内科学卫生高级职称考试历年真题及答案解析

1、内科学卫生高档职称考试历年真题预测及答案解析（案例分析题）天宇考王内科学主任副主任医师考试题库涉及：章节练习、综合复习题、模拟试卷、 考前冲刺、历年真题预测等。试题量：7963道。案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有612个备选答案，其中对的答案有1个或几种，每选择一种对的答案得1个得分点，每选择一种错误答案扣1个得分点，扣至本提问得分点为0。某男性患者，61岁。18时会餐，饮39度白酒约250ml（平时可饮同类酒400ml而不醉)，半小时后浮现阵发性腹痛，伴恶心，于20时来院急诊。有高血压病史8年，平时服心痛定10mg，每日三次，血压波动在20241213.3kPa。平时无胸闷及心

2、绞痛。体检：体温36.8，脉搏90次分，呼吸22次分，血压2010kPa。心律齐，肺听诊无异常，腹软，剑突下压痛（士)，无腹肌紧张，四肢活动正常。1、 急诊时的诊断应考虑哪些急性病？A、急性胃炎B、急性胆囊炎C、急性胰腺炎D、急性胃肠炎E、心绞痛F、高血压病G、急性心肌梗塞H、脑血管意外I、胃穿孔J、急性酒精中毒对的答案：ABCDI2、 急诊应进行哪些重要的检查？A、血常规B、床边心电图C、腹部平片D、头颅CT检查E、大便常规及潜血实验F、血清淀粉酶测定G、纤维胃镜检查H、血清心肌酶测定对的答案：ABCF3、 进一步体检，病人神志清，颈软无抵御，心肺听诊无异常，腹软，上腹部无明显压痛及反跳痛，

3、无包块，墨菲氏征阴性，叩诊肝浊音界存在，四肢运动正常，病理征阴性，血淀粉酶正常。WBC1110/L，N0.78，CK100u/L。此时可以排除如下哪些疾病？A、急性胃炎B、急性胆囊炎C、急性胰腺炎D、急性心肌梗塞E、心绞痛F、脑血管意外G、胃穿孔对的答案：BCFG4、 床边心电图检查发现ST、aVF弓背向上型抬高1.1mv，STV1、2压低0.075mv，病人浮现胸骨下段压榨样疼痛。该病人明确的诊断有如下哪些？A、急性胃炎B、急性胆囊炎C、急性下壁心肌梗塞D、变异型心绞痛E、高血压病F、急性心包炎G、胆心综合征对的答案：CE5、 病人仍有剑突下轻度疼痛，经局部按摩后疼痛减轻，墨菲氏征阴性，确诊

4、为急性下壁心肌梗塞。此时的急诊措施应涉及如下哪些？A、绝对卧床B、持续吸氧C、度冷丁75mg肌注D、持续心电监护E、持续静滴硝酸甘油F、定期翻身G、静注速尿增进酒精排泄H、极化液的应用I、一阻滞剂的应用J、用西地兰或地戈辛对的答案：ABCDEF6、 经度冷丁75mg肌注及休息、吸氧、静滴硝酸甘油等综合解决后，胸痛仍持续近5小时未能彻底缓和。拟行静脉溶栓治疗，下列哪些是溶栓的一般适应证？A、年龄60岁B、发病5小时C、急性下壁心肌梗塞D、有高血压病E、饮酒之后F、无心律失常G、无心衰对的答案：ABCFG7、 经静脉滴注尿激酶120万单位，疼痛迅速缓和。如下哪些指标是冠脉再通的临床指标？A、疼痛迅

5、速缓和B、心电图恢复正常C、浮现Q波D、ST段下降50E、心肌酶峰提前F、冠脉造影血管畅通G、心肌酶迅速降至正常H、浮现频发性室性早搏或室性心动过速对的答案：ADEH8、 经静脉滴注尿激酶120万U后，浮现频发室性早搏及阵发室性心动过速。此时的解决要点是什么？A、利多卡因80mg静注，继之以每分钟2mg的利多卡因静滴B、静脉补钾C、继续观测，暂不解决D、加大硝酸甘油静滴的剂量E、应用镇定剂F、电击复律G、停用抗凝剂H、床边晚电位检查I、抽血查电解质对的答案：ABDEHI9、 由于静脉输液量偏大，并且滴速过快，加上病人的饮食未能较好控制，入院第三天，浮现迅速性心房纤颤，病人诉心悸及胸闷不适，经减

