2022年转炉砌炉安全作业方案

1、第8页共8页2022年转炉砌炉安全作业方案组长：冯贵武(69470)副组长：宋峰(621905)、刘振伟(69338)、刘守斌(65022)、陈金兵(69398)组员：鲁东耐火：纪忠宁韩晓峰(68476)、陈超勇(621971)、刘守斌(65022)、陈鹏(62402)二、转炉砌炉安全作业方案砌炉前准备工作：1.炉子检修结束，冷试车完毕设备正常后，确认渣道内无人员作业是将炉内杂物倒入渣道，并将炉口朝上。负责人：刘守斌韩晓峰2.砌炉前，炉前岗位工与维修车间员工及砌炉单位人员做确认，维修电工将转炉操作台电源切断。负责人：刘守斌韩晓峰纪忠宁3.炉前岗位工与维修车间员工及砌炉单位人员将停电检修牌挂在主

2、控室操作台上。负责人：刘守斌韩晓峰4.维修车间钳工将砌炉平台吊至炉前，同时钳工将用铁板将炉口盖好，防止炉口上方坠物；将炉壳有效固定，防止砌炉过程因炉壳自然晃动引起炉内镁碳砖坍塌。责任人：刘守斌5.鲁东安全员将氧气报警仪和煤气报警仪放入炉内，监测炉内气体情况。负责人：纪忠宁6.底吹系统必须有效切断，关闭东西两侧及炉后二次除尘阀门。负责人：刘守斌7.汽化烟道连接煤气回收系统各眼镜阀、水封必须关闭；并定专人检查确认。负责人：陈超勇8.炉后上砖平台必须牢固，栏杆不低于_米。平台上不准有散落物品，上砖平台与炉后平台间做好封闭防止坠物，炉后平台随时清理保持安全通道畅通。负责人：刘守斌纪忠宁9.电工将平台上

3、的电源接好，炉内使用照明必须为36伏及以下安全电压，人员严禁吸烟、严禁携带打火机等易燃易爆物品。负责人：刘守斌纪忠宁10.炉内情况正常后，钳工将架设并固定炉内送料梯子及运送物料设备。同时外委砌炉人员指挥天车将砖吊至炉前平台。负责人：刘守斌纪忠宁砌炉作业：1.外委砌炉员工携带煤气报警仪借助架设在炉内的梯子下到炉内搭设砌筑平台。负责人：纪忠宁2.砌炉准备工作完成后，由外委砌炉单位员工使用叉车将砌炉砖运至砌炉平台上。负责人：苗世振3.外委砌炉员工将砖搬到运送物料的设备上将砖送入炉内。责任人：当班鲁东安全员4.砌筑过程中砌炉人员注意倒运炉料防止炉料外掉落伤人，砌筑过程防止镁碳砖砸手伤人。责任人：鲁东当

4、班安全员5.砌炉过程中，鲁东安全员每30分钟确认一次炉内气体情况，并将监测数据填写到检测表上。如发生煤气超标、氧气含量较低时通知炉内砌炉人员及时撤出。责任人：鲁东当班安全员砌炉完毕：1.砌炉完毕后严禁大角度动炉保持炉口朝上，同时将炉内的设备运出，同时对炉内杂物进行清理，清理前不准进行底吹氩调试，进入炉内必须确认氩气管断开。责任人：韩晓峰纪忠宁2.维修电工将砌炉平台上电源拆除，由钳工指挥天车将平台吊走。2022年转炉砌炉安全作业方案（二）一、管路滑脱常见原因1、患者因素1)插管不耐受。其中插管方式不同其耐受程度不同；呼吸机参数设置不恰当，人机抵抗。2)患者年龄。加之多种侵入性置管易发生意外拔管。

5、3)时间因素。夜间迷走神经兴奋，心率、呼吸频率降低，肺泡通气不足，co2潴留，spo2较清醒时低，患者易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍将管道拔除。3)患者不良情绪反应、紧张、恐惧、谵妄、躁动、行为异常、麻醉未醒等精神症状无法有效沟通不配合。2、医护因素1)镇静约束不当，健康教育不到位，缺乏有效的导管固定。2)巡视观察不细致，评估能力不足，未能满足患者舒适需求，操作不规范。二、预防管路滑脱措施1、专业知识培训。提高风险评估能力和意识，快速识别各种管道，按时进行管道滑脱风险因素评估：高危(q4h评估一次)，中危、低危(至少每天评估一次，有情况随时评估)，中心静脉导管、picc导管每天评估。2、导管

