高职高专病理学与病理生理学教案-第三章局部血液循环障碍

1、高职高专病理学与病理生理学教案黄冈职业技术学院医学部徐久元内容提要：笔者以张忠、王化修主编的病理学与病理生理学第八版教材为蓝本，结合40 余年的病理学教学经验，编写了这本病理学与病理生理学教案。本教案主要供高职高专临床医学、口腔医学专业教学使用。本教案学时安排72 学时，共十九章。本章为第三章局部血液循环障碍。本教案内容全面、新颖，参考了步宏、李一雷主编的病理学第九版教材及王建枝主编的病理生理学第九版教材。高职高专病理学与病理生理学教案第三章局部血液循环障碍课题名称项目二：局宫B血液循环障碍所属专业临床医学课程名称病理学与病理生埋学学时安排4授课班级临床医学201801-04授课地点多媒体教室

2、教学方法小组讨论法、案例分析法、启 发式学习法纶受教材1、步宏、李雷主编的病理学第九版教材2、王建枝主编的病埋生理学第九版教材一、学情分析1、知识基础：在前期学生已经学习了人体形态与结构、正常人体机能、生物化学、微生物学和寄生虫学等基础课程。具备一定的医学知识基础。但对疾病进展中的形态与结构没启动态认识，对疾病病因和发病机制并不 清楚。2、技基础：有一定二维空间能力、具备使用显微镜操作的能力。3、学生特征：根据教学经验和教学平台数据分析，本专业学生喜欢实际案例、体验、角色扮演等方式来学习新知，主动学习意识不强。二、教学目标1、知识目标：(1)掌握淤血的概念、肺淤血、肝淤血的基本病变。(2)掌握

3、血栓形成、栓塞和梗死的概念及血栓形成的条件。2、能力目标：(1)熟悉血栓形成、栓塞和梗死的后果。(2) 了解梗死对机体的影响。3、素质目标：(1)养成严谨、勤奋的学习风气和务实创新的工作作风。(2)热爱临床医学专业，具有高度的责任心、同情心、爱心、耐心和救死扶伤、 乐于奉献、团结协作的专业精神。(3)结合职业道德教育，培养学生的健康品格和人文素质。三、教学重难点重点：(1)淤血的概念、肺淤血、肝淤血的基本病变。(2)血栓形成、栓塞和梗死的概念及血栓形成的条件。难点：重要器官的淤血四、教学策略.通过案例及视频引起学生学习兴趣及探究欲望、引导学生主动发现、积极探 索、实践体验，深层理解和掌握基础知

4、识，解决实际问题，实现从能力到人格 的整体发展。.本次课采用案例分析法，启发式提问法，讨论法。五、教学环境及资源准备多媒体教室、云教学平台、教材、大纲、参考书、病理学课件、动画、视频六、主要教学内容及过程(一)复习旧课.细胞和组织的适应.组织细胞的损伤。.损伤的修复。(二)学习任务.充血与淤血.血栓形成。.栓塞。.梗死(三)任务实施任务一：充血与淤血1、动脉性充血(1)概念：由于动脉血输入增多、使局部组织或器官内血量增多，称为动脉性充血，简称充血。(2)原因：根据充血发生原因不同可分为两类：?生理性充血?病理性充血：炎性充血 减压后充血侧支性充血：即缺血组织周围吻合支动脉开放充血。(3)病理变

5、化 肉眼观察：充血的组织或器官体积增大，颜色鲜红，温度升高， 功能增强。镜下观察：小动脉和毛细血管扩张，充满血液。结局2、静脉性充血(1)概念：由于静脉回流受阻，血液淤积于小静脉和毛细血管内，使局部组织或器官内的血量增多，称为静脉性充血，简称淤血。(2)原因：可归纳为以下三类： 静脉受压 静脉管腔阻塞 心力衰竭(3)病理变化：肉眼观察：淤血的组织或器官体积增大，颜色暗红，温度降低。镜下观察：小静脉和毛细血管扩张，充满血液。结局?常见重要器官的淤血：?肺淤血(1)原因：见于左心衰竭。(2)病变：肉眼观察：肺体积增大，重量增加，呈暗红色，质地稍变实，切 面有淡红色泡沫状液体流出。镜下观察：肺泡壁毛

