行剖析，即便任意改变各组成要素的代替