急性胰腺炎护理查课件

1、急性胰腺炎护理查房抚州市第一人民医院ICU花慧慧病史概述 患者，ICU2床，车春花，女，73岁，已婚，“因腹胀10余天、呼吸困难3天”于2012年1月26号14：00由平车推入我科治疗。入院体查T36.5，P59次/分，R12次/分Bp130/56mmHg，神志呈浅昏迷状，双侧瞳孔等大等圆，直径约2mm，对光反射均迟钝，两肺呼吸音低，双下肢中度水肿，呈凹陷性，背部及关节受压部可见褥疮散在。带入气管插管且妥善固定在位，血氧饱和度为74，立即予有创呼吸机辅助通气，参数设置为SIMV模式，潮气量为480ml，呼吸频率为14次分，氧浓度为100，压力支持为16H2O，呼气末正压为8 H2O 。辅助资料

2、 血淀粉酶106UL，脂肪酶226 UL，病史概述 血气分析：PH:7.44，BE:4.2mmol L,外院胸片检查显示：右侧胸腔积液、肺部感染。血常规: WBC 10.6109/L、N（中性粒细胞）83.64%、L（淋巴细胞）4.34%；肝功能示：TB（总胆红素）47.0mmol/l DB（直接胆红素）34.1umol/l CRP（C反应蛋白）10.6mg/ml ，外院CT示肝、脾、肾胰腺未见明显异常入院诊断：1、肺部感染 2、 型呼吸衰竭 3、急性胰腺炎 4、胸腔积液 5、褥疮既往史：“肝内胆管结石”20余年，“腰椎间盘突出”10年，“高血压病”10余年，无药物过敏史。护理诊断1清理呼吸道

3、无效：与患者意识障碍导致咳嗽无效，有关2、体温升高：与胰腺炎症、肺部感染有关 3、气体交换受损：与气道内痰液积聚、肺部感染有关4、营养失调：低于机体需要量，与胃肠减压及禁食有关5、有皮肤完整性受损的危险：与褥疮、水肿病、长期卧床有关6、潜在并发症：血容量不足护理措施1、清理呼吸道无效相关因素：与患者意识障碍导致咳嗽无效有关1）环境：维持合适的室温（18-20 ）和湿度（50 -60 ）以充分发挥呼吸道的自然防御功能，注意通风。2)饮食的护理：给予高蛋白、高维生素、足够热量的饮食，每天饮水1500ml以上，足够的水分可以保证呼吸道粘膜的湿润和病变粘膜的修复，利于痰液的稀释和排出。3）雾化吸入和胸

4、部叩击护理措施4）机械吸痰：每次吸引的时间少于15s两次抽吸的时间大于3min吸痰动作要迅速、轻柔，在吸痰前、中、后适当提高吸入氧的浓度，避免吸痰引起的低氧血症，严格无菌操作，避免呼吸道交叉感染5）用药的护理:遵医嘱给予抗生素、化痰的药物，静滴口服、雾化吸入，掌握疗效和不良反应。护理措施2体温升高相关因素：与胰腺炎症、肺部感染有关 1）降温：可采用物理降温或药物降温的方法。2) 环境：室温适宜、环境安静、空气流通等。3) 饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物。提高机体的抵抗力。给病人多喂水，每日25003000ml，以补充高热消耗的大量水分，并促进毒素和代谢产物的排出。护理措施4、营

5、养失调：低于机体需要量，与胃肠减压、禁食有关护理措施1）注意观察和记录引流量及患者皮肤黏膜的色泽与弹性有无变化，准确记录24小时出入量2 ）维持水电解质平衡3 ）特别注意患者血压、神志及尿量的变化，防治低血容量性休克护理措施5、有皮肤完整性受损的危险相关因素：与褥疮、水肿、长期卧床有关护理措施1）加强基础护理和生活护理2）注意观察全身水肿、压疮的情况、有无新的压疮的发生，因患者肺部感染严重，且禁食，有营养失调，全身凹陷性水肿，若长期卧床，极易形成压疮， 所以要定时更换体位、拍背、按摩受压部位、使用气垫床等措施。护理措施6、潜在并发症：低血容量性休克护理措施1）患者胃肠减压后，注意观察和记录引流

6、量及性状，观察患者的皮肤黏膜的色泽与弹性有无变化，判断失水的程度。准确记录24小时出入量，作为补液的依据。护理措施2、气体交换受损相关因素：与气道内痰液积聚、肺部感染有关护理措施1）保持室内空气新鲜2）给患者取有利于呼吸的体位，如半坐卧位，因合适的体位有利于呼吸和咳痰，从而减轻呼吸困难。3）鼓励病人咳嗽、排痰、深呼吸，促进痰液的排出 4）予以心理护理，以免焦虑和恐惧而过度通气5）按医嘱给予雾化及化痰药护理措施3活动无耐力相关因素：与疲劳、呼吸困难、氧供、氧耗失衡有关护理措施：1）绝对卧床2）做好生活护理3)制定活动计划，指导患者进行能够耐受的活动护理措施4、营养失调相关因素：低于机体需要量，与气管切开、代谢增高有关。护理措施：1）主要是供给患者高蛋白、高热量、高维生素饮食。注意调配食物， 餐后避免平卧，有利于消化，避免进食产气及便秘的食物。2）多吃些牛奶、豆奶、鸡、鱼等高蛋白食物 ，必要时给以静脉滴注氨基酸、白蛋白或血浆等。 护理措施5、焦虑相关因素：与