中医内科学-3 肺痈

1、肺痈广州中医药大学内科教研室2022/9/161概述（一）定义：肺痈是指由于热毒瘀结于 肺，以致肺叶生疮，血败肉腐，形成脓疡的一种病证。属于内痈之一。临床以发热，咳嗽，胸痛，咯吐腥臭浊痰，甚至脓血相兼为主要表现。2022/9/162金匮要略首次提出肺痈病名，金匮要略肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治“咳而胸满振寒脉数、咽干不渴，时出浊腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈”。 隋诸病源候论肺痈候说：“肺痈者.寒乘虚伤肺，塞搏于血，蕴结成痈，热又加之，积热不散，血败为脓”。唐备急千金要方创用苇茎汤以清肺排脓，活血消痈，此为后世治疗本病要方。（二）源流：2022/9/163肺痈主要见于西医学肺脓肿，化脓性肺炎、肺坏

2、疽、及支气管扩张合并化脓性感染，出现肺痈的临床表现时，可参照本节辨证论治。 （三）范围2022/9/164证候特征、起病急，属实证、热证；、咳吐腥臭脓痰或脓血。2022/9/165病因病机（一）病因 内因：劳倦过度，病后正气虚弱，卫外功能嗜酒过食辛辣厚味湿热上蒸于肺原有肺脏宿痰（咳、喘）外因： 风热、风寒（寒郁化热）肺经痰热盛2022/9/166卫外功能 风热 内外合邪肺卫同病 痰热素盛 风寒 热伤肺气 肺痈（初期） 肺失宣肃 热伤血脉 热毒壅肺 热痰瘀阻肺络肺痈 灼津为痰 （成痈期） 热毒炽肺血败肉腐成脓脓溃肺痈 （溃脓期） 热毒徐解邪去正复肺痈（恢复期）（二）病机2022/9/167诊断、

3、主证：发热、咳嗽、胸痛、咳吐腥 臭脓痰或脓血。、验痰 色黄、脓血 质稠、浊 量多 味腥臭 2022/9/168、查指：病二个月后可出现杵状指。、啖黄豆：用黄豆一粒，给病人口啖，正常人觉有腥味，而肺痈病人则无腥味。、胸部光片检查：肺部可见大片浓密炎症阴影或透亮区及液平面，可早期诊断。2022/9/169鉴别诊断、风温风温初起以发热、咳嗽、烦渴或伴有气 急胸痛为特征，与肺痈初期难鉴别。但风温经正确及治疗，一般病情较易控制，多在周内身热下降，病情向愈。、肺脏其他疾患表现之痰热蕴肺证，亦可见发热、咳嗽、胸痛、咯痰带血等症状，但一般病情较轻，预候较好。2022/9/1610辨证论治（一）辨证要点、掌握病

4、性：本病为热毒瘀结于肺， 成痈酿脓，发病急，病程短，属于邪盛实证。、辨清发病过程的四期：初期邪在 肺卫；成痈期化脓成痈；溃脓期痈肿内溃；恢复期邪去正复。2022/9/1611（二）治疗原则 本证属实、热证，治疗当以祛邪为原则， 采用清热解毒、化瘀排脓的治法，脓未成当着重清肺消肿，脓已成当排脓解毒。2022/9/1612 初期 症状：发热、微恶寒、咳嗽，咯粘液痰或粘液性脓痰，胸痛，咳时尤甚，口干鼻燥， 舌苔薄黄，脉浮滑数。 治法：清肺散邪。 方药：银翘散加减（三）分证论治2022/9/1613 成痈期症状：壮热不寒，汗出烦躁，咳嗽气急，胸痛，转侧不利，咳吐黄绿色浊痰。口干咽燥欲饮，舌苔黄腻，脉滑

5、数。 治法：清肺化瘀消痈。 方药：千金苇茎汤合如金解毒散。2022/9/1614 溃脓期症状：咳吐大量脓血痰，或如米粥，腥臭异常，时有咯血，胸中烦满而痛，甚则气喘不能平卧，身热、面赤、烦渴喜饮，舌质红，苔黄腻，脉滑数。 治法：排脓、清热、解毒。 方药：加味桔梗汤。2022/9/1615恢复期症状：身热渐退，咳吐脓血日减，臭味亦减，痰液逐渐转为清稀，精神日见好转，食欲增加，但仍觉气短乏力，自汗、低热、午后潮热，心烦，口干咽燥，舌质红或淡红，苔薄黄干，脉细数。治法：益气、养阴，佐以清热排脓。 方药：沙参清肺汤合竹叶石膏汤2022/9/1616转归预后凡能早期确诊、及时治疗，在初期即可 截断病势的发展不致成痈；或在成痈期得到部分消散，则病情较轻，预后较好。老人、儿童、正气虚弱者，或肺有郁热，须防其病情迁延不愈或发生变证。溃脓期是病情顺逆 的转折点，凡脓得畅泄，症状轻者为顺；脓臭异常，经久不净，症状加重者为逆。2022/9/1617预防与调摄、饮食上不宜过食肥甘厚味，不要多 饮酒，以免肺中蕴热。、注意