医院肾上腺疾病手术患者健康教育流程

1、医院肾上腺疾病手术患者健康教育流程肾上腺疾病可分为：皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症、儿茶 酚胺症。皮质醇增多症又称库欣综合征，是一组由糖皮质激素分泌过 多所致的综合征。主要表现为：满月脸、多血质外貌、向心性肥胖、 座疮、紫纹、高血压、继发性糖尿病和骨质疏松等。原发性醛固酮增 多症简称原醛症，是由于肾上腺或异位组织分泌过多的醛固酮，抑制 肾素分泌，产生以高血压、低血钾为主要特征的综合征。儿茶酚胺症 是由肾上腺嗜铬细胞瘤、肾上腺外异位嗜铬细胞瘤和肾上腺髓质增生 分泌过量儿茶酚胺，并引起高血压、高代谢、高血糖为主要表现的疾 病。术前健康教育流程休息与活动指导。以卧床休息为主，避免过度活动及情绪激动

2、。 高血压时过度活动及情绪波动都可造成血压骤升、头晕，甚至有发生 摔倒的危险，也可引发脑出血及左心衰竭，遵医嘱服用降压药控制血 压。患此病后骨质比正常人疏松，不当心碰撞或摔倒易发生骨折，应 尽可能当心，强化安全保护，避免碰撞硬物及摔倒。饮食指导。指导患者进食高蛋白、高脂肪、富含膳食纤维的饮 食，提升机体抵抗力及对手术的耐受力。高血压者低盐低脂饮食，糖 尿病者严格糖尿病饮食。原醛症患者控制水钠摄入，做菜时少放盐。专科指导。高血压者按时监测血压、心率，使用降压药者观察药物疗 效；糖尿病者按时监测血糖变化，使用降糖药或胰岛素治疗者观察药 物疗效。配合医务人员记录24小时尿量或出入量。自我监测有无恶心

3、、呕吐、腹胀及四肢软弱无力等低血钾 表现，有无肢端麻木、手足抽搐等低钙、低镁血症表现。按医生要求口服排钠保钾的药物，观察用药后反应，配合 医护人员做好电解质监测工作。自我监测有无嗜睡、出汗、头晕、食欲不振、腹泻等肾上 腺皮质功能低下的表现，假设有，马上通知医生，给予糖皮质激素补充 治疗。配合做好各项内分泌检查。卧立位试验：空腹平卧过夜， 清晨卧位采血测肾素、血管紧张素(卧位)、醛固酮。保持立位走动 至少2小时，再次采血测肾素、血管紧张素(立位)、醛固酮。术前准备指导。术前1天，沐浴、更衣、药物过敏试验、备血、备皮等。术前晚21时，灌肠、禁食12小时、禁水4小时。手术晨准备，测量生命体征，留置尿

4、管，依据手术要求备 好术中用药。排尽大小便，取下义齿、饰物等，遵医嘱给予术前给药。心理指导。指导患者接受自我形象的改变，积极配合治疗，避 免因过度激动和悲伤诱发或加重病情。了解手术的必要性和重要性， 调整心理状态，加强手术成功的信心。术后健康教育流程体位与活动指导。血压平稳后可取半卧位，以利于引流和呼吸。术后12天，半卧位或侧卧位，增加床上主动活动。术后第3天， 可被搀扶下床活动，依据病情逐渐增加活动度。饮食指导。常规予术后暂禁食，待肛门排气后，开始进食流质， 假设无腹胀腹痛等不适，逐渐过渡到正常饮食，宜进低热量、低糖、高 蛋白、高钾、低钠、易消化、富含维生素和营养均衡的食物，激励多 饮水，忌

5、生冷、产气、刺激性食物。病情观察指导。密切观察生命体征，观察腹部体征有无腹胀腹痛。配合医 护人员准确记录24小时出入量或尿量，防止发生脑水肿、肺水肿、 左心衰竭。观察伤口渗出状况，保持敷料清洁干燥。并发症观察指导。肾上腺皮质功能不全：术后糖皮质激素分泌锐减导致的急性 肾上腺皮质功能不全，表现为心率增快、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、 周身酸痛、血压下降、疲乏等现象，甚至有高热、休克、昏迷的肾上 腺危象表现。严密观察病情，及时通知医护人员，避免意外发生。遵 医嘱天天按时静脉或口服补充激素，依据病情逐渐减量。出血：假设短时间内引流管引流出较多血性液体，伤口敷料有 新鲜血液渗出应及时通知医师和护士处理。感

6、染；监测体温变化，体温高于37.5笆，及时通知医护处理。 翻身扣背35次/天，行深呼吸及咳嗽排痰。引流管护理指导。妥善固定，确保引流通畅。避免管道扭曲、堵塞，并妥善 固定于床边，翻身活动时注意不要牵拉管道，不要随意取下固定引流 管的胶布和系绳，防止脱管。站立时应将固定的引流管松开，并用别 针别在上衣下缘或裤子上，引流袋置于低于切口和膀胱的位置，预防 逆行感染。观察并记录引流液的色、质、量，如出现异常及时汇报医 护。皮肤护理指导。床铺要松软平整，保持清洁干燥。常常改换卧 床的体位，一般每12小时翻身1次，必要时每1小时翻身1次， 最长不超过2小时。预防压疮发生。翻身动作要轻柔，避免推、拖、 拉等，以防止擦伤皮肤。出院指导休息与活动指导。避免诱发因素如突然的体位变化、提取重物、 情绪波动、按压腹部等，学会自我护理，防止跌倒，切记远行。心理指导。使患者熟悉到保持稳定情绪、保持长期配合治疗的 重要性。用药指导。遵医嘱保持服用糖皮质激素类药物，在肾上腺功能 恢复的基础上逐渐减量，切勿自行加减药量。假设有肾上腺皮质功能不 足的表现时，及时到医院就诊。少数患者术