《传染病护理学》教案剖析

1、曲靖医学高等专科学校教案（12）2015至2016学年第一学期系 部教 研 室课程名称授课班级授课教师职 称护理系儿传护理教研室 传 染 病 护 理 学 2012 级五年制 3刘莉助教科学技术文献出版社2015 年 10 月曲靖医学高等专科学校教务处制教案首页授课2015年月日 星期时间授课第四章第一节 钩体章节学时数2学时授课理论课方式讨论课实践课习题课其它1掌握钩体病的护理问题、护理措施教学目的2熟悉钩体病的流行病学、预防）教学重点重点：护理问题、护理措施难点用多媒体课件进行教学教学方法用病例导入教学内容采用精讲、启发、引导、讨论等教学方法朱念琼传染病护理学第一版南京江苏科学出版社朱念琼传

2、染病护理学习题集第一版南京江苏科学出版教材3. 吴光煜传染病护理学第二版北京北京大学医学出版社参考4. 王明琼传染病学第四版北京人民卫生出版社文献王明琼传染病学学习指导及习题集 第四版 北京 人民卫生出版社沙介荣传染病学第三版北京人民卫生出版社 PAGE 12第 PAGE 12第页教学内容时间板分配钩端螺旋体病一、定义钩端螺旋体病简称钩体病，是由各种致病性钩端螺旋体（简称钩体肺大出血甚至死亡。二、病原学（又称轴丝和柱形的原生质体（柱形菌体）三部分。2530min70体对理化因素的抵抗力也较弱，如紫外线、温热 5055， 30min1875分布最广，而以黄疸出血群毒力最强、致病最严重。三、发病机

3、制及病理全身感染中毒症状钩体通过皮肤侵入人体后经淋系统或直接进入血流繁殖，产生毒素引起患者全身毒血症状群成为起病早期的钩体败血症其病变基础是全身毛细血损伤。内脏器官损害钩体可广泛侵入人体几乎所有的组织器官，尤其是肝、肾、肺等实质器官，其病理损害的基本特5分钟5分钟定义病原学发病机制及病理为毛细血管损伤所致的严重功能紊乱。行性变，严重者还可出现缺血性肾小管坏死等间质性肾炎改 变。中后期机体的变态反应血液中的中性粒细胞增多， 但无明显的白细胞浸润，也不化脓，仅出现轻微的炎症反应。网状内皮细胞增生明显有明显的吞噬能力出现腹股沟及其他表浅淋巴结肿大以上为非特异性反应在发病后1周左右开始出现特异性抗体I

4、gM，继之IgG，于病程1月左右其效价可达高峰，抗体出现后钩体血症逐渐消失。四、流行病学传染源 主要为黑线姬鼠和家畜中的猪和犬。钩体病菌不规则，所以人作为传染源的意义不大。传播途径 主要是通过间接接触传播。人类感染除极等，钩体经皮肤和黏膜侵入人体引起感染。易感人群人类对本病普遍易感，常与疫水接触者多为农民、渔民、下水道工人、屠宰工人及饲养员，因而从事业、渔业劳动者发病率较高。病后可得较强的同型免疫力。流行特征本病分布很广，几乎全世界都有此病的存5分钟流行病学季节。五、临床表现潜伏期 220d，一般 714d。因受染者免疫水平的差别以及受染菌株的不同，临床表现复杂多样，同型可表现不一， 异型可有

5、相似的综合征。（钩体血症期）3d现是：发热，起病急、胃寒、体温短期内可高达39伴明显头痛和全身乏力。腿肌及胸腹肌等部位常见。下床活动。眼结膜充血，有两个特点，一是无分泌物，疼痛或畏光感；二是充血持续，在退热后仍持续存在。30分临床表现腓肠肌疼痛和压痛，双侧偶也可单侧，程度不一。轻者仅感小腿胀，压之轻度痛，重者小腿痛剧烈，不能走路，拒按。炎，亦不化脓。中期（器官损伤期）约在起病后314d，出现器官损伤表现如咯血肺弥漫性出血黄疸皮肤黏膜广泛出血蛋白尿、血尿、管型尿和肾功能不全、脑膜脑炎等表现。一般分为以下五型：或伤寒。是早期钩体血症症状的继续。自然病程 510d。也有少数严重病人，有消化道、皮肤、

