临床执业医师

1、临床执业医师（呼吸系统）-试卷 24（总分：62.00，做题时间：90 分钟）一、A1 型题（总题数：10，分数：20.00）下列表现为吸气性呼吸困难的是 （分数：2.00）胸腔积液支气管哮喘气管肿物丿COPD自发性气胸 解析：解析：吸气性呼吸困难是由于大气道的阻塞导致的，而呼气性呼吸困难是由于小气道阻塞导致的。治疗脆弱拟杆菌所致吸入性肺脓肿首选的抗菌药物是 （分数：2.00）万古霉素庆大霉素青霉素克林霉素丿红霉素 解析：解析：吸入性肺脓肿多合并厌氧菌感染，一般对青霉素敏感，仅脆弱拟杆菌对青霉素不敏感，但对 林可霉素、克林霉素和甲硝唑敏感。发生肺血栓栓塞时，首先考虑溶栓的情况是 （分数：2.0

2、0）合并深静脉血栓形成剧烈胸痛严重低氧血症持续低血压丿明显咯血解析：解析：溶栓指征：溶栓时间窗一般规定为14 天以内，但鉴于可能存在血栓的动态形成过程，这一时 间窗的规定并不是绝对的。目前公认的溶栓治疗适应证为大块肺血栓栓塞症，其特征为右心功能不全，伴 低血压王戈心源性休克。对此类患者如无治疗禁忌证，应积极、迅速给予溶栓治疗。下列疾病所致的肺动脉高压中最主要由低氧血症所致的是 （分数：2.00）肺血栓栓塞结缔组织病COPD丿特发性肺动脉高压心源性肺水肿解析：COPD 气道炎症最主要的效应细胞是 （分数：2.00）肥大细胞嗜酸性粒细胞中性粒细胞丿巨噬细胞淋巴细胞解析：目前用于控制支气管哮喘患者气

3、道高反应最主要的措施是（分数：2.00）使用H i受体拮抗剂吸入支气管舒张剂特异性免疫治疗吸入糖皮质激素丿使用白三烯调节剂 解析：解析：糖皮质激素是目前控制哮喘最有效的药物，常用的给药方式是吸入。对未接种卡介苗者，结核菌素试验阳性的解释，最准确的是（分数：2.00）曾感染结核分枝杆菌丿曾接触肺结核患者处于结核病的活动期体液免疫功能正常已获得对结核感染的免疫力解析：8下列疾病中，最常出现II型呼吸衰竭的是（分数：2.00）肺结核矽肺膈肌瘫痪丿特发性肺纤维化肺水肿解析：解析：矽肺、特发性肺纤维化、肺水肿常引起肺换气功能障碍，造成的常常是I型呼吸衰竭。造成 II型呼吸衰竭的疾病常常是通气功能障碍，如

4、膈肌瘫痪时既影响吸气过程又：影响呼气过程，造成的是II 型呼吸衰竭。下列疾病中，最常表现为呼气性呼吸困难的疾病是（分数： 2.00）气管异物急性喉炎气胸支气管哮喘丿心力衰竭 解析：解析：支气管哮喘典型的体征是带有哮鸣音的呼吸性呼吸困难。由于气道异物、喉炎等大气道阻塞 以及气胸、心力衰竭等引起的呼吸困难常为吸气性呼吸困难。以反复发作性干咳、胸闷为主要症状的疾病是（分数： 2.00）支气管哮喘丿支气管异物支气管肺炎支气管结核支气管肺癌 解析：解析：支气管哮喘的主要特点为发作性的胸闷、喘息；有的表现为发作性的干咳，称为咳嗽变异性 哮喘。二、A2 型题（总题数：10，分数：20.00）男， 18 岁。

5、发作性胸闷 3 年、再发两天。发作多以凌晨为著，无咯血和发热，发作时不经药物治疗可 直接缓解。查体：双肺呼吸音清晰。该患者最可能的诊断是（分数： 2.00）慢性支气管炎过敏性肺炎左心衰竭支气管哮喘丿胃食管反流病 解析：解析：凌晨发作，发作性的胸闷，经药物治疗或可自行缓解，这些特点都符合支气管哮喘的特点。男，62岁。胸痛两个月。胸部X线片检查发现右上肺外周3.0cmX2. 5cm阴影，下述检查对确定诊断 最有价值的是（分数：2.00）肿瘤标志物检测CT或超声引导下经胸壁活检 丿胸部 MRI胸部 CT支气管动脉造影 解析：解析：老年人胸片发现阴影，首先应排除肺癌，诊断肺癌最有价值的方法应该是活组织