6、慢输液，静脉推注速尿及用西地兰、地戈辛控制心室率后，心室率减慢。历经五天的治疗，房颤仍未纠正，拟行电击复律。电击复律时，如下哪些是对的的？A、用交流电电击复律B、用直流电电击复律C、电击前停用地戈辛一天D、电击前不必停用地戈辛E、电击能量用50-100瓦秒F、电击能量用300-400瓦秒G、用同步电击复律H、用非同步电击复律I、用安定静脉推注，直至病人入睡后才电击复律J、不需用安定，在病人苏醒状态下电击复律对的答案：BCEGI 答案解析：阅读病历摘要可归纳出病人的特点：老年男性病人；有高血压病8年；有会餐及饮酒诱因；急性发作上腹痛伴恶心；体检血压较平时略低；无腹膜刺激征;无肢体功能障碍。然后根

7、据提问的规定，对备选答案中的急性疾病进行分析。提问规定考虑是哪些疾病而不是哪种疾病，因此在选择答案时应考虑也许的范畴。并且病人是急诊，且提问的是哪些急性疾病，故不必更多的考虑患者以往患过何种慢性病。在提供的10项备选答案中，高血压病已存在8年，平时服心痛定，血压控制在20241213.3kPa，而本次患病后的血压是2010kPa，比平时略低，而不急剧升高，虽然高血压病是存在的，但不属提问中的急性疾病，因此这是一种错误的答案。这就规定考生精确理解提问的内容，而选出相应的答案，才不至于答非所问。患者平时可以饮39度的白酒400ml而不醉，本次病前只饮39度白酒250ml，并且病人无兴奋、烦燥及嗜睡

8、等方面的症状，因此急性酒精中毒的也许性是不存在的。也是个错误答案。而病人患病前有会餐及饮酒的诱因，故消化系统的几种疾病都是有也许的，应是对的答案。至于有无脑血管意外，应予考虑，因病人年龄60岁，有高血压病史，加上饮酒的诱因，是有也许浮现脑溢血或脑梗塞的，但患者无意识障碍，无瞳孔变化，无脑膜刺激征，无肢体功能障碍，故脑血管意外的也许性不大。在回答此问题时，比较困难的是有无急性心肌梗塞及心绞痛。由于没有典型的心绞痛症状，亦无心电图资料，因此很难肯定其有或无。但是患者年龄60岁，有高血压病8年，有会餐及饮酒诱因，浮现阵发性上腹痛，且伴有恶心，血压又比平时略低，这些状况对一名心血管科医生来说，也是心血

9、管病变的线索，特别是不典型的急性下壁心肌梗塞，可以体现为腹痛及恶心，因此是不能容易放过的，但却无充足的根据，因此可以临时作为无效答案，等待有关资料补充后再进一步分析。某男性患者，71岁，身高165cm，体重81kg，高血压，病史6年，长期服用尼群地平10mg 3/日及心得安10 mg 3/日降压治疗，血压控制在145-160/80-90 mmHg。前曾有反复哮喘发作史。烟龄，已戒烟。半个月来受凉后咳嗽咳痰迁延不愈，咳痰初为黄脓色，后转为白色泡沫痰。近5天来每晚11时左右浮现胸闷气喘，在阳台呼吸新鲜空气并自行喷雾吸入一喷沙丁胺醇(舒喘灵)，过30分钟后症状缓和，可重新入睡，但每晚气喘发作，连日来

10、逐渐加重，遂住院进一步诊治。10、 患者初步诊断重要应考虑哪些疾病？A、支气管哮喘B、糖尿病酮症酸中毒C、呼吸道感染D、心包积液E、焦急症所致通气过度综合症F、左心功能不全G、胸腔积液H、高血压病I、慢性喘息性支气管炎急性发作J、气胸对的答案：CFH11、 针对鉴别诊断，首诊医师应急下应重点完善哪些资料？A、胸部CTB、床边胸片C、心血管及肺部有关体征检查D、心脏超声E、具体追问心血管病、呼吸病史及用药史F、哮喘过敏源检测G、肝功、肾功、血糖、电解质等生化指标测定H、心肌酶谱测定I、痰培养+药敏实验J、心电图对的答案：BCEJ12、 如下哪些是鉴别心源性哮喘与支气管哮喘的根据？A、急性发作发病

