循环系统一般病人护理常规

1、循环系统一般病人护理常规一、概述循环系统指人体内运送血液的器官和组织，由心脏、血 管(动脉、静脉、微血管)和调节血液循环的神经体液组成。 循环系统疾病包括心脏和血管疾病，合称心血管病。常见的 有心力衰竭、心律失常、冠心病、高血压、心肌病、先天性 心血管病、心、脏瓣膜病、心包疾病、心、搏骤停与心脏性猝死 等，具有发病率高、致残率高、死亡率高、复发率高、并发 症多等临床特点。中国心血管病报告2014指出，目前心 血管病已成为我国城乡居民首要死亡原因，强调“人人健康 的推广刻不容缓，中国护理事业发展规划纲要(20112015 年)指出，近年护理服务领域不断拓展。这对心血管专科 护理工作提出了更高的要

2、求，护理工作中要特别注重患者的 身心双护、慢病管理以及家庭、延伸护理，在严格落实责任 制整体护理过程中，充分体现专科护理水平及内涵质量。二、常见护理问题及相关因素疼痛：胸痛 与心肌缺血、缺氧有关。气体交换受损与肺瘀血、肺水肿或伴有肺部感染有 关。活动无耐力 与呼吸困难所致能量消耗增加和机体缺 氧状态有关。有受伤的危险与头晕、视物模糊、意识改变或发生体位性低血压有关。恐惧、焦虑与慢性病程、病情反复、对治疗及预后 缺乏信心、对死亡的恐惧有关。知识缺乏 缺乏疾病与治疗相关知识。潜在并发症猝死、心律失常、心、力衰竭、栓塞、高 血压急症、洋地黄中毒。三、护理常规1.活动原则心功能I级：避免重体力活动，一

3、般体力活动不受限制。心功能II级：避免较重体力活动，一般体力活动适当限 制。心功能III级：严格限制体力活动。心功能W级：绝对卧床休息。随着病情的好转，逐渐增加活动量，以活动后不出现症 状为宜，避免各种诱发因素，如过度体力活动、情绪激动、 饱餐等，冬季注意保暖。卧位护理据病情和手术，给予正确、舒适且安全的 卧位。不同病情时的卧位 心搏骤停马上给予仰卧位；心 源性休克时平卧、抬高下肢1520；心律失常者尽量避 免左侧卧位；有显然呼吸困难，给予高枕卧位或半卧位，极 度呼吸困难者给予端坐位，可用床上小桌，桌上置软枕让患 者扶桌休息，必要时双腿下垂；伴胸水或腹水者宜采纳半卧 位；下肢水肿者无显然呼吸困

4、难，可抬高下肢。注意患者体 位的舒适和安全，必要时加用床栏或由专人守护，防止坠床。2手术后卧位 经桡动脉穿刺行介入手术者不限制 卧位；经股动脉穿刺行介入手术者，平卧位术肢制动24小 时；经股静脉穿刺行介入手术者，平卧位术肢制动8小时; 永久起搏器植入术后，平卧位4872小时双下肢不制动。3严格卧床休息期间，注意患者肢体的活动，适当 变幻体位，指导做深呼吸，按时翻身、拍背，防止发生静脉 血栓、肺栓塞、坠积性肺炎、压疮等合并症。饮食护理依据病情给予合理饮食，注意营养均衡。1宜给低盐、低糖、低热量、低脂、低胆固醇、高 维生素、高纤维素、清淡易消化饮食；少量多餐，忌暴饮暴 食；避免大量辣椒、浓茶、浓咖

5、啡等刺激性食物，戒烟限酒。2心功能优良者进普食，略限钠盐；心功能失代偿 者，给予低盐清淡易消化饮食，少量多餐，限制钠盐天天 食盐摄入量在5g以下、水及热量摄入。3心脏瓣膜病患者，饮食给予高热量、高蛋白质、 高维生素的清淡易消化饮食，以促进机体恢复。4心梗危重期给予流食半量，每日56次，尽量喂 食。排泄护理 严密监测患者大便状况，坚持大便通畅， 严禁用力排便。危重患者密切观察尿量及双下肢水肿状况， 遵医嘱准确记录24小时出入量。强化排便安全教育 向须严格卧床患者解释床上 排便的重要意义，讲解危重期下床排便和用力大便的风险和 惨痛后果；严禁用力排便，必须排便时及时报告护士。强化排便心理护理重视患者