6、检查。男， 34 岁。咯鲜血半小时。就诊时仍有鲜血咯出。咳嗽不显著，无咳嗽及呼吸困难。既往有类似情况 出现，自行停止，否认慢性心肺疾病史。查体：双肺呼吸音清晰。胸部X线片未见异常。为明确诊断，首 先应进行的检查是（分数： 2.00）上呼吸道检查支气管镜支气管动脉造影胸部CT 丿肺动脉造影 解析：解析：考虑支气管扩张的可能性大，确诊检查为高分辨率 CT。男38岁。发热2周，胸闷5天。无咳嗽、咳痰和咯血，曾使用“三代头孢菌素”抗感染治疗无效。查 体：T37.8C, BP140 / 90mmHg。右下肺呼吸音消失，语音共振减弱。胸部X线片示右下肺大片状密度增高 影，上缘呈外高内低弧形，为明确诊断应首

7、选的检查是（分数： 2.00）超音心动图支气管镜胸部 CT胸腔穿刺抽液丿血肿瘤标志物解析：解析：根据体征及胸部X线片示右下肺大片状密度增高影，上缘呈外高内低弧形，诊断胸腔积液， 进一步确诊应该做胸腔穿刺。男，70岁。因咳嗽、咳痰30年，气短5年，近期加重前来体检。胸部X线片显示双肺透光度增加。其 胸部查体最可能出现的体征是（分数： 2.00）叩诊过清音丿呼吸音增强叩诊实音语颤增强三凹征 解析：解析：患者为慢性阻塞性肺疾病并发气胸。气胸叩诊音为过清音。男，70岁。咳嗽半年，声音嘶哑1个月。胸部X线片显示左肺门明显增大，胸部CT显示左肺上叶可见 直径4cm的块状影，主动脉弓下及弓旁淋巴结明显肿大、

8、融合。该患者最可能的诊断是（分数： 2.00）阻塞性肺炎肺脓肿肺结核纵膈淋巴瘤肺癌丿 解析：解析：老年男性，肺部块状影，最可能的疾病为肺癌。男，33岁。咳嗽、痰中带血伴乏力2周。胸部X线片显示左上肺少量斑片状阴影，可见少许不规则透 亮区，未见液平。为明确诊断宜首先采取的措施是（分数：2.00）痰涂片抗酸染色丿痰细菌培养+药敏痰细胞学检查痰涂片找真菌痰涂片找含铁血黄素细胞解析：解析：年轻人，咳嗽、咳痰、咳血，X线左上肺斑片状阴影，考虑肺结核的可能性大。确诊首选痰 涂片找抗酸菌，因为结核分枝杆菌抗酸染色阳性。男， 20岁。闭合性胸外伤5 小时。查体：口唇发绀，端坐呼吸，左侧胸壁触及皮下气肿，气管右

9、偏， 左侧呼吸音消失。正确的急救措施是（分数： 2.00）急诊开胸探查心包穿刺左胸腔穿刺排气丿加压吸氧气管插管 解析：解析：根据皮下气肿考虑张力性气胸，抢救首先应该立即穿刺抽气。女，22岁。受凉后出现寒战、发热，咳嗽，咳少许黏痰3天，自服感冒药后热退，查体：T39.5C， 急性病容，右肺呼吸音减弱，语音震颤增强，血WBC13.4X10 9 /L，NO. 87。胸部X线片显示右下肺大 片状模糊阴影。该患者抗感染治疗不宜首选的是（分数： 2.00）青霉素左氧氟沙星阿莫西林头孢曲松阿米卡星丿解析：解析：该题考虑为肺炎链球菌性肺炎，首选青霉素或一、二代头孢，对耐药肺炎链球菌可使用呼吸 氟喹诺酮类药物（

10、莫西沙星、吉米沙星和左氧氟沙星）。阿米卡星属于氨基糖苷类，不作为大叶性肺炎的首 选药物。男，21岁。畏寒，高热。咳嗽伴左胸痛5天。查体：BP80 / 50mmHg，心率120次/分。胸部X线片见 左肺下叶大片状致密影。实验室检查：血WBC12.2X10 9 /L，NO. 87。该患者最可能感染的病原体是 （分数： 2.00）肺炎支原体肺炎链球菌丿军团菌金黄色葡萄糖球菌结核分枝杆菌解析：解析：根据临床表现和X线片见左肺下叶大片状致密影，考虑为大叶性肺炎。三、A3/A4 型题（总题数：1，分数：6.00）女， 68岁。反复咳嗽、咳痰20年，气促10年，加重伴腹胀、下肢水肿1周入院，高血压病史10年

11、，最 高血压145 / 90mmHg。口唇发绀，双下肺散在哮鸣音和湿啰音，肝肋下3cm，肝颈静脉回流征阳性，双下肢 水肿。血常规：WBC9.3X10 9 / L. N0. 78。（分数：6.00）（1）. 该患者最可能的诊断是（分数： 2.00）支气管哮喘急性左心衰竭慢性阻塞性肺疾病丿支气管扩张肺结核解析：解析：老年患者反复咳嗽，咳痰20 年，之后出现呼吸困难，考虑出现气道阻塞。因此可诊断为慢性 阻塞性肺疾病。而患者双下肺散在哮鸣音和湿啰音提示出现左心衰竭，又肝肋下3cm,肝颈静脉回流征阳 性，双下肢水肿提示右心衰竭。（2）.该患者发生下肢水肿最主要的机制为（分数：2.00）水钠潴留淋巴回流障

