生存质量在医学中的运用浅析

1、生存质量在医学中的运用浅析【摘要】目前，医学各领域都将生存质量作为非常重要的问题，通过研究其在中西医学中的运用，证明假设将生存质量与中医药的疗效结合起来，那么能更好地为中医药疗效的评价带来更客观的指标。【关键词】生存质量;恶性肿瘤;中医药学生存质量(Qualityflife)通常简称为QL。如今，医学各领域都将生存质量作为非常重要的问题。随着新的药物和治疗方法的不断出现，学者专家们可以使各种疾病和病理状态得以改善，这些治疗和管理的最终目的是预防疾病和治愈疾玻而随着癌症发病率和病死率的逐年增加，生存质量与临床的关系也日渐亲密，并逐渐被广泛使用于指导肿瘤临床的预防和治疗。1生存质量定义、构成及测定

2、生存质量的定义多种多样，H的定义为“不同文化和价值体系中的个体对他们的目的、期望、标准以及所关心的事情有关的生存状况的体验。该定义目前，大多数人认为生存质量的研究内涵至少应包括四个方面：(1)身体安康状况：包括各种生理功能活动有无限制、休息与睡眠是否正常等;(2)心理安康状况：包括智力、情绪、紧张刺激等;(3)社会安康状况:包括社会交往和社会活动、家庭关系、社会地位等;(4)精神安康状况:包括对生命价值的认识、宗教信仰和精神文化等。生存质量研究还在开展，其概念及构成并未完全达成共识，这也为我们研究提供了极大的发挥余地。生存质量的测定主要是量表测定，评价生存质量首先要有量表。到目前为止大大小小的

3、量表不下数百种，其适用对象、范围、特点各异。目前我国也在引进及修订国外量表为我所用，同时制定自己的新量表。2生存质量在现代医学中的运用生活质量日益受到关注，是与近年来现代医学形式的转变亲密相关的。在整个医学开展的过程中，随着人们对疾病与安康的认识不断深化，医学形式也在发生着变化。旧的“生物医学形式是从生物学角度认识人体的宏观、微观构造，认识人体的组织器官的生理活动和病理变化。但随着医学的开展，威胁人类安康的疾病谱发生了重大改变，心脑血管并恶性肿瘤、糖尿病等慢性疾病成为当今人类死亡的重要原因，而临床理论中发现这些疾病单用生物治疗往往不能收到满意的疗效。研究说明，许多疾病的发生开展和预后都与心理、

4、社会因素有着亲密的关系。随着对神经内分泌免疫网络研究的不断深化，“生物心理社会医学形式应运而生。该形式认为，疾病是人的心理、生理和环境(自然的和社会的)体系中所有相关因素互相作用的结果。因此，在这种医学形式指导下，临床医学关注的重点也由治疗“人的脖转变为治疗“患病的人，重视生活的质量就是这种转变的详细表达。生存质量评价量表主要有三类：普适性量表(generisale)，疾病专用量表(disease-speifisale)，领域量表(dain-speifisale)。2.1普适性量表(generisale)普适性量表的测试对象是一般人群和多种疾病群体。其优点是可以理解疾病对安康状况的整体影响，允

5、许在不同疾病之间比较。并可以测出预期之外的信息。它最大的不便是未包含所有与安康有关的生存质量(HRQL)工程，而这一点对于某些特殊的病人却很重要，如艾滋病和肿瘤患者。它包括20世纪6070年代的GHQ、NHP、HIQ以及80年代初美国医学结局研究组开始研制开发的SSF-36和目前正在进展的HQL-100等量表，主要用于一般人群的生存质量评定。2.2疾病专用量表(disease-speifisale)疾病特异性量表是根据所研究疾病的实际情况而设计，测试对象是特定疾病群体。其优点是能反映特定疾病比较重要的方面，能抓住自然病程或治疗中较小但有重要临床意义的变化，反响度比较好。缺点是不能在不同疾病之间

6、进展比较，仅限于一定疾病群体和干预措施。此类量表有时过于敏感，测量到的细微生存质量改变在临床上可能没有意义。其中较著名的如1980年欧洲癌症治疗研究组织(ERT)制定的癌症生存质量量表(QLQ)，安康调查量表(S-HIV)，关节炎影响测量量表(AIS)，QL-3，西雅图心绞痛量表(SAQ)，慢性呼吸性疾病问卷(RDQ)，糖尿病安康问卷1/2(DHP)，BASIS-32(精神疾病)，QILIE-32(癫癎病的生命质量)，成人Astha问卷，FLI量表，QLI量表等。2.3领域量表(dain-speifisale)领域量表是用于测量生存质量构成各领域的专表。领域量表在研究某一领域是比较方便，但其测

7、定结果不能说明总的生存质量状况。它在估计QALY和本钱效益分析时很有帮助。常用量表有:日常生活独立活动指标(ADL)，侧重于疾病病症的治疗副作用评价的RSL量表，侧重于行为表现功能评定的KPS量表，精神状况指标，Barthel指标，总安康评价指标(GHRI)，Frenehay活动指标(用于中风)1。近年来生存质量在我国的运用也越来越广泛，如柳昕等2对我国视功能损害眼病患者的生存质量进展了评价。林丽3评价并分析矽肺患者生存质量状况及其影响因素。谢敏明等4对不同的外科手术对乳腺癌患者的生存质量进展了对照研究。恶性肿瘤患者的生活质量问题尤其突出，因此近年来备受医学界、伦理学界的关注。肿瘤患者在确诊、