11、方式B、夜间浮现呼吸困难，坐位或站立后可缓和C、双肺哮鸣音D、吸入沙丁胺醇(舒喘灵)，呼吸困难症状缓和E、舒张初期奔马律F、肺动脉第二音亢进G、高血压病、肥胖症，年龄71岁，吸烟史H、双肺底湿啰音对的答案：BEGH13、 该病人的住院治疗用药与急救用药有哪些不当或不对的？A、用沙丁胺醇与氨茶硷平喘B、用尼群地平与心得安降血压C、静脉持续泵入硝酸甘油D、用克林霉素、氧氟沙星和克拉霉素抗感染E、静注地塞米松F、静注洛贝林和尼可刹米G、输入生理盐水1650ml/日H、静注西地兰对的答案：ABDFG14、 对的急救措施涉及哪些？A、高流量吸氧，取坐位或半卧位B、滴注硝普钠，12.5-25g/分钟起始，

12、可逐渐增长用量C、血气分析，床边摄片D、缓慢静脉推注吗啡5-10 mgE、舌下含服心痛定(硝苯地平)F、心电、血压、呼吸监护G、静脉滴注二磷酸果糖H、静脉推注速尿40 mg+西地兰0.4 mgI、应用受体阻滞剂J、舌下含服开搏通50 mg对的答案：ABDFHJ15、 如下药物哪些表述是对的的？A、沙丁胺醇：为选择性受体激动剂，具有较强支气管扩张作用，吸入后，1-5分钟起效，1小时达高峰，持续作用4-6小时，可用治疗支气管哮喘及心源性哮喘。B、硝普钠：强有力血管扩张剂，迅速降压，5分钟见效，可用于高血压危象及心力衰竭急救。静滴过程中应避光，治疗心衰从25 g/分开始，用药不适宜超过72小时。C、

13、氨茶硷：具有松驰支气管平滑肌作用，用于支气管哮喘及急性心功能不全治疗。静注成人常用量每次0.25-0.5 g，日用量0.5-1 g。静滴过快或浓度过高可致心律失 常，血压剧降，谵安和惊厥。禁用于心绞痛，低血压及恶性室性心律失常者。D、尼群地平：属二氢吡啶类钙拮抗剂，对血管作用比心肌者大，可用于冠心病及高血压治疗。也可用于心肌梗塞后降压及心力衰竭治疗。E、西地兰：静脉推注5-30分钟起效，高峰1-2小时，临床用于急性和慢性心力衰竭，房颤及阵发性室上速。本品重要由肾脏排泄清除，因此尿毒症患者慎用以免药物蓄 积中毒。过量中毒可体现为消化道、心脏及神经系统三组异常症状。F、吗啡：是阿片受体激动剂，具有

14、镇痛、镇定、呼吸克制，镇咳，可致使血压下降及颅压增高等作用；常用于创伤、术后、烧伤的镇痛，急性心梗止痛，心源性哮喘及 麻醉前给药；也可用于支气管哮喘，阻塞性肺源性心脏病，过量时不能用钠络酮对抗。G、速尿(呋塞米)：重要克制髓袢升支髓质部和皮质部对CL和Na再吸取。静脉注射2-5分钟起作用，1-2小时最高峰，持续4-6小时；长期使用易产生耐药现象，可升 高血糖尿酸及引起低血钾。H、克林霉素；克制细菌蛋白质合成，对大多数革兰氏阳性菌和某些厌氧的革兰阴性菌有抗菌作用。重要用于厌氧引起腹腔和妇科感染，还用于敏感的革兰阳性菌引起的 肠道感染。本类药物与红霉素有拮抗作用，不可联合应用。对的答案：BCGH1