6、细血管高度扩张充血，充 满红细胞。肺泡腔内聚积水肿液，其中含有少量的红细胞和巨噬细胞。(3)后果：长期肺淤血，可引起肺间质的纤维组织增生，发生肺褐色硬化。?肝淤血(1)原因：见于右心衰竭。(2)病变：肉眼观察：肝体积增大，被膜紧张，质较实，呈暗红色。表面及 切面可见红(淤血)、黄(脂肪变性)相间花纹状外观，极似槟榔的切面，故称槟榔 肝。镜下观察：肝小叶的中央静脉及其邻近的肝窦高度扩张充血。小叶周 边部的肝细胞有严重的脂肪变性。(3)后果：长期肝淤血时，由于结缔组织增生而形成淤血性肝硬化。任务二：血栓形成1、血栓形成和血栓的概念：活体心脏或血管内血液凝固，或血液中某些成分析出凝集成固体质块的过程

7、称为血栓形成。所形成的固体质块称为血栓。2、血栓形成的原因和条件 其形成的条件有：心、血管内膜损伤(2)血流缓慢或涡流形成(3)血液凝固性增高必须指出，上述血栓形成的三个条件，往往合并存在， 常以某一条件为主。3、血栓形成的过程和类型(1)血栓形成的过程，包括血液中血小板的分离析出和血液凝固两个方面。 血 栓形成是一个动态连续过程，是血管内血液不断流动的情况下逐渐形成的。血 栓形成的大致过程如下：心血管内膜损伤一血小板分离析出一粘集于受损的心血管内膜下的胶原纤维一释放ADP和合成血栓素A2 -使血小板进一步粘集于内膜损伤处一形成血 小板小丘(血栓头)-使血流形成涡流-又形成新的血小板小丘一逐渐

8、形成许 多珊瑚状的血小板小梁一大量纤维素交错粘连成网一网眼中网罗大量红细胞及 白细胞-形成血栓体部一血栓逐渐增大-最终阻塞管腔一局部血流停止一血液 发生凝固一形成血栓尾部。(2)血栓的类型： 白色血栓混合血栓红色血栓 透明血栓。4、血栓的结局：溶解或脱落机化与再通钙化。5、血栓对机体的影响：血栓对机体的影响有有利和不利两方面。（1）有利方 面：有利于止血，如在血管损伤处形成的血栓可堵塞伤口阻止出血处。防止病原扩散，炎症灶内的小血管的血栓形成 ，可防止微生物侵入或经血流 蔓延扩散。（2）不利方面： 阻塞血管 血栓形成后在侧支循环不能有效建立 的情况下，若阻塞动脉，则可引起局部组织的缺血性坏死。如

9、冠状动脉血栓形 成引起心肌梗死；脑动脉血栓形成引起脑梗死，是临床上常见的死亡原因。若 阻塞静脉，则可造成局部组织淤血、水肿、出血，甚至坏死。栓塞 血栓脱落可形成栓子，随血流运行，引起栓塞。心瓣膜变形 心瓣膜上的血栓（如风湿性心内膜炎时）机化后，可引起心瓣膜粘连、变形和硬化，而形成慢性心瓣膜 病。 出血和休克 微循环的广泛性微血栓形成，可引起全身广泛的出血和休 克。任务三：栓塞1、栓塞的概念 循环血液中的异常物质随血流运行，阻塞某处血管腔的现象， 称为栓塞。2、栓子运行的途径及栓塞部位栓子运行的途径一般与血流的方向一致。3、栓塞的类型和后果（1）血栓栓塞 由血栓脱落或部分脱落而引起的栓塞， 称为

10、血栓栓塞，是各 种栓塞中最常见的一种。 肺动脉栓塞为右心或全身静脉系统（门静脉除外）内 的血栓脱落，随血流运行栓塞于肺动脉或其分支内。 动脉系统栓塞左心或动 脉系统的血栓脱落后，栓子随动脉血流运行栓塞于较小的动脉分支， 引起栓塞。 以脾、肾、脑、心等器官的栓塞较常见。（2）脂肪栓塞 循环血液中出现的脂滴阻塞于小血管内， 称为脂肪栓塞。常 见于长管状骨骨折或皮下组织严重挤压伤时，脂滴可经破裂的静脉而进入血液 内，可阻塞于肺动脉分支及毛细血管中，发生肺的脂肪栓塞。（3）气体栓塞 大量空气迅速进入血液或血中结合状态的气体迅速游离出来形成气泡阻塞血管或心腔，称为气体栓塞。空气栓塞氮气栓塞（减压病）:这

