依思汀高盐高血压患者的理想选择课件

1、依思汀（贝那普利氢氯噻嗪片）高盐高血压患者的理想选择讲解思路盐与高血压的流行病学及其高盐的危害(P:3-10)依思汀治疗高盐高血压患者的优势(P:11-19)依思汀协同降压、全面心肾保护的机制(P:20-26)小结中国有超过2亿的高血压患者中国各地区高血压发病率(亿)*西北17%(0.3)东北25%(0.4)西南12%(0.2)中南17%(0.2)华东19%(0.3)Circulation. 2008;118:2679-2686中国心血管病报告2006年华北27%(1.2)中国人均食盐摄入量高达12g我国居民膳食结构不尽合理，盐摄入量比较高，每日每人盐摄入量平均达到12克水平全国居民营养与健康

2、状况调查2002年*中国居民膳食指南( 2007 版) 推荐农村城市g/d推荐*北方地区盐摄入量高于南方Ian J Brown et al. International Journal of Epidemiology 2009;38:791813中国北方男性中国北方女性中国南方男性中国南方女性英国男性英国女性美国男性美国女性巴西女性澳大利亚女性巴西男性澳大利亚男性加拿大1998年至今全球平均尿钠排出量情况(mmol)盐敏感与高血压 盐敏感定义为相对于高盐摄入引起的血压升高我国一般人群中盐敏感者占1542，而高血压人群中28%-74为盐敏感者血压的盐敏感性随年龄增长而增加,特别是高血压病患者李玉

3、明. 中华心血管病杂志 2003; 31(12): 955-7.盐摄入量超过 6 g/d，CHD死亡、 CVD死亡和全因死亡危险均显著升高Tuomilehto J, et al. Lancet 2001; 357: 848851.*与低盐摄入组相比，p0.001低盐摄入组高盐摄入组CHD死亡CVD死亡所有死亡风险比1.751.51.2510.750.556%36%22%*高血压患者尿蛋白量 随盐摄入量增加而增加Cailar G, Ribstein J, Mimran A. Am J Hypertens 2002; 15: 222229.尿钠排泄的5个等级尿白蛋白g/min 高盐摄入靶器官保护依

4、思汀:首个以洛汀新为核心联合利尿剂的单片复方制剂强效降压ACEI显著降低高盐饮食和低盐饮食患者血压*高盐饮食期间，ACEI与CCB降压效果相当#低盐饮食期间，ACEI降压效果优于CCB（P0.05）Steven G Am J Hypertens.2000;13:1180-1188基线高盐饮食期*基线低盐饮食期#治疗后治疗后N=464P0.001P0.001CCBACEI安慰剂血压(mmHg)170160150140130120110100908024小时ABPM显示，洛汀新降低盐敏感患者血压平稳有效P0.001Am J Hypertens. 1996 Jan;9(1):54-60 180160

5、140120100806040血压均值(mmHg)安慰剂贝那普利6A 12M 6P 12M利尿剂显著降低高血压患者血钠浓度血钠浓度mEq/L基线治疗12月后P0.025洛汀新/氢氯噻嗪治疗高危人群 血压控制率高达72.4%贝那普利/HCTZ (N=5762)血压控制率(%)基线37.2%36个月72.4%Jamerson K et al. N Engl J Med 2008;359:2417-24282008Kenneth Jamerson，ASH 2009 Scientific Meeting 第2年24小时平均动态收缩压值贝那普利/氨氯地平 N=288贝那普利/氢氯噻嗪 N=285平均差值

6、 1.6mmHg p=0.12824小时DBP平均差值 =0.3mmHg p=0.7平均动态收缩压(mmHg)1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 14514013513012512011511010AM洛汀新/氢氯噻嗪治疗有效降压19利尿剂小剂量长期使用是安全的观察12,550例患者6年显示不同药物对新发糖尿病的影响T.W Gress et al N Eng J Med 2000;342:905-121.4* p0.0500.20.40.60.811.2未用药 ACEICCB-阻滞剂噻嗪类利尿剂12.5m

7、g相对危险性依思汀的降压机制贝那普利氢氯噻嗪 依思汀改善水钠潴留阻断RAAS血压洛汀新与氢氯噻嗪协同机制+ACEI利尿剂减少血管内液和Na+ 反射性激活 RAAS阻止RAAS激活Stanton T, et al. J Hum Hypertens. 2002; Jamerson K, et al. Am J Hypertens. 2004ACEI目前权威指南推荐 靶器官保护适应症最多的降压药物ESH 2009 Scientific Annual MeetingASH 2009 Scientific Annual MeetingESH 2007：心衰、心肌梗死后、左室功能失常、糖尿病肾病、非糖尿病

8、肾病、左室肥大、颈动脉粥样硬化、蛋白尿或微量蛋白尿症、房颤、代谢综合征JNC 7心衰、心肌梗死后、冠心病高危因素、糖尿病、慢性肾病、预防中风复发Chobanian A, et al. JAMA 2003;289:2560-72Mancia G et al. J Hypertens 2007; 25:1105-1187ACEI/利尿剂 高血压权威治疗指南推荐联合治疗方案洛汀新/氢氯噻嗪显著降低LVMINathaniel Reichek et al. Hypertension 2009;54:731-737LVMI=左室质量指数贝那普利40mg/CCB贝那普利40mg/HCTZ与基线相比P0.00

9、01LVMI(g/m2)基线9085807570656052周 Thank You！异议处理一对于一般高盐高血压患者应用利尿剂就可以了，是否还需要依思汀？利尿剂通过排钠利尿、减少循环容量的机制降压，因此控制因高盐摄入导致的容量负荷增加的血压利尿剂是有其优势的。但单药并不能使大部分高血压患者血压达标，目前国内外权威指南和临床研究均显示，大部分高血压患者需要联合治疗。长期大剂量使用利尿剂会引起不良反应,目前临床建议采用小剂量利尿剂，但限制了利尿剂的降压效果。因此,洛汀新与利尿剂的联合，阻断两个主要的升压机制，弥补小剂量利尿剂的降压限制。其次，利尿剂的使用可进一步激活RAS，因此需要联合RAASI，利尿剂联合洛汀新联用更有协同降