公立医院改革面临的挑战课件

1、芮 景 公立医院改革面临的挑战芜湖市医院管理局一、新医改及公立医院改革二、面临的问题Company Logo一、新医改及公立医院改革基本框架 管理体系 运行机制 投入机制 价格机制 监管体制 科技与人才保障 信息系统 法律制度公共卫生服务体系医疗服务体系医疗保障体系药品供应保障体系 建立基本医疗卫生制度人人享有基本医疗卫生服务八大支撑四大体系一个目标Company Logo国家中长期卫生发展规划 健康中国“2020”规划第一步：到2010年，建立基本医疗卫生制度框架第三步：到2020年，建立比较完善的覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，实现人人享有基本医疗卫生服务，促进卫生服务均等化，大幅提高全民

2、健康水平第二步：到2015年，初步建立基本医疗卫生制度，使我国医疗卫生服务和保健水平居于发展中国家行列需用医改作为推进器 人人享有基本医疗卫生服务(17大报告)/第一次Company Logo 让居民少得病、晚得病、不得大病 居民得病后能够病有所医（看得上病、看得起病、看得好病） 最终完成两大任务Company Logo新医改全面启动三年来，多数领域都取得重大进展，但公立医院改革成效不明显 公共财政三年新增投入1.5万亿元。2011年全国卫生总费用大约2.2万亿，公共支出（财 政和社保）占64左右，约1.4万亿 在公共卫生领域，10大类41项基本公共卫生服务项目及7个重大专项全面启动，体系建

3、设及应急机制建设进一步强化 基层服务体系能力建设和组织管理方式改革全面推进医疗保障制度建设取得重大进展，基本医保覆盖面得到大幅提高，基本实现了制度上的 全覆盖，筹资水平（政府补助）不断提高，新农合和城镇居民医保政府补助额度今年将 达到240元。部分发达地区的补助水平已经达到600元以上 （2011年医疗保险支付占医疗 机构总收入56%）基本药物制度出台，有关改革目标基本落实（据摩根银行、世界卫生组织、美国战略与 国际问题研究中心发布报告，实施地区基本药物价格平均下降25%至50% ）“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案出台，相关领域进一步改革 和发展思路逐步明确 二、面临的问题Co

4、mpany Logo多层次医疗保障体系 城镇职工基本医疗保险 城镇居民基本医疗保险新农合企业补充保障特殊人群商业保险城乡社会医疗救助体系补充主体托底“兜底式医疗保险制度”公务员补助Company Logo 不同试点地区的改革方案差别较大，目标、重点、实施方式等缺乏统一思路：多数地区的试点还是集中于加强内部管理、提升服务质量等方面；部分地区突出“改制”；部分地区把以部门间管理权调整作为重点实施“管办分开”（国务院发展研究中心葛延风） 公立医院的行为没有发生明显的变化，过分追求经济利益的倾向仍然很突出；过度服务（药品滥用、过度检查）等问题仍然突出 出现了新一轮规模（床位）扩张和设备竞赛。2007年

5、，全国医疗机构床位数为370万张，2010年，达到478万张。对部分地区的调查显示，扩张势头仍在继续 医患关系仍非常紧张，甚至有加剧的趋势 （警务室）改革推进方式存在一定偏差 Company Logo地方希望中央层面能出台明确的路线图和时间表但是中央层面希望地方先摸着石头过河部门利益难以割舍四个分开盘根错节补偿机制没有保障上下联动尚难成行 顶层设计和宏观指导不足，以地方为主推进改革甚至靠医院自主选择改革方式，难以避免不良改革路径选择，地方利益目标、机构利益目标甚至个人偏好等冲击国家和社会目标 Company Logo四个分开尚在探索之中 管办分开的不同模式深圳北京、洛阳上海芜湖马鞍山、鞍山 无

6、锡、成都、南充公立医院改革理论出自多门实践把握来自各样 医药分开的实践学者众多 但难以说服大众行者艰难 却要破难向前Company Logo 医院在医疗卫生服务系统中居于关键位置 大多数卫生投入花费在医院环节，医院和医生的行为直接关系医疗卫生服务的宏观效率，也直接影响医保的支付能力和消费者负担水平 2010年全部卫生支出中约65花费在医院环节。多数发达市场经济国家这一比例不到50% 公众对医疗卫生服务的满意度更直接地体现为对医院服务的反映（公共卫生服务及其他健康服务对公众心理的影响更多是非直接的或潜在的） 公立医院改革对医改和卫生事业发展影响重大 强烈的扩张和营利动机很可能把其他领域（如医保扩

