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文档简介

1、温州医科大学附属第一医院超声影像科 刘景云消失的胰腺“肿瘤” 患者男，47岁，工人，因阵发性腹胀、眼白发黄、皮肤瘙痒、尿色加深2周，于2014年12月17日入院。 既往史：有“乙肝”病史30年。 实验室检查（12.17）超声检查 (第一次12.17)全腹部CT增强 （ 12.19 ）MRI平扫 （ 12. 22 ）MRCP（12. 24 ） 实验室检查（12. 22） 胆总管及肝内胆管轻度扩张，下段未见明显异常占位征象，胰腺未见明显异常密度影。 胆总管下端呈鸟嘴样变细，近段胆总管轻度扩张，胰头偏大，但未见明确异常信号，胰管无扩张。 胰头偏大，平扫信号未见异常，增强后亦未见明显异常强化影；胆总管

2、下段（胰头段）管腔狭窄，增强扫描管壁明显强化，并见小结节样改变。 提示：胆总管下段狭窄，炎性可能，肿瘤不除外；胰头偏大第二次超声检查（12. 25）12.1712.25自身免疫性胰腺炎（AIP） 由Yoshida等于1995年正式提出并命名，是一类由自身免疫异常介导的特殊类型的慢性胰腺炎。多见于中老年男性，约有20%50%伴有自身免疫性疾病。包括类风湿性关节炎、IgA肾病、巩膜炎、硬化性胆管炎等，发病率约为0.82/10万，以梗阻性黄疸、腹部不适为主要临床表现。AIP诊断标准：胰腺淋巴细胞及浆细胞浸润并发生纤维化影像学表现胰腺弥漫或局灶性肿大和胰管不规则狭窄血清IgG4水平升高（诊断AIP的敏

3、感度为95%，特异度为97%）类固醇激素疗效显著AIP的影像学表现 胰腺形态改变：弥漫性或局灶性肿大，后者多发生于胰头， 失去了正常老年胰腺“羽毛状”形态而呈现“香肠状”2. 胰腺周围包膜样结构：病变区胰腺周围环绕有增厚的包膜 样结构，多呈低信号，多见于CT、MRI3. 胆管和胰管：3/4的患者出现胆管壁明显增厚，胆总管胰腺 段向心性狭窄；胰管狭窄较有特征性，狭窄可呈弥漫性、局 灶性，且狭窄段较长(1/3) 4. 门脉高压：AIP可导致门静脉的胰腺内和胰周的闭塞性静脉 炎，因此当胰腺肿物伴发门脉高压或脾大时，要考虑AIP的 可能与胰腺Ca的鉴别诊断 AIP造影示肿块与与胰腺实质同时增强和消退，或者肿块动脉期低增强，门脉期及延迟期逐渐均匀强化； 主胰管远端扩张宽度5mm可排除AlP；反之，主胰管多发性狭窄可排除胰腺癌的诊断； AIP胰周血管没有侵犯、没有包绕，多数病例没有明显肿大淋巴结。

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