物理诊断学腹部

1、物理诊断学腹部Document number ： BGCG-0857-BTDO-0089-2022第其次课教学方式小班课03年9第其次课教学方式小班课03年9月 日题 目腹部教学班次军海麻七年制01学时数3本 课 目 的、 重 占 J、 和 难 占 J 、目的：1.掌握腹部检查的顺序、内容、方法及注意事项；.明确正常腹部表现及其临床意义。重点：1.腹部四线九区划分法；.正常肠鸣音及变化；.腹部触诊方法、注意事项；.肝脾触诊;.腹部移动性浊音的检查方法。难点：1.肝脾触诊；.腹部移动性浊音的检查方法授 课 设 计.教员演示讲解；.学员分组练习，教员巡视指导；.学员演示抽查，集体纠错；.总结、讲评

2、；.课后按格式书写检查记录。授课时间教 研 室 审 阅 竞（教学组长或主任签名）授课单位：长征医院内科教研室授课教员：曾欣 第1页内容一.腹部体表标志和分区四线九区划分法二.腹部检查的顺序、方法视、听、叩、触三.腹部检查的内容视：外形、呼吸运动、腹壁、胃肠型和蠕动波听：肠鸣音、振水音、血管杂音叩：鼓音区、移动性浊音、脏器界限触：腹壁紧张度、压痛、反跳痛、腹部肿块及脏器 检查内容、方法及临床意义本次课复习要点.腹部四线九区划分法；.正常肠鸣音及变化；.腹部触诊方法、注意事项；.肝脾触诊；.腹部移动性浊音的检查方法。实施情况参考新近文献.卫生部规划教材诊断学第五版.卫生部规划教材内科学第五版.华西

3、医科大学等编临床诊断学 教程第一版第8页共8页内容教具及时间八【2分钟】【5【2分钟】【5分钟】示教板书图示【举例说明各 区脏器分布】提问10分钟示教 注意爱伤观念 的培养腹 部 （abdomen）腹部检查的基本方法仍是视、触、叩、听，鉴于叩诊、触诊 可刺激肠壁影响听诊，故将检查顺序改为视、听、叩、触；记录 仍是视、触、叩、听。腹部由腹壁、腹腔及腹腔脏器等组成，为准确描述、记录脏 器及病变位置，需要借助体表的天然标志将腹部适当分区。一.腹部体表标志和分区（一）腹部范围：顶部为膈肌，底部为经耻骨联合上缘和舐骨岬 的横面，四周为腹壁，中间为腹腔。（二）体表标志：.肋弓下缘：体表腹部上界，常用于腹部

4、分区及肝脾测量。.腹上角：两侧肋弓交角，用于判断体型及肝测量。.脐：为腹部中心，用于腹部分区。.骼前上棘：骼峭前方突出点，九分区法的标志。.腹直肌外缘：胆囊点定位，输尿管点定位。.腹中线：前正中线的延续，四区分法的垂直线。.腹股沟韧带：体表腹部下界。.脊肋角：肾叩痛检查点。（三）腹部分区：.二线四区法：以脐为中心，纵横二线把腹部分为右上腹、右下腹、左上腹 和左下腹四个区。.四线九区法：垂直线：腹直肌外缘。水平线：两侧肋弓下缘连线，两侧骼前上棘连接线。四线相交将腹部分为左右上腹部（季肋部）、左右侧腹部 （腰部）、左右下腹部（骼窝部）及上腹部、中腹部和下腹部九 个区域。二.腹部检查注意事项：.被检

5、者排空膀胱；.仰卧位，上肢伸直置于躯干两侧，膝关节弯曲，腹肌放松；.充分暴露腹部；.环境温暖，光线充足源自肩头或脚头；.医生位于病人右侧，视线与腹部同高。第第 页engxin 0309教具及时间八CT(6)膀胱触诊：膀胱充盈时采用单手滑行触诊法在耻骨上可触示教 及园形或扁圆形囊性肿物，不可推移，按压时憋胀，有尿意，排尿后缩小、消失。【举例说明】小教(7)正常腹部可触及的包块：?腹直肌肌腹及腱划：对称、浅表、腹肌紧张明显、不随呼吸移动；?腰椎椎体及舐骨岬：?乙状结肠粪块：左下腹光滑索状物、无压痛、向两侧移动； 示教?盲肠：右下腹光滑无痛圆柱状物，中度活动；检查方法?横结肠：上腹部、脐部横条状物，活动；?右肾下级：?腹主动脉：脐深处或腹正中线偏左，搏动。浮肋、剑突等正常情况下肝、胆、胰、脾均不可触及。.液波震颤(fluidthrill)或波动感(fluctuation)：大 量腹水(30004000ml)时可查出。不如移动性浊音敏感。复习题一 .填空题：.正常人肝肋下cm,少数人肋下 cm,剑突下cm,触到肝下