患者谵妄精品课件

1、关于患者的谵妄第一张，PPT共三十页，创作于2022年6月是一组以急性的、广泛性认识障碍。尤以意识障碍为主要特征的综合征，是一种高级神经功能活动失调。意识和注意障碍认知功能改变感知障碍急性起病病情反复波动4321谵 妄？第二张，PPT共三十页，创作于2022年6月谵妄流行病学特征外科ICU谵妄的患病率20-80%老年和机械通气患者发生率最高发生谵妄的患者再次插管率无谵妄病人的3倍第三张，PPT共三十页，创作于2022年6月 临床常把ICU患者发生的谵妄称为 ICU谵妄（ICU delirium ）谵妄发生的特点：起病急，病情发展迅速，病情反复波动。第四张，PPT共三十页，创作于2022年6月I

2、CU 谵妄的危害死亡率增加住院时间延长认知功能发生有关第五张，PPT共三十页，创作于2022年6月不清楚 ,目前几种学说： （）神经递质学说 ：胆碱能N（-），多巴胺N能（+）亢进 （）炎症反应学说 （）细胞代谢学说 （）麻醉药物的影响谵 妄 的 发 病 机 制第六张，PPT共三十页，创作于2022年6月二、危重症患者谵妄的评估与判断（一）健康史评估危重症患者是否具有谵妄的易患因素与诱发因素。（二）临床表现意识紊乱 认知功能变化 情绪紊乱（如：恐惧、焦虑、抑郁、冷漠、兴奋等）（三）谵妄的判断首先确定患者的意识水平，然后使用谵妄监测工具确定是否存在谵妄。第七张，PPT共三十页，创作于2022年6

3、月ICU谵妄发生的原因性别年龄 性格 疾病情况 无家属陪护 环境封闭陌生 光线无变化生命的威胁对医疗过程的惧怕 全新而可怕的环境 自我控制能力的丧失3. 心理因素 1.个体因素 2. 环境因素 第八张，PPT共三十页，创作于2022年6月对未来命运的忧虑自身严重疾病的影响隐匿性疼痛环境因素第九张，PPT共三十页，创作于2022年6月ICU谵妄发生的原因疾病情况假如我是他第十张，PPT共三十页，创作于2022年6月1.意识紊乱2.认知功能变化3.其他症状：错觉、幻觉（幻视多见）、内容多具有恐怖性。（二）临 床 表 现第十一张，PPT共三十页，创作于2022年6月临床表现-谵妄分型活动过多型（兴奋

4、型）约占30% 兴奋不安喊叫 情绪不稳 拔管 活动过少型（抑郁型）约占24% 退缩 感情贫乏 淡漠 昏睡 反应降低 软弱无力 无交流 66%84%未被重视（老年患者多见）混合型 约占46% 上述两型表现交替出现（危重症患者最常见的谵妄类型） 5第十二张，PPT共三十页，创作于2022年6月第十三张，PPT共三十页，创作于2022年6月（三）谵妄的判断推荐对ICU成年患者常规监测谵妄。 ICU意识模糊评估法(CAMICU)和重症监护谵妄筛查量表(ICDSC)，是ICU成年患者 谵妄监测最有效和可靠的工具。 临床上对ICU成年患者常规监测谵妄是可行的。第十四张，PPT共三十页，创作于2022年6月

5、谵妄的判断意识水平Ramsay镇静评分（RS）Riker镇静-躁动评分（SAS）Richmond躁动-镇静评分（RASS）是否存在谵妄ICU意识模糊评估法（CAM-ICU）重症监护谵妄筛查量表（ICDSC）第十五张，PPT共三十页，创作于2022年6月重症监护谵妄筛查评判标准1. 8个项目 2.每项存在与否评1分或0分 3.总分4分存在谵妄 第十六张，PPT共三十页，创作于2022年6月ICU患者意识模糊评估单（CAM-ICU）第十七张，PPT共三十页，创作于2022年6月三、危重症患者谵妄的预防与护理首先采取措施去除诱因 治疗疾病 改善睡眠 停用致谵药 去除医源性因素其次应帮助患者早期活动、