7、面和提高筹资标准）的改革成效消化掉：2011年人民网调查结果显示，26万网民中60%的人认为“依旧看病难、看病贵；还有34的人认为“有一定成效，但没有从根本上解决难和贵的问题” Company Logo 强烈的扩张和营利动机很可能把其他领域（如医保扩面和提高筹资标准）的改革成效消化掉 公共财政的投入 转变成医院的创收能力 2011年人民网调查结果显示，26万网民中60%的人认为“依旧看病难、看病贵；还有34的人认为“有一定成效，但没有从根本上解决难和贵的问题”负担（社会与个人）“改革的红利”？ 有研究预测2015年我国卫生总费用将达到4.0万亿元；2020年卫生总费用将达到7.9万亿元 Com

8、pany Logo 哪些需要政府主导？哪些可以交给市场？政府主导什么？是产品属性还是提供方式还是两者间而有之？ 要不要维持一个稳定的、占有较大份额的公立医院体系？ 怎样鼓励民间和社会力量参与医疗卫生服务？怎样约束？ 在政府主导的领域包括对公立医院可否以及怎样利用市场机制？ 在利用市场机制的领域尤其是民营机构发展中如何发挥政府的作用？ 基本理念层面仍存在认识分歧公立医院是否应退出特需医疗服务？Company Logo 由于财政投入不足且不稳定，医院追求利润仍是普遍的现象 公共财政对公立医院的投入仍然非常少，总体上不足总收入的8。更多投入集中于基建和设备，运行投入很少。医保逐步成为医院收入的主要来

9、源之一，但仍不足以维持医院的正常运转 公共投入和规范筹资渠道筹资的不足，让医院仍必须依靠其他“创收收入”弥补运转费用 过大的财务和分配自主权进一步强化了医院的“创收”动机，“药品加成”“按项目付费”等政策提供了足够的便利条件 政府责任不到位、放权过度、约束不足和部分领域不当干预过多并存的状况依旧。一方面，仍然缺乏有效的规划，投入依旧不足，对财务收支和分配以及质量等缺乏监管；同时，对人事、价格、内部管理、服务方式等又存在很多不当干预 激励和约束机制仍处于非常扭曲的状态 Company Logo 为调动医务人员积极性，同时为了医院整体经济收益最大化，企业薪酬激励的方式被广泛采用（科室承包、个人收入

10、和服务收入挂钩），且至今仍然很普遍 财务管理和分配制度导致了医院和医务人员利益与公众利益的冲突 不良的社会环境、混乱的药品市场等加剧了矛盾 卫生部不合时宜的表态？（30%40%)医务人员薪酬体系仍处于非常状态Company Logo 医生 护士 行政后勤FP医院整体规划0.87170.2500.93420.1670.9520.1098.4030.001医院管理和制度0.87960.2260.923 0.2050.9360.1233.7430.05科室部门管理0.90940.1930.96190.1220.9500.1127.3070.05个人薪酬及福利待遇0.64920.4160.78710.

11、3470.6710.3927.8890.001医院的奖金分配制度0.70520.3760.82820.3030.6770.38710.9260.001医院工作环境0.81360.2890.91100.2090.9210.15512.1400.001医院教育培训工作0.86280.2650.92530.1980.8780.2334.6100.05个人发展前景0.79270.3280.88790.2260.8360.2487.2940.05Company Logo满意度前三位、后三位排序前三位满意度（%）后三位满意度（%）科室部门管理94.24个人薪酬及福利待遇71.74医院整体规划91.71医院奖金分配制度75.96医院管理和制度91.14个人发展前景84.69Company Logo 依法行政意识淡薄 管理的随意性大，对合规和违规行为缺乏清晰的判定标准和奖惩标准（对机构和个人行为都是如此），违规成本过低 （如医护人员随意加班） 管理技术陈旧 无论政府还是医院，仍采用“传统”方法进行管理。如财务制度、绩效评估、临床路径、质量评价等方面，或缺乏标准，或有标准也不受重视，公共投入和最终产品定价缺乏有效的联动机制及事后评估 管理主体单一，手段落后 除政府有关部门外，缺乏社会监管 （行业组织、第