医院神经内科帕金森病患者健康教育

1、医院神经内科帕金森病患者健康教育【概念】帕金森病是一种较常见的锥体外系统疾病，以震颤、肌 强直、运动减少和体位不稳为主要临床特征，为黑质和黑质 纹状体系统变性的一种慢性疾病。【临床表现】震颤：常从一侧上肢开始，浮现有规律的拇指对掌 和手指屈曲的不自主震颤，如同“搓丸样动作。静止时震 颤显然，动作时减轻，入睡后消失等特点，故称为静止性震 颤。随病程进展，震颤可逐步涉及下颌、唇、面和四肢。部 分患者全无震颤，尤其是发病年龄在70岁以上者。运动减少：患者随意动作减少、减慢，常表现为开始 的动作困难和缓慢，如行走时起动和终止均有困难，起动后 则呈慌张步态。精细动作很难完成，系裤带、鞋带等不易进 行；书

2、写时手抖，并有越写越小的倾向，称为“小写症。 语声单调、低落，进食、饮水可致咳。偶然可于起身时全身不动，继续数秒至数十分钟，称为 “冻结发作。强直：多从一侧的上肢或下肢的近端开始，逐渐蔓延 至远端、对侧和全身的肌肉。面肌强直使表情和瞬目动作减 少，造成“面具脸。颈肌、躯干肌强直而使躯体前屈姿势 行走时上肢协同摆动动作消失或减少。其他症状：由于自主神经受累可出现唾液和皮脂分泌 增加，汗分泌增多或减少，大小便排泄困难和直立性低血压， 也可有精神症状，如忧郁和痴呆等。【辅助检查】实验室检查：实验室检查均在正常范围内，仅脑脊液 中多巴胺DA的代谢产物高香草酸HVA含量和5-HT的 代谢产物5-羟吲哚醋

3、酸5-HIAA含量降低。尿中DA和其 代谢产物HVA含量亦降低。其他检查：为了解脑部结构改变可用CT、MRI检查， 原发性帕金森病患者的头颅CT几乎都正常，有智能障碍者 头颅CT常示有不同程度的萎缩性病变。有条件时可采纳PET 检查，在SPECT检查中用3Ib-DIT可用作早期诊断帕金森病 的手段。【重点观察内容】患者的肢体震颤状况。药物的不良反应：如抗胆碱药可以引起口干、视力模 糊、幻觉、便秘等；金刚烷胺的不良反应有恶心、头晕、足 踝水肿、精神错乱等；左旋多巴可以引起恶心、呕吐、血压 下降、期外收缩等。【一般观察内容】情绪：避免精神刺激，坚持环境宁静，以免加重震颤。休息：轻者可下地活动，严重

4、震颤麻痹和肌强直者应 卧床休息，防止坠床和跌伤。饮食：应给与低胆固醇、高维生素营养丰富的饮食。 避免刺激性食物，充分供给水果、蔬菜，预防便秘。注意胃 一食管倒流，及时吸出口腔内的反流物，防止窒息和肺炎。 大量流涎者，坚持口腔清洁，以免并发口腔炎。生命体征：晚期卧床不起的患者，观察患者的基本生 命体征，按重症患者护理，防止产生褥疮和坠积性肺炎。排便状况：是否有尿潴留，是否便秘，激励患者多做 腹肌运动，促进肠蠕动。【重点健康教育】心、理指导：向患者耐心讲解治疗用药和康复锻炼对控 制症状、提升生活质量的重要性，用成功典型病例激励其树 立信心，达到自觉积极配合治疗，必要时适当应用抗抑郁药 物。指导患者

5、采用主动舒适卧位，疾病早期和缓解期激励 患者维持和培养自己的业余爱好，积极进行体育锻炼，做力 所能及的家务，指导家属协助患者进行肢体的被动活动与按 摩，以减少并发症的发生，延缓病情。指导家属对生活不能自理的患者，按时翻身，及时给 予擦洗，并改换衣物被服。每日被动活动肢体数次，防止压 疮、坠积性肺炎、关节固定等并发症。指导患者及家属注意活动中的安全保护，以防跌倒; 指导患者自行穿衣，锻炼和提升平衡协调能力。对语言交流 障碍的患者，教会患者用手势、字、画等与人交流，以表达 自己的必须求。指导有饮水呛咳、吞咽困难的患者，药物和食物应压 碎，进食时给予坐位或半坐位；可给软食、半流质或糊状食 物，缓慢进

6、水进食，必要时给予鼻饲流质，并按鼻饲要求做 好相应管理。指导并激励患者进行面肌锻炼，如鼓腮、撅嘴、毗牙、 伸舌、吹吸等训练，以改善面部表情和吞咽困难现象，协调 发音，坚持呼吸平稳、顺畅。对顽固性便秘者，指导患者顺时针双手按摩腹部2次 /d, 15 min/次；每日晨起时进温开水200ml ,以促进肠蠕 动，必要时遵医嘱给予液状石蜡30ml,或给予果导、番泻叶、 蓖麻油等缓泻剂，开塞露塞肛等以助排便，还可给予灌肠、 人工协助排便等。便后应注意坚持肛周清洁，做好皮肤护理。 对排尿困难者留置导尿管的患者，指导其及家属做好留置导 尿管的管理，防止泌尿系感染。用药指导：向患者及家属讲解药物作用与用法，注意 药物的疗效与不良反应，指导患者及家属认直订选用然情药名、剂量、用然时间。症状缓解状况。便医生合理调 整用药方案，做好患者的个体化用药指导，避免盲目用药。【一般健康教育】患者确保正常心态，规律的生活，克服不良生活习惯和嗜好，均衡饮食，积极预防