儿科绪论和生长发育及障碍(本科讲义2007-8-24下午上课内容-3学时)

1、儿科学绪论和生长发育上海交通大学医学院附属仁济医院儿科 曹兰芳9/18/2022欢迎参加儿科学教育这门学问对我很重要你要好好学噢9/18/2022绪 论 意义: 1、学习任务 2、社会要求 3、个人生活9/18/2022对象:胎儿期青春期（0-18岁）9/18/2022联合国儿童基金会：18岁发达国家 22.4发展中国家 35.7中国 30(4亿)加生育期妇女 50% （1992年）9/18/2022WHO统计： 每年出生1.4亿新生儿，其中400万在几小时几天内，1000万在一年内，480万在5年内死亡（极大多数在发展中国家）3亿儿童，1000万智力低下，400万左右痴、呆、傻（1992年中

2、国）9/18/2022中国出生率12.40（国际上：11.0 0 ，发展中国家：23.5 0 ）5岁：20名/分钟,3000名/天,1060万/年,其中400万新生儿/年.死因:肺炎、腹泻、麻疹、HIV、围产期、意外(26.1%)9/18/2022中国：14岁(2006年3月16日)总人口:13.1448亿0-14岁:2.6478亿(20.27%)总残疾人占总人口19.98%0-14岁占残疾人4.66%9/18/2022儿童残疾（2006年）:0-6岁139.5万,每年新增19.9万, 智力、听力、视力、肢体残疾等 0-14岁占残疾人4.66%智力残疾:16.1%肢体残疾:10.8%视力残疾:

3、2.4%综合残疾:17.7%9/18/2022中国精神致残:孤独症、脑发育不全、EP(独生子女、再婚家庭多见)原因：药物、孕期感染、高烧、产伤、窒息等。（以前近亲婚配）心理问题发生率-10.78%-15.16% (2006年) 上海:10%(多动症、行为问题、抽动症、情绪化等） 9/18/2022儿童保健工作衡量指标死亡率下降（婴儿和3 or 6 岁 55 14岁 53% 成人 50%（3） 坐高 （顶臀长）9/18/2022 9/18/2022身长的测量9/18/2022（4）指距 两上肢水平伸展时两中指尖的 距离 代表两上肢长骨的生长 正常指距略小于身高值9/18/2022（5）头围 眉弓

4、上方最突出处经枕后结节绕头一周 出生 34 cm 3月 40 cm 1岁 46 cm 2岁 48 cm 5岁 50 cm 15岁成人54 58cm 脑发育不良 脑积水 9/18/2022头围的测量9/18/2022（6）胸围 平乳头绕胸一周 出生 32 cm 1岁胸围 年龄头围1cm9/18/20229/18/2022（七）上臂围 小于5岁儿童的营养状况： 13.5cm 营养良好 12.5-13.5cm 营养中等 12月异常 22.5岁出齐 乳牙数月龄（46） 恒牙 32个 6岁第一恒牙，12岁第二恒磨牙 17-18岁第三恒磨牙 9/18/20229/18/2022 乳 牙 出 牙 顺 序:9

5、/18/2022（十一）、生殖系统发育 女 男正 常 911岁 1113岁性早熟 8岁 14岁 16岁9/18/2022 性早熟可分真、假两性 真性中枢性、完全性 、 有生育 假性 周围性、不完全性 无生育 9/18/2022（十二）、神经精神发育脑：早、快，7岁接近成人，髓 鞘形成不全, 4岁完成脊髓 髓鞘化;冲动传导慢,易泛化, 易惊厥，易疲劳。脊髓：脊髓下端在第2腰椎， 4岁上移第1腰椎（注意腰 穿位置）。9/18/2022神经反射觅食、吸吮、吞咽、拥抱、握持 无腹壁、提睾反射 34月克氏征（） 2岁前巴氏征双侧（）9/18/2022视 觉新生儿1个月2-3个月4-5个月6个月9个月短暂

6、原始注视,仅在15cm处调节视力,眼运动不协调头眼协调,视觉跟随90 视觉跟随180,可追寻活动的人或物认识母亲,见奶瓶喜悦 目光跟随在水平及垂直方向移动之物,能注意 远距离物体较长时间看3-3.5m内的人物9/18/2022听觉新生儿3个月9个月味觉新生儿3个月听觉灵敏度好听觉集中,寻找声源能寻找来自不同高度的声源对不同味觉的物质有不同反应精确分别主要的物质溶液9/18/2022嗅 觉新生儿7-8个月皮肤觉(触觉 温度觉 痛觉)新生儿2个月3个月对有气味的物质发生反应嗅觉较灵敏触觉发达,温觉(冷)灵敏,痛觉迟钝对痛觉有反应温觉精细分化9/18/2022（十三）、运动发育1）、新生儿无意识，不

7、成熟2）、动作发育规律头尾规律：从上下，抬头 抬胸、坐、站、走 由近到远：肩臂手 从不协调到协调9/18/2022 从粗到细：抓捏 先正后反，先抓后放，先 进后退 大动作 二抬 、四撑、六坐 七滚、 八爬、周走9/18/2022动 作 发 育 顺 序一听二看三抬头四撑五抓六试坐七翻八爬九扶站十月扶走十二独走9/18/2022小儿神经精神发育过程综合发育9/18/2022年龄 粗细动作 语言 适应力 与反应 新生儿 无规律 能哭 对良好声音 有反应 听 2月 抬头 看 发音 能 笑 6月 独坐 认 人 9/18/2022年龄 粗细动作 语言 适应能力反 应 8月 会爬 重复单音 两手传玩具 10

8、月 独站 用单词 示再见 12月 独走 认物分喜憎 9/18/2022年龄 粗细动作 语 言 适应能力 反应 18月 爬台阶 表示大小便 识别自己 身体部分 3岁 骑三轮车 唱儿歌 区分男 女 6岁 参加简单 数数 写字 劳动9/18/2022 语 言 发 育 顺 序9/18/2022(十四)、 神经心理发育的评价 筛查测验：丹佛发育筛查法（DDST） 6岁以下 个人社会、细运动与适应性行为、语言、 大运动四个能区绘人测试： 59.5岁 身体部位、比例、表达方式图片词汇测试（PPVT）： 49岁 120张，每张四幅，词汇图片9/18/2022 诊断测验Gesell发育量表： 4周3岁 大运动、

9、细动作、个人社会、语言、 适应性行为。结果发育商（DQ）Bayley婴儿发育量表： 230个月龄 精神发育量表、运动量表、行为记录StandfordBinet智能量表：218岁 具体智能（感知、认知、记忆） 抽象智能（思维、逻辑、数量、词汇） 结果智商（IQ）9/18/2022发育障碍体格生长偏离体重增长的偏离(遗传、肥胖、水肿或营养不良)身高增长的偏离（遗传等）心理行为异常屏气发作 遗尿症 注意力缺乏多动症咬手指甲 儿童擦腿综合症 学习障碍9/18/2022 病例：八月男婴，体重6Kg，身高65cm，现已会坐，会叫妈妈，今天测肛温39.5C。问此男婴发育是否正常？ 如何给退烧药？(安乃近：10mg/Kg、次)9/18/20228月孩子的正常体重: （月龄+9）/2（8+9）/2=8.5(kg)8月孩子的正常身高: 出生50cm+11-12cm(前3月)+6cm(后9月11-12cm)=68cm 安乃近10mg/kg.次 8.5 85mg=(0.34ml) (25