6、避免约束、增进睡眠非药物治疗 识别危险因素 改善环境 加强沟通 加强护理纠正诱因、治疗谵妄原因无效并采取非药物干预无效才时，才考虑使用药物控制谵妄。第十八张，PPT共三十页，创作于2022年6月三、危重症患者谵妄的预防与护理1.加强监测2.改善认知功能 3.早期活动 4.营造舒适的治疗环境 5. 减轻疼痛，合运用暗示疗法、音乐疗法，交谈及给予舒适体位等非药物镇痛法第十九张，PPT共三十页，创作于2022年6月（一）、谵妄的非药物干预与护理1.加强监测加强监测并纠正各种诱发谵妄的因素，严密观察镇静药物的使用情况及药物副作用的发生情况。2.改善认知功能并发内设置钟表，日历，有条件可提供电视机或收音

7、机。鼓励患者用言语、书写等方式与医护人员及家属沟通。第二十张，PPT共三十页，创作于2022年6月（一）、谵妄的非药物干预与护理3.早期活动包括被动翻身，鼓励有活动能力的患者坐起活动，坐到床边或者离开床坐到轮椅上，降低谵妄的发生率。第二十一张，PPT共三十页，创作于2022年6月（一）、谵妄的非药物干预与护理4.营造舒适的治疗环境温度适宜，降低噪音增加日光照射，降低夜间灯光使用，尽量集中执行护理操作，避免剥夺睡眠见，建立睡眠周期，减少约束。第二十二张，PPT共三十页，创作于2022年6月5. 减轻疼痛，运用暗示疗法、音乐疗法、交谈及给予舒适体位等非药物镇痛法对于接受机械通气的成年ICU患者，建

8、议镇静治疗前优先进行镇痛（一）、谵妄的非药物干预与护理第二十三张，PPT共三十页，创作于2022年6月谵妄的非药物治疗2012年5月，就ICU患者如何实施早期活动问题，美国重症护理协会发表了一份草案：ABCDE集束化措施（ABCDE bundle），规范了ICU早期活动的具体实施。ABCDE集束化措施是多学科间协调管理重症患者的项目，旨在减少过度镇静、不能活动以及谵妄等对患者造成伤害的并发症 。 这项集束化干预措施在ICU已广泛应用 ，且被证实是最佳的非药理学治疗方案。Balas M C ，VasilevskisE E ， Burke W J ， et al Critical Care Nur

9、ses Role in Implementing the “ABCDE Bundle”into PracticeJ Crit CareNurse Q，2013，32（1），109-119第二十四张，PPT共三十页，创作于2022年6月具体包括 ：A ：唤醒，呼吸机辅助通气患者的唤醒试验； B：呼吸，自主呼吸试验 ；C：协作，在减少或停止镇静剂、患者恢复自主意识后，注册护士和呼吸治疗师共同进行自主呼吸试验，重新评估，是否改换镇静镇痛剂或者减少剂量 ；D ：谵妄评估，包括治疗及预防措施；E：重症患者早期活动及步行 早期活动包括物理锻炼和职业治疗。ABCDE集束化措施第二十五张，PPT共三十页，创作于2022年6月（二）谵妄的药物预防与护理掌握药物的药理作用，根据医嘱准备用药，严密观察药物副反应的发生。氟哌啶醇：奥氮平：右旋美托咪啶第二十六张，PPT共三十页，创作于2022年6月氟哌啶醇多巴胺受体拮抗药指南推荐药：活动过多型谵妄负作用 ：口服 静脉给药椎体外系症状10%13%，并予苯海拉明 QT延长 尖端扭转室速，应监测ECG,注意QT间期变化25第二十七张，PPT共三十页，创作于2022年6月（二）谵妄的药物预防与护理奥氮平：是一种非经典抗精神分裂药物，可能会降低成人ICU患者谵妄持续时间。但是奥氮平可引起患者嗜睡，一过性