6、心理感受，排便时 为其提供遮蔽和隐私的环境；强化心理疏导，指导患者不要 因怕弄脏床单而不敢在床上排便，或因为怕在床上排便而不 敢进食，从而加重便秘危险。每日评估患者排便状况 是否已按时排便，有无 习惯性便秘，是否已服通便药物，是否适应床上排便等；督 促患者每日按时排便和养成按时排便习惯。严防排便意外事件 对高危患者必须守护指导并协 助排便，黎明尤其应有专人巡视监护，监护重点对象为高危 伴血压偏低及心律失常者。指导患者采用预防及解除便秘措施合理饮食，进食清淡易消化富含纤维素的食物，禁食 产气产酸难消化、辛辣刺激食物。每日清晨蜂蜜20ml加适量温开水同饮。腹部环形按摩(按顺时针方向，即右下腹一上腹

7、一左 下腹)，以促进肠蠕动。每日按时排便。有便秘前兆如大便稍干就告诉医护人员，遵医嘱应用 缓泻剂等通便药物。便秘者及时给予缓泻剂或低压温水灌肠，硬便堵塞时 可戴手套润滑手指后轻轻将粪便抠出。氧疗护理非严重缺氧患者采纳低流量鼻导管吸氧，氧流量 一般为24L/min。严重缺氧者68L/min。急性肺水肿患者，马上给予高流量吸氧68L/min, 湿化瓶中加入20%30%乙醇湿化，每20分钟与一般湿化交 替，病情特别严重者采纳面罩呼吸机继续正压(CPAP)或双 水平气道正压(BIPAP )给氧。肺源性心脏病患者给予低流量继续吸氧，呼吸功 能不全者使用面罩加压吸氧或行机械通气。用药护理掌握常用药物和急救

8、药物的作用、剂量、 用法及不良反应，指导患者正确用药，遵医嘱及时准确给药， 观察疗效和预防不良反应。洋地黄类药物 须预防洋地黄中毒。洋地黄中毒的表现：常见为室性期前收缩，多表现为 二联律，非阵发性交界区心动过速，房性期前收缩，心、房颤 动及房室传导阻滞等。特征性表现为快速房性心、律失常伴传导阻滞。胃肠道表现为恶心、呕吐。中枢神经症状表现为视 物模糊、黄视、绿视、定向力障碍、意识障碍等。高危患者：高龄、心、肌缺血缺氧、重度心力衰竭、低 钾低镁血症、肾功能减退、低体重等；尽量避免与奎尼丁、 胺碘酮、维拉帕米、阿司匹林等药物合用，可增加中毒机会。必要时监测血清地高辛浓度。严格遵医嘱按时定量给药，用药

9、前后密切监测心、率、 心律变化，每次给药前应了解上次用药后的反应，并测量脉 搏房颤者测心率，如患者脉搏或心率少于60/min或节 律不规则，应暂停给药并马上报告医生处理，用毛花昔丙或 毒毛花昔K时，必须稀释后缓慢1015分钟静注，并同 时监测心率、心、律及心电图变化。洋地黄中毒的处理：马上停用洋地黄；低血钾者可口 服或静脉补钾，停用排钾利尿药；改正心律失常：快速改正 心律失常可用利多卡因或苯妥英钠，一般禁用电复律，因易 致心室颤抖，有传导阻滞及缓慢心律失常者，可用阿托品静 注或安排临时心脏起搏器。2利尿剂注意电解质及尿量变化。应用祥利尿剂和噻嗪类利尿剂者监测血钾，严防低血 钾。低血钾时常表现为

10、乏力、腹胀、肠鸣音减弱、心、电图U 波增高等。服用排钾利尿剂时多补充含钾丰富的食物，必要 时遵医嘱补钾。氨苯蝶啶的不良反应有胃肠道反应、嗜睡、乏力、皮 疹，长期服用可产生高血钾，尤其是伴肾功能减退时，少尿 或无尿者慎用。螺内酯的不良反应有嗜睡、运动失调、男性乳房发育、 面部多毛等，肾功能不全及高钾血症者禁用。非紧急状况下，利尿剂的应用时间选择早晨或日间为 宜，避免夜间排尿过频而影响患者休息。3抗心律失常药物静注时速度宜慢腺昔除外，一般515分钟内注 完，静滴药物尽量用输液泵调节速度。胺碘酮静脉用药易引起静脉炎，配制药物浓度不能过 高，选择大血管用留置针输液，并用有消炎止痛作用的透明 敷贴，每1

