急性上呼吸道感染和支炎

1、急性上呼吸道感染和支炎第1页，共43页，2022年，5月20日，10点33分，星期三第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点和检测方法第2页，共43页，2022年，5月20日，10点33分，星期三小儿呼吸系统解剖特点上呼吸道： 鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌、喉下呼吸道： 气管、支气管、毛细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管及肺泡 胸廓、纵隔第3页，共43页，2022年，5月20日，10点33分，星期三 呼吸系统概观第4页，共43页，2022年，5月20日，10点33分，星期三额窦、筛窦、蝶窦、上额窦鼻旁窦第5页，共43页，2022年，5月20日，10点33分，星期三扁 桃 体第6页，共43页，2022年，5

2、月20日，10点33分，星期三 气管和主支气管第7页，共43页，2022年，5月20日，10点33分，星期三胸 廓第8页，共43页，2022年，5月20日，10点33分，星期三正常胸廓和桶状胸第9页，共43页，2022年，5月20日，10点33分，星期三粘膜柔嫩、血管丰富、软骨柔软、管腔狭窄，易致呼吸道阻塞，呼吸困难；易患感染性疾病，且易向四周扩散。第10页，共43页，2022年，5月20日，10点33分，星期三小儿呼吸系统生理特点呼吸频率和节律：频率快、节律不整呼吸型：婴幼儿腹膈式 年长儿胸腹式呼吸功能的特点：储备差，易呼吸衰竭。（肺活量、潮气量、每分钟通气量和气体弥散量、气道阻力）第11页

3、，共43页，2022年，5月20日，10点33分，星期三各年龄小儿呼吸、脉搏频率年龄 呼吸 脉搏 呼吸:脉搏新生儿 40-50 120-140 1:31岁以内 30-40 110-130 1:3-1:42-3岁 25-30 100-120 1:3-1:44-7岁 20-25 80-100 1:48-14岁 18-25 70-90 1:4第12页，共43页，2022年，5月20日，10点33分，星期三小儿呼吸系统免疫特点非特异性免疫功能： 咳嗽反射、气道平滑肌收缩和纤毛运动差 乳铁蛋白、溶菌酶等缺乏 特异性免疫功能： 体液免疫（IgA、IgG） 细胞免疫（M、Th）第13页，共43页，2022年

4、，5月20日，10点33分，星期三检查方法体检：呼吸频率、发绀、三凹征、呻吟 吸气喘鸣和呼气喘鸣 肺部听诊血气分析：PO2、PCO2、SO2、PH影像学检查纤支镜和肺功能检查第14页，共43页，2022年，5月20日，10点33分，星期三胸骨上窝锁骨上窝肋间隙三 凹 征第15页，共43页，2022年，5月20日，10点33分，星期三第二节 急性上呼吸道感染（acute upper respiratory infection, AURI）第16页，共43页，2022年，5月20日，10点33分，星期三病 因外因1）病毒(90%以上)：呼吸道合胞病毒、流感副流感病毒、腺病毒、柯萨奇病毒2）细菌(1

5、0%)：链球菌、肺炎球菌、葡萄球菌、流感嗜血杆菌3）支原体内因：婴幼儿上呼吸道解剖生理特点 营养不良、免疫缺陷、环境因素等第17页，共43页，2022年，5月20日，10点33分，星期三临 床 表 现一般类型 ：1、症状 鼻塞、喷嚏、流涕、干咳、咽部不适 部分患儿出现腹痛 婴幼儿全身症状重，局部症状轻 第18页，共43页，2022年，5月20日，10点33分，星期三2、体征：咽充血、扁桃体大 颌下淋巴结大、触痛 肺部呼吸音粗或正常 肠道病毒可引起皮疹第19页，共43页，2022年，5月20日，10点33分，星期三特殊类型1、疱疹性咽峡炎：柯萨奇A组病毒 症状-高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐 体征