8、承受治疗的过程中，由于心理打击、肿瘤折磨及治疗带来的痛苦，生活质量往往会严重下降。有人指出：肿瘤是自身长期慢性的产物，其组织内部及机体之间存在某些平衡，过度的治疗可以打破这种平衡;有效的治疗不一定让癌细胞完全消失;机体对治疗的反响性对癌症疗效至关重要，由它来决定患者的最后命运，手术、放化疗既可以进步也可以降低生活质量，关键在于“度的把握。基于以上认识，对于肿瘤患者的治疗，应以包括手术、放化疗、免疫、中医药、心理、康复等多种方法手段互相配合的综合，疗效的评价除肿瘤局部缓解率，也应关注生活质量和肿瘤稳定期。中国全国肿瘤防治规划纲要(1986-2000)提出“近期的目的是进步癌症患者的生存率，改善生

9、存质量。足可见对维护患者生活质量的重视。陈磊等5使用自编调查表，采用自评和访谈的方法，对安徽省社会和劳动保障厅118例参加医疗保险的癌症长期生存者进展生存质量及影响因素的调查。姚玉蓉6采用欧洲癌症研究与治疗组织的生存质量核心问卷，对55例癌症患者进展追踪调查，分别在术后1个月、6个月、1年时搜集患者生存质量资料，以此来描绘癌症患者术后1年内生存质量状况及其变化。3生存质量与中医的结合运用中医强调整体观念，运用阴阳五行，重视脏腑经络，它是把人体作为一个有机的整体来研究。根据望闻问切四诊合参搜集有关疾病的各种征象和体征，辨证施治。四诊合参的内容已反映了包括患者躯体功能、主观感受和自觉病症等生存质量

10、所反映的内容。假设将生存质量与中医药的疗效结合起来，那么能更好地为中医药疗效的评价带来更客观的指标。3.1中医量表的研制在中医药研究领域中，刘凤斌7等研制了具有中医辨证论治特点的脾胃病辨证量表，为生存质量在中医药学中的应用研究打下了一定的基矗周福生教授等根据中医理论，结合H生命质量量表的研制指导原那么，制定了胃肠功能性疾病中医疗效评价的生存质量核心量表和肠易激综合征中医证候量表，并初步应用于临床。以生存质量为观察指标，从心理、社会，环境各方面对IBS患者进展综合评价。并与病症自评量表SL-90相比较，对其进展效度、信度及反响度检测，为肠易激综合征的中医辨证标准化和疗效评定提供了新的标准。3.2

11、中医辨证与生存质量的结合运用辨证论治是中医诊疗疾病的特色，也是中医学的根本特点之一，在胃癌的中医治疗中起着非常重要的作用。讨论胃癌的中医证型和临床相关因素之间的关系，可更好的指导临床，提示预后。陶丽等8采用临床流行病学调查方法搜集325例胃癌患者的病历简况和四诊资料，并分为脾虚、肝胃不和、瘀阻胃络、胃热阴虚、痰湿凝滞和气血两虚6个证型。应用多因素Lgisti回归分析证型和临床相关因素(年龄、性别、Karnfsky评分和临床分期)的关系。在她们的研究中发现:脾虚证型在胃癌证型中占主导地位。肝胃不和证型多出如今早期胃癌，多见于女性患者。痰湿凝滞证型和气血两虚证型的Karnfsky评分低，生存质量差

12、。胃热阴虚证型和瘀阻胃络证型未显示出与所研究临床因素的相关性。谢懿等9通过调查2型糖尿病不同证型的生存质量，并分析其主要影响因素。通过比较阴虚热盛、气阴两虚、阴阳两虚、血瘀气滞4种证型的生存质量总分发现，阴虚热盛组得分最高，阴阳两虚组得分最低，通过统计分析，阴阳两虚组与其余3组均有差异，但其余3种之间那么没有差异。绝经后骨质疏松症患者的生存质量与中医证型间的关系，研究说明：肾虚是骨质疏松症的主要发病原因，脾虚也是本病的重要原因，而血虚等与骨质疏松症发病关系不大，亦充分证明了中医“肾主骨的理论和“脾为后天之本的科学性。3.3中医药治疗与生存质量的结合运用随着生存质量评测在中医药疗效评价中应用的逐渐广泛和深化，越来越多的中医药治疗方法的有效性可以借助生存质量评测得到证实或进一步的肯定。谢世平等10评价了爱康胶囊(西洋参、山药、黄芪、茯苓、白术、地黄、当归、阿胶、白芍药等21味中药)对HIV/AIDS患者生存质量的影响，并从研究中发现:爱康胶囊能明显减轻HIV/AIDS患者躯体活动、精力、疼痛等3个纬度的病症，从而进步患者的生存质量。张肖晗11观察扶正固本汤对晚期恶性肿瘤患者生存质量的影响，他通过研究证明了治疗组在一般病症改善、KPS评分