11、是由于血液本身释出的气体所引起的栓塞。(4)羊水栓塞 羊水进入母体血液循环造成的栓塞称为羊水栓塞。(5)其他栓塞 恶性肿瘤细胞可侵入血管或淋巴管形成瘤细胞栓塞，并可在局部形成转移瘤。任务四梗死1、梗死的概念 机体器官或组织由于动脉血流供应中断， 引起局部组织的缺血 性坏死，称为梗死或梗塞。2、梗死的原因和形成条件血栓形成动脉栓塞 动脉痉挛 动脉受压闭塞3、梗死的类型和病理变化4、常见器官的梗死及后果(1)脾、肾梗死(2)心肌梗死常发生在冠状动脉粥样硬化的基础上，伴有血栓形成，而使冠 状动脉血流中断，引起心肌严重而持久的缺血所致的贫血性梗死。(3)脑梗死 常在脑动脉粥样硬化的基础上伴有血栓形成或

12、栓塞所致，多数为 大脑中动脉阻塞引起的贫血性梗死。(4)肺梗死 肺梗死多在左心衰竭并发肺淤血的基础上，同时发生肺动脉分支 栓塞所致。(5)肠梗死多在肠扭转、肠套叠、嵌顿性肠疝等情况下发生。由于肠系膜静 脉首先受压而发生肠壁淤血水肿，继之动脉亦受压闭塞，而形成出血性梗死。(四)任务点评以学生掌握程度为依据，进行结果评价。任务完成好的学生，加平时积分1分。(五)小结局部血液循环障碍是临床上常见的病理现象，主要包括充血、血栓形成、 栓塞、梗死等。充血是指机体局部器官或组织血管内血液含量增多的现象。分为动脉性充 血和静脉性充血两类。静脉性充血是指器官或组织由于静脉回流受阻，血液在 毛细血管和小静脉内淤

13、积而发生的充血，简称淤血。长期淤血可引起局部组织 出现以下后果：淤血性水肿和淤血性出血；实质细胞萎缩、变性、坏死；间质 纤维组织增生和器官淤血性硬化；侧支循环建立。血栓形成是指在活体的心血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分析 出、凝集形成固体质块的过程。所形成的固体质块称为血栓。血栓形成的条件 有心血管内皮细胞的损伤、血流状态改变即血流减慢和血流产生漩涡、血液凝 固性增高。血栓形成可对机体造成阻塞血管、血栓栓塞、心瓣膜病、出血等不 利的影响。栓塞是指在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随血流运行至远处 阻塞血管腔的现象。阻塞血管的物质称为栓子。临床上最常见的栓塞为血栓栓 塞，脂肪滴、气

14、体、羊水和癌细胞团等亦可引起栓塞。梗死是指器官或组织由于血流供应减少或中断，侧支循环不能迅速建立而 导致局部组织缺血性坏死。根据梗死灶内含血量的多少及有无细菌感染，可将 梗死分为贫血性梗死、出血性梗死、败血性梗死三种类型。（六）课后作业1、简述血栓的结局以及血栓对机体的影响。2、简述肺淤血的病理变化特点及临床病理联系。3、简述肝淤血的病理变化特点及临床病理联系。4、简述血栓形成的原因和条件。5、贫血性梗死与出血性梗死有何区别？（七）教学后记运用多媒体课件，黑板，粉笔，教鞭等教具，采取图文并茂的形式，突出 重点，讲透难点，讲清疑点。通过深入浅出，循序渐进方式，利用多媒体课件 图片、表格等多种形式，使学生充分理解和牢固掌握所学内容。多提问题，可 采用自问自答或先提出问题，然后引导学生寻找答案，最终解决问题，加强教 学课程的互动性。(八)教学评价.原创交互测试、小组讨论、在线开放课程 、云教学平台、动画、角色扮 演，大大吸引了学生的眼球，激活了学习的积极性。.重点内容，充血淤血概念，血栓形成条件，课前资源学习、课中讨论回答 问题、角色扮演、课后实战评估，技能训练层层深入