6、-咽充血、 疱疹（咽腭弓、悬雍垂、软腭） 周围有红晕，破溃后形成溃疡 第20页，共43页，2022年，5月20日，10点33分，星期三疱疹性咽峡炎第21页，共43页，2022年，5月20日，10点33分，星期三2、咽-结合膜热：腺病毒3、7型 以发热、咽炎和结膜炎为特征 症状-高热、咽痛、眼部刺痛、胃肠症状 体征-咽充血 滤泡性眼结合膜炎 颈、耳后淋巴结肿大第22页，共43页，2022年，5月20日，10点33分，星期三并发症婴幼儿1）向邻近器官：鼻旁窦、中耳、泪囊 咽后壁、淋巴结2）向下蔓延：喉炎、支气管炎、肺炎年长儿变态反应性疾病：急性肾炎、风湿热、肝炎、 紫癜、类风湿、心肌炎等第23页，

7、共43页，2022年，5月20日，10点33分，星期三实验室检查血常规：病毒感染 细菌感染病原学检查：血清学检查 病毒分离或细菌培养第24页，共43页，2022年，5月20日，10点33分，星期三诊断和鉴别诊断流行性感冒急性传染病早期急性阑尾炎过敏性鼻炎流感病毒第25页，共43页，2022年，5月20日，10点33分，星期三治疗与预防一般治疗：休息、饮水、呼吸道隔离全身治疗：病因-抗感染 对症局部治疗：滴眼、滴鼻 第26页，共43页，2022年，5月20日，10点33分，星期三第三节 急性感染性喉炎（acute infection laryngitis）第27页，共43页，2022年，5月20

8、日，10点33分，星期三概 述喉部粘膜急性弥漫性炎症临床特征：犬吠样咳嗽 声嘶、喉鸣 吸气性呼吸困难第28页，共43页，2022年，5月20日，10点33分，星期三病 因病毒：流感、副流感病毒，腺病毒细菌：金黄色葡萄球菌、链球菌和肺炎链球菌小儿喉部解剖特点，易发生喉梗阻。第29页，共43页，2022年，5月20日，10点33分，星期三 喉部解剖图一第30页，共43页，2022年，5月20日，10点33分，星期三 喉部解剖图二第31页，共43页，2022年，5月20日，10点33分，星期三临床表现症状： 急性起病，症状重 发热,犬吠样咳嗽,声嘶,喉鸣,三凹征 白天轻，夜间入睡后加重。体征： 喉部

9、、声带不同 程度充血水肿第32页，共43页，2022年，5月20日，10点33分，星期三急性喉炎第33页，共43页，2022年，5月20日，10点33分，星期三喉梗阻的分度I度：活动后出现；II度：安静时出现；III度：患儿烦躁不安，发绀，肺部呼吸音明显减低，心率快，心音低钝；IV度：衰竭，呼吸音几乎消失，心音钝弱。第34页，共43页，2022年，5月20日，10点33分，星期三治 疗 保持呼吸道通畅 控制感染 糖皮质激素：减轻喉头水肿 对症治疗：吸氧、镇静、祛痰 气管切开第35页，共43页，2022年，5月20日，10点33分，星期三第四节 急性支气管炎（acute bronchitis）第

10、36页，共43页，2022年，5月20日，10点33分，星期三概 述支气管黏膜的急性炎症，由于气管常同时受累，故称为急性气管支气管炎。常继发与上呼吸道感染后，或为一些急性传染病的一种临床表现。第37页，共43页，2022年，5月20日，10点33分，星期三病 因外因：病毒、细菌、支原体内因：免疫功能失调 营养不良 特应性体质 慢性鼻炎和咽炎反复发作第38页，共43页，2022年，5月20日，10点33分，星期三临床表现一般表现1、症状：先有上感症状，干咳咳痰 婴幼儿症状重2、体征：呼吸音粗，不固定的干、湿罗音3、重症：可有发热、疲劳、睡眠食欲差、消化道症状第39页，共43页，2022年，5月20日，10点33分，星期三哮喘性支气管炎 见于婴幼儿，一种临床综合征。泛指一组有喘息表现的婴幼儿急性支气管炎。肺实质较少受累，部分患儿可发展成哮喘。第40页，共43页，2022年，5月20日，10点33分，星期三特 点多见于三岁以下，常有湿疹等过敏史类似哮喘症状：呼气性呼吸困难 两肺哮鸣音及粗湿罗音反复发作倾向预后大多良好，3-4岁发作次数减少，渐趋康复。 第41页，共43页，2022年，5月20日，10点33分，星期三诊断与鉴别诊断 与肺炎鉴别：肺炎可闻到固定的细湿罗音，不随