12、碍体循环淤血丿毛细血管渗透性增加继发性醛固酮增多 解析：解析：患者出现肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿，考虑并发右心衰竭、右心功能不全，右心衰竭 使上、下腔静脉回流受阻，体循环静脉压增高，是心源性水肿的重要原因；左心功能不全使肺静脉回流受 阻而压力增高是引起肺水肿的重要原因。（3）.符合患者ECG表现的是（分数：2.00）普遍导联ST段弓背向上抬高电轴左偏P 波增宽，有切迹胸前导联顺钟向转位丿II、III、aVF 导联 ST-T 改变解析：解析：本题可以通过排除法做。 A、 E 选项为心肌梗死和心肌缺血时的改变；本题为右室增大，电轴 应向右偏，所以B选项也不正确；右房增大时P波应该是高尖而不是增

13、宽，所以只能选D答案。顺钟向转 位心脏沿其长轴（自心底部至心尖）作顺钟向（自心尖观察）放置时，使右心室向左移，左心室则相应地被转 向后，故自V 至V ，甚至V /V 均示右心室外膜rs波形，明显的顺钟转位多见于右心室肥厚。1 4 5 6四、A3/A4 型题（总题数：2，分数：8.00）男，45岁。发热、咳脓痰l周，胸部X线片示右下叶背段浸润阴影。用“头抱咲辛”治疗体温下降，但痰 量增多，多为脓血痰，有臭味。1周后复查胸部X线片示：大片浸润阴影中出现空洞。（分数：4.00）（1）.治疗中需要加用的药物是（分数： 2.00）阿米卡星左氧氟沙星甲硝唑丿红霉素万古霉素解析：（2）.治疗两周后，患者临床

14、症状，明显改善，胸部X线片示空洞缩小。抗感染的总疗程应为（分数：2.00） TOC o 1-5 h z 812周68周 丿36 周24 周710周解析：解析：根据题干可诊断为肺脓肿，咳脓臭痰，抗生素疗程为68周，一般均对青霉素敏感，仅脆弱 拟杆菌对青霉素不敏感，但对林可霉素、克林霉素和甲硝唑敏感。男, 28岁。受凉后发热、咳嗽，咳痰1周，气促2天，意识模糊1小时。查体：T38.9C, BP80 / 50mmHg， 口唇发绀，双肺可闻及较多湿啰音，心率109次/分，未闻及杂音，四肢冷。血常规：WBC21.3X10 9 / L， N0. 90。（分数： 4.00）（1）.该患者最可能的诊断是（分数

15、： 2.00）中枢神经系统感染急性左心衰重症肺炎丿干酪性肺炎肺栓塞 解析：解析：该例受凉后出现咳嗽咳痰，考虑肺炎，后出现意识模糊，低血压，出现感染性休克表现，符 合重症肺炎诊断。重症肺炎是指伴有休克的一种重症肺炎，多由毒力极强的革兰阳性菌或阴性菌感染所致， 病情严重进展迅速。常发生各种严重并发症，如不及时救治，可危及生命。临床表现主要有肺部感染和休 克的表现，休克常在24h内发生。多数患儿有咳嗽、咳痰、全身不适，肺部体征多不典型。13天内，尤 其在 24h 内，突然出现休克，表现为血压下降、面色苍白、冷汗淋漓、四肢厥冷、脉搏细速、口唇及肢体 发绀，尿少或无尿，意识模糊，烦躁或嗜睡，甚至昏迷。（

16、2）.该患者经感染等综合治疗后症状有所改善，BP1（10/60mmHg,动脉血气分析（面罩吸氧5L /分）示PaO2 50mmHg，PaCO 28mmHg，HCO - 16mmol/L。此时首选的措施是（分数：2.00）23静脉点滴糖皮质激素静脉点滴呼吸兴奋剂静脉点滴丙种球蛋白静脉点滴碳酸氢钠机械通气丿解析：解析：本患者为I型呼吸衰竭，可通过增加吸入氧浓度来纠正患者缺氧状态，应在保证PaO 迅速2 提高到 60mmHg 或脉搏血氧饱和度达 90以上的前提下，尽量减低吸氧浓度。五、B1 型题（总题数：2，分数：8.00）0受体阻滞剂B.利尿剂C. a受体阻滞剂D.血管紧张素II受体阻滞剂E.钙通道阻滞剂（分数：4.00）（1）.冠心病稳定型心绞痛合并高血压首选（分数： 2.00）A.B.C.D.丿