6、阴道等处出血；部分严重病人以胃肠道症状为主，如恶心、呕吐、腹泻。可有低血压或休克表现。34d竭，窒息死亡。37d5AST510d3d10 分钟严重病例可因肾功能衰竭而死亡。恢复期或后发症期患者热退后症状逐渐消退，但也有少数病人退热后经几d到3个月左右再次发热出现症状称后发症。由于迟发型变态反应所致。常见有：后发热、眼后发症、神经系统后发症、胫前热。六、辅助检查常规检查 无黄疸病例的血白细胞总数和中性粒细胞增高、血清转氨酶可升高等。特异性检查1血清学检查：显凝试验抗体效价1：400，或早期及4ELISA、PCRDNA七、治疗要点早发现、早诊断、早卧床、就地治疗。包括抗菌、对症、后发症治疗。抗菌治

7、疗强调早期应用抗菌素，减少脏器功能的损害。钩体对青霉素高度敏感，对青霉素过敏者可用庆大霉素四环素等为避免赫氏反应首剂青霉素剂量不宜过大常用40万重者2h后追加40万每日总量160240万次肌注。赫氏反应：多发生于首剂青霉素或其它抗生素药物后30min4h30minh。分钟5分钟辅助检查治疗要点黄疸出血型：应加强护肝、解毒、止血等治疗。八、预防管理传染源疫区内应大力灭鼠，管理好猪、犬、羊牛等家畜加强动物宿主的检疫工作发现病人及时隔离并对排泄物如等进行消毒。切断传染途径因地制宜地结合水利建设对疫源地进行改造；加强疫水管理、粪便管理、修建厕所和改良猪圈、让畜粪、畜尿进行附近池溏、稻田和积水中；对污染

8、的水源积水可用漂白粉及其他有效药物进行喷洒消毒；管理好饮食防止带菌鼠的排泄物污染食品。保护易感人群0.2g，180U120U，23d。九、护理评估询问健康史病人有无鼠猪犬和疫水接触史，是否出现发热感染中毒症状黄疸出血脑膜炎肾衰竭等症状护理体检观察体温、疼痛和出血情况，注意检查无肝脾淋巴结肿大、肺部听诊和脑脊液情况。查阅辅助检查正确采集血液脑脊液及尿液等标本，预防5 分钟护理评估及时送检并了解、分析检验结果。识程度，是否认识到家畜粪便管理的重要性。十、护理问题体温过高与钩体感染有关。疼痛：肌肉酸痛与钩体感染引起肌肉损伤有关。气体交换受损与肺毛细血管损伤有关。衰竭等。十一、护理目标病人体温逐渐正常

9、；疼痛缓解、消失；肌肉无力缓解，消失；呼吸正常；不发生并发症，发生时能及时得到救治。十二、护理措施生活护理隔离：采取接触隔离。休息：各型均应卧床休息,直至临床症状体征完全消糙及刺激性食物，以防加重胃肠道出血。对症护理如有皮肤出血倾向时，避免酒精擦浴 。钩体病一般不用退热剂。5 分钟20 分钟护理问题护理目标护理措施征象，应及时吸出血块，必要时配合医生施行紧急气管切开。病情观察及并发症检测密切观察生命体征和意识情况；观察出血情况；观察有无肺大出血先兆，如突面色苍白、心悸、气促等；观察有无肝肾功能受损表现，如黄疸、氮质血症等记录24h出入量及时了解血尿便常规凝血功能肝肝功能及肾功能等检查结果。用药护理病人在使用抗菌药物首剂后有发生赫氏反应的可能要做好预防与用药后的观察首次治疗从小剂量开始逐渐增加至常量同时静脉滴注氢化可的松用药后加强监护6h。用药后观察病人有无突起寒战、高热，心率呼吸加快等表现。一旦发生赫氏反应，应积极配合医生抢救。心理护理 医护人员与患者家属进行