医院内分泌科糖尿病患者健康教育

1、医院内分泌科糖尿病患者健康教育【概念】糖尿病DM 是一组由多种病因引起以慢性高血糖为主 要特征的代谢综合征，由于胰岛素缺乏和或胰岛素生物 作用障碍导致代谢紊乱，同时伴有脂肪、蛋白质、水、电解 质等代谢障碍。【临床表现】多饮：由于多尿使机体大量失水而口渴，导致饮水增 多。多尿：由于血糖升高后，大量的葡萄糖从肾脏排出， 引起渗透性利尿，而形成多尿。每日排尿可达210L,血糖 值越高，尿量越多。多食：由于胰岛素不够，葡萄糖不能被机体利用而随 尿排出，机体处干半饥饿状态，为补偿损失的葡萄糖，大多 数患者出现饥饿感，从而导致食欲亢进。消瘦或体重减轻：由于机体内的葡萄糖不能利用，体 内的蛋白质和脂肪分解增

2、多，加之水分丢失，肌肉逐渐消瘦， 疲乏无力，体重减轻。【辅助检查】尿糖：尿糖阳性是诊断糖尿病的重要依据，但阴性不能排除。尿酮体：并发酮症酸中毒时，尿酮呈阳性。血糖：空腹血糖N7.0 mmol/L和餐后2h血糖N11.1 mmol/L，可确诊为糖尿病。糖化血红蛋白A :可反映测定前412周血糖总水平， 正常值为8%10%。血浆胰岛素和C-肽测定：对评价胰岛B细胞功能有重 要意义。【重点观察内容】血糖：监测血糖变化，注意低血糖反应。发生低血糖 反应表现为心、悸、手抖、出冷汗、面色苍白、四肢麻木同时 伴有头晕、焦虑不安等症状。关于出现低血糖反应患者，应 及时检测血糖，依据状况进食糖类食物，如糖果、饼

3、干、含 糖饮料，或静脉注射50%葡萄糖40100 ml, 般10 min 左右症状好转。消化道症状：如果表现为显然精神萎靡不振、烦渴多 饮和乏力，随后出现食欲减退、恶心、呕吐，伴有头痛、嗜 睡、烦躁、呼吸深快、呼气中有烂苹果味，严重者出现休克 昏迷，提示患者可能发生糖尿病酮症酸中毒神志、精神状态：如患者有严重的高血糖、脱水及血 渗透压增高，但无显著的酮症酸中毒，表现为嗜睡、幻觉、 定向障碍、昏迷等，即为高渗性非酮症糖尿症昏迷的表现。感染征象：注意体温变化，皮肤有无痘、痈等化脓性 感染;有无尿频、尿急、尿痛泌尿系感染表现;有无咳嗽、咳 痰肺部感染表现。因末梢神经病变，下肢动脉供血不够以及 细菌感

4、染等多种原因，可引起足部疼痛、水泡、裂口、皮肤 发红、肿胀及皮肤深溃疡、肢端坏痈等病变，患者易发生糖 尿病足。视力：有无视物模糊、白内障等眼部病变，注意患者 安全。神经病变的症状：多发性四周神经病变最常见。患者 表现为对称性肢端感觉异常，分布如袜子或手套状，伴麻木、 针刺、灼热或如踏棉絮感，有时伴痛觉过敏。【一般观察内容】饮食与休息：患者多饮、多食是否改善，饮食是否定 时、定量、定餐，有无恶心、呕吐、纳差等胃轻瘫的表现。 察睡眠质量，是否因肢体麻木、疼痛、夜尿增多、心理负担 过重而影响休息。排便状况：多尿有无改善，尿中有无泡沫，以及有无 稀便、便秘等状况。胰岛素应用后的反应：有无低血糖表现，注

5、射部位如 出现瘙痒，随之出现荨麻疹，伴有恶心呕吐等症状，即为过 敏反应，应马上改换胰岛素制剂种类，尊医嘱应用抗过敏药 物。观察局部反应，表现为注射胰岛素局部皮肤红肿、发热、 皮下有小结、皮下脂肪萎缩或增生，一般改换注射部位后自然恢复。患者对疾病的熟悉状况：患者自我监测血糖、注射胰 岛素、饮食、运动等有关糖尿病知识的掌握状况。【重点健康教育】指导患者饮食：饮食治疗是治疗糖尿病的基础措施。 饮食原则：合理配餐，确保各种营养成分比例适宜，三餐 主食的分配应为早餐1/3、午餐2/5、晚餐2/5。确保摄入优 质蛋白，但应避免热量过多。禁止食用含糖量过高的甜食， 如红糖、白糖、冰淇淋、甜饮料、糖果、饼干、

6、糕点、蜜饯、 红枣、红薯等。有利于患者血糖控制的食物，如燕麦片、养 麦粉、粳米、窝头、玉米渣、绿豆、白共豆、海带等。少 量多餐，日不少干三餐。清淡高纤维饮食，多吃粗粮、豆类、 绿色蔬菜等。少饮酒，不吸烟。指导患者用药：向患者讲解口服降糖药物，指导患者 按时按剂量服药，不可随意增量或减量。教会患者自我注射 胰岛素的方法：胰岛素注射部位的选择包括上臂、大腿前侧、 外侧、臀部和腹部避免脐周注射、同一部位2周内不得 注射2次，每个注射点相隔至少2cm；准确抽取药液，严格 胰岛素药瓶的消毒。严格消毒皮肤。注射要按时，注射30min 内一定要进餐。心理指导：帮助患者熟悉和正确对待糖尿病，使患者 熟悉糖尿病是终身性疾病，目前尚不能根治，必须终身治疗。让患者坚信，虽不能根治，但如果控制优良，仍然可以享受 正常人同样的寿命，坚持积极乐观的生活态度。向患者讲解坚持皮肤清洁，强化个人清洁卫生，控制 感染发生的可能性。重视足部护理，日常养成天天洗脚的良 好习惯，水温不宜太冷或太热，洗脚后仔细检查有无皮肤破 损、红肿等。平常穿合适的袜子，不宜过紧。【一般健康教育】1.教会患者尿糖定性测定，有便携式血糖测定仪者向患 者说明并演示血糖仪的使用方法，同时患者应了解尿糖和血 糖测定的结果、意义及其评价。2艮据患者年龄、体力、病情及有无并发症，指导其进 行长期有规律的体育锻炼，方式包