15、6、 如下哪些治疗药物是可取的？A、倍她乐克(小剂量)B、ACEI(血管紧张素转换酶克制剂)或ARBS(血管紧张素受体拮抗剂)C、利尿剂D、抗血小板制剂E、硝酸酯类F、强心甙G、受体阻滞剂H、二氢吡啶类短效拮抗剂I、根据痰培养+药敏实验成果选抗生素J、氨茶硷对的答案：ABCDEFIJ某女性患者，35岁。乏力、腹胀、消瘦半年。查体：贫血貌，肝于右肋下1cm，脾于左肋下5cm；Hb90g/L，WBC15210/L，分类以中、晚幼粒细胞为主，BPC40010/L，NAP积分减少。17、 根据以上资料，诊断考虑为A、慢性粒细胞白血病B、溶血性贫血C、淋巴瘤D、类白血病反映E、骨髓纤维化对的答案：A18

16、、 若骨髓细胞学检查示骨髓增生明显活跃，以中晚幼粒及嗜酸嗜碱粒细胞增多为主。为尽快明确诊断，应当行下列哪项检查A、细胞化学染色B、流式细胞术C、RT-PCR技术检测BCR-ABL融合基因D、荧光原位杂交（FISH)技术检测BCR-ABL融合基因E、染色体核型分析对的答案：D19、 患者经FISH检测证明有BCR-ABL融合基因存在，阳性率82%，对该患者最有效的治疗药物是A、马法兰B、羟基脲C、伊马替尼D、干扰素-2bE、马利兰对的答案：C20、 患者始终遵医嘱服用伊马替尼治疗2年。近1周来持续高热，脾大平脐。血常规：Hb50g/L，WBC2010/L，BPC2410/L。为了确诊，首选的检查

17、是A、染色体分析B、X线柱查C、细菌培养D、骨髓穿刺E、NAP积分对的答案：D某女性患者，48岁。因上腹部持续剧烈疼痛18小时入院，活动时疼痛加重，坐位及胸膝位减轻。既往有胆石症病史。体检：T38.5，P130次/分，BP127kPa（9052.5mmHg）。巩膜微黄。轻度腹胀，腹软，上腹部明显压痛，肠鸣音削弱。墨菲氏征阳性。21、 应紧急检查哪些项目？A、血清淀粉酶B、尿淀粉酶C、血淀粉酶肌酐廓清率测定D、腹部平片E、胃肠造影F、腹部B超G、血钙H、红细胞压积I、血常规J、心电图对的答案：ABCDGI22、 患者仍感剧烈腹痛、恶心。血、尿淀粉酶升高。急诊应尽快作哪些解决？A、禁食B、胃肠减压

18、C、肌注阿托品D、肌注吗啡E、输血F、输液G、静滴甲氰咪胍H、吸氧对的答案：ABCFGH23、 血淀粉酶300单位，尿淀粉酶750单位（Somogyi法）。腹部透视：结肠少量积气，未见波平，无隔下游离气体。Hb105gL，WBC16.410/L,N:0.75，L:0.20。B起检查见胆囊内有强回声的光团伴声影，胆囊壁0.5cm厚度。诊断考虑哪些疾病？A、胆囊炎B、胆石症C、急性胰腺炎D、消化性溃疡E、肝脓肿F、胃穿孔G、肠梗阻H、胆道蛔虫症对的答案：ABC24、 入院第二天患者腹痛加剧，上腹部压痛伴肌紧张，腹部有移动性浊音。WBC17.810/L，N:0.80，L:0.20，Hb:90gL，血

19、淀粉酶386单位，尿淀粉酶890单位（Somogyi法）。此时应优先采用哪些检查？A、腹部穿刺B、ERCPC、腹部CTD、胃肠X线钡剂造影E、血气分析F、肝炎病毒免疫学检查G、肝、肾功能H、CEA、AFP对的答案：ABCFGH25、 腹腔穿刺抽出少量血性液体。腹部透视无膈下游离气体。血压106kPa。Hb70gL，CEA25ngml，AFP130ngml。目前应重要考虑什么疾病？A、消化性溃疡穿孔B、急性坏死性胰腺炎C、胆囊炎D、急性坏死性小肠炎E、原发性腹膜炎F、胰头癌G、原发性肝癌对的答案：BC26、 腹腔穿刺液淀粉酶800单位（Somogvi法）此时应如何做进一步解决？A、抗生素B、生长克制素C、手术治疗D、全胃肠道外营养E、止血芳酸、止血敏F、输血G、地塞米松H、留置导尿I、气管切开对的答案：ABDFH27、 入院第3周，浮现畏寒、