6、风险程度。高危导管有t管、胸腔闭式引流管、心包引流管、动静脉置管、气管插管切开套管、脑室外引流管、胰腺引流管、前列腺尿道术后导管、透析管、鼻肠管、漂浮导管；中危导管有腹腔引流管、各类造瘘管、普通伤口引流管、镇痛泵、三腔二囊管；低危导管有普通吸氧管、普通胃管、导尿管；评估内容：留置时间、部位、深度、固定、通畅、局部情况、护理措施、宣教等。3、规范护理操作程序，合理选择插管方式，及时有效的肢体约束，选择适当有效的固定方法。4、合理使用镇静镇痛剂。ramsay镇静分级。1级病人焦虑、烦躁不安；2级病人合作、清醒入睡；3级病人仅对指令有反应；4级病人入睡、轻叩眉间反应敏捷；5级病人入睡、轻叩眉间反应迟

7、钝；6级深睡或麻醉状态。5、加强心理护理与宣教。意识清楚病人，应加强健康教育；气管插管或气管切开的病人有语言障碍，加强沟通与心理安慰。6、加强病情观察与巡视。重点人群巡视：23：00-02：00，06：00-08：00增加巡视次数；高龄、多根插管、病重、有拔管倾向的患者，增加巡视次数。7、预见性护理。准确的评估，内容包括：患者的意识、配合程度、镇静剂使用情况、导管固定情况、气囊压力、约束情况、导管插入深度等。每位人工气道患者床旁均配备一套急救盒(八个一：简易呼吸器、止血钳、剪刀、同型号气管导管或气切套管、吸痰管、鼻氧管、无菌手套、注射器)，以备意外拔管时的紧急处理2022年转炉砌炉安全作业方案

8、（三）1、管路滑脱主要是指胃管、尿管、引流管、气管插管、气管切开、中心静脉导管和经外周置入中心静脉导管(picc导管)等管路的脱落2、置管后，在体外用胶布做一标记，经常巡视，防止管道脱出。各班应床头交接管道的位置及通畅情况。护士对患者安置的各种引流管应妥善固定，防止脱落。3、告之患者及家属保持管道的功能位置，避免导管受压，翻身时注意勿牵拉。4、患者躁动时，应有专人看护或进行肢体约束，以免患者自行拔出。5、进行各种护理操作时，避免导管牵拉脱出。6、对外出做检查或下床活动的患者，应认真检查导管接口处是否衔接牢固，并告之患者及家属注意避免牵拉。7、护理人员应认真评估患者意识状态及合作程度，确定患者是

9、否存在管路滑脱的危险。8、对存在管路滑脱危险的患者，应告知本人及家属，使其充分了解预防管路滑脱的重要性，取得配合。9、制定防范措施，必要时在家属同意情况下采取适当的约束，并做好交接班。出现异常情况及时通知医生，并协助处理。10、护士应按分级护理及时巡视病房，仔细观察导管接口处是否固定良好及检查约束部位，并做好护理记录，根据情况安排家属陪伴。11、一旦发生导管接口处脱管，应立即将导管反折，对导管接口两端彻底消毒后，再进行连接，并做妥善固定。如胃管不慎脱出，应及时检查患者有无因胃管内容物流出造成呛咳或窒息。12、护士长要组织科室护理人员认真讨论，提高认识，不断改进工作，以防各种导管滑脱，保证护理安

10、全。护理部_年_月修订2022年转炉砌炉安全作业方案（四）科室：患者姓名：性别：年龄：住院号：护理级别：诊断：报告日期：年月日填表人：一、导管类型胃管尿管引流管picc胸管透析管路气管插管中心静脉压(cvp)桡动脉其他二、置管日期：年月日发生日期：年月日时分三、管路滑脱时情况描述：四、处理立即通知医生重新置管观察病情脱管部位处理记录病情用药(药物名称)其他：五、并发症出血ml气栓血栓窒息感染气胸吻合口瘘其他：(以下部分由护理部填写)六、托管原因：护理措施不当意外拔管七、护理部质控追踪记录：日期：年月日签字：日期：年月日签字：日期：年月日签字：日期：年月日签字：2022年转炉砌炉安全作业方案（五）1、管路滑脱主要是指胃管、尿管、引流管、气管插管、气管切开、中心静脉导管和经外周置入中心静脉导管(picc导管)等管路的脱落2、置管后，在管外有标识，注明管道名称、置管时间。各种引流管应妥善固定，防止脱落。各班应床头交接管道的位置及通畅情况，经常巡视，防止管道脱出。3、告之患者及家属保持管道的功能位置，避免导管受压、扭曲，翻身时注意勿牵拉。4、患者躁动时，应有专人看护或进行肢体约束，以免患者自行拔出。5、对外出检查或下床活动的患者，应认真检查导管接口处是否衔接牢固；进行各种护理操作时，注意避免牵拉。7、护理人员应认真评估患者意识状态及合作程度，确定患者是否存在管路滑脱的危险。8