11、2小时交替改换输液部位，严密观察穿刺局部， 谨防药物外渗。观察患者意识和生命体征，必要时监测心电图，注意 用药前、用药过程中及用药后的心率、心、律、P-R间期、Q-T 间期等的变化，以推断疗效和有无不良反应。4血管紧张素转换酶抑制剂观察有无不良反应如干咳、低血压和头晕、肾损害、 高钾血症、血管神经性水肿等。用药期间必须监测血压，避免体位突然改变，监测血钾 和肾功。假设出现不能耐受的咳嗽或血管神经性水肿应停止用 药。B受体阻滞剂观察有无不良反应如体液潴留(可 为体重增加)和心衰恶化、心、动过缓和低血压等，监测心率 和血压，心率低于50/min或低血压时，应停止用药并报告 医生。扩血管药物按时测量

12、血压，准确控制和调节药物 的浓度与速度。部分患者用药后可出现面部潮红、头部胀痛、头晕、 心动过速等不适，应告知患者是由于药物导致，以解除其顾 虑。硝酸甘油见光易分解，应用棕色瓶存放于干燥处，开 封后每6个月改换1次，舌下含服时应平卧。硝普钠见光易分解，应现配现用，避光滴注，其代谢 产物含氰化物和硫氰酸盐，连续使用1周及以上者应警惕中 毒。他汀类所有冠心病患者，无论其血脂水平如何， 均应给予他汀类药物，并依据目标LDL-C水平调整剂量。严 密监测转氨酶及肌酸激酶等生化指标，及时发现药物可能引 起的肝脏损害和肌病。部分高危用药的护理抗血栓药物 如欣维宁、阿司匹林、波立维、华法林 等，注意患者有无出

13、血现象，有胃溃疡病史者加服胃黏膜保 护剂，不空腹服阿司匹林，注意肝功及血凝变化。使用血管活性药物如多巴胺、异丙肾上腺素，输注时 宜微量泵注射给药，并严防漏至皮下。氯化钾注射液，严禁静脉注射(可导致心搏骤停)和 严防漏至皮下。胰岛素抽药时剂量须准确无误(0.1ml=4U，用1ml空 针抽取)，用药过程谨防低血糖。婴幼儿用药护理药物治疗量接近中毒量，各种用 药必须严格按千克体重准确换算剂量，用1ml空针抽取或用 微量泵准确输注。病情观察及护理密切观察患者病情变化，及时通知 医生并采用相应措施。心、血管疾病患者常出现的症状体征有:心源性呼吸困难 表现为劳力性呼吸困难、夜间 阵发性呼吸困难、端坐呼吸，

14、依据呼吸困难程度，给予相应 卧位、吸氧等护理措施。心源性水肿 主要见于右心衰竭，其特点是下垂 性、凹陷性水肿，重者可延及全身，出现胸水、腹水。此外， 患者还可伴有尿量减少，近期体重增加等。给予半卧位，抬 高下肢，限制钠盐摄入，控制液体入量，遵医嘱使用利尿剂， 保护皮肤等护理措施。胸痛胸痛是心脏病的重要症状，见于心绞痛、心肌梗死、心动过速、主动脉瘤、急性心包炎、急性风湿性心 肌炎等。轻者患者有胸闷、心前区钝痛，重者出现剧烈的绞 痛，严重者伴有胸闷、气短甚至发生休克。可给予以下护理 措施：卧床休息，限制活动。疼痛严重的患者应绝对卧床， 禁止下床大小便。大便时切忌用力，便秘者可给予缓泻剂或 低压灌肠

15、。安慰患者，消除恐惧心理，避免情绪激动，以免不安 情绪使心肌氧耗量增加诱发心、绞痛发作。少量多餐，戒烟限酒。密切观察生命体征及病情，特别是夜间和清晨心绞痛 最易发作，更应多加观察，发作时应观察疼痛的部位、程度、 继续时间、有无放射等，一一记录，及时报告医生处理。有胸闷、呼吸困难时给予氧气吸入。按医嘱给予冷静剂或止痛剂，心绞痛给硝酸甘油口含， 心肌梗死用吗啡或度冷丁止痛。心悸自觉心脏跳动的不适感。心悸一般无危险性， 但少数由严重心律失常所致者可发生猝死。因此必须要对其原 因和潜在危险性做出推断。给予卧床休息、心电监护、遵医 嘱给药等措施。心源性晕厥由于心排血量骤减、中断或严重低血压而引起脑供血突然减少或停止而出现的短暂意识丧失， 常伴有体张力丧失而不能维持一定的体位。近乎晕厥指一过 性黑朦，肌张力降低或丧失，但不伴意识丧失。患者避免单 独外出，频繁发作者应卧床休息，一旦有头晕、黑朦等先兆 时马上平卧，以免跌伤；遵医嘱给予相应