婴幼儿健康检查的方法讲义

1、婴幼儿健康检查的方法一、眼位检查眼位检查的目的是要测知幼儿是否斜视。斜视程度轻的为隐斜，程度重的为显斜。有些人认为只要幼儿视力正常，眼睛发生斜视问题不 大，其实，这种认识是错误的。斜视的幼儿不能双眼注视一个物体，如果同时用双眼看东西，就会 发生视物成双。为了避免这种现象，斜视的眼睛经常处于抑制状态，日久天长便会形成弱视。因此, 应尽早对幼儿进行眼位检查（一）角膜反光点检查法幼儿背光而坐，检查者距其半米远，用手电灯光照射幼儿的两眼中间，让其双眼注视灯光，这 时在幼儿的角膜上会出现反光点，仔细观察反光点的位置，即可判断眼位是否正常。如果反光点的位置在角膜中间，则为正位眼；若位于瞳孔边缘，则为偏斜1

2、015；位于瞳 孔缘与角膜缘之间，为偏斜25；位于角膜缘为偏斜45。（-）两眼交替遮盖法检查者与幼儿相向而坐，伸左手食指于幼儿眼前，手指的高低位于小儿水平视线以内。让幼儿 注视手指，与此同时，检查者以遮挡板或手掌遮盖幼儿的右眼，然后迅速遮盖左眼，在转遮左眼时, 要注意观察右眼眼球是否转动。若右眼不动，则眼位正常；若右眼转动，可能为斜视。然后用同样方法检查左眼。二、视力检查（一）视力检查的方法不同年龄的儿童可选择不同方法或工具进行视力检查。3岁以下可采用客观观察法来判断视力。3岁以下的孩子认知能力、表达能力有限，还不会配合医生检查视力，所以，常采用观察的方法进行粗略检测。如下表:新生儿生后数小时

3、即有光觉；对强光有闭睑反应，瞳孔遇光先缩小，过2、3秒钟后散大； 有不协调无目的的眼球运动。生后半个月，以手电光从半米处移动，可引起少量辐辕 反应，并有保护性瞬目反射（突然用手指指近眼部，则瞬目）2月眼可追随人或手，很容易引起辐模反应4月能看自己的手，有时用手接触物体6月哺乳时，小儿双眼盯住母亲的脸；眼球运动协调，不再有生理性斜视8月可伸手去抓他想要的东西，有稳定的固视1岁能拣出细的棉线2岁对飞机、飞鸟，以及电视有较强的兴趣，走路时能躲开障碍物35岁儿童因能配合大夫做一定的视力检查，因而可用儿童形象视力表或条栅视力卡来进 行检查。5岁以上幼儿的检查方法比较多，可用国际标准视力表或儿童对数视力表

4、、儿童图形视力 表等检查视力。（二）使用对数视力表检查视力.检查前，要向幼儿讲解识别视标的方法，并讲解注意事项，如不能眯着眼看视标，不用被 罩的眼偷看，在遮盖眼时不要用力压眼部，视图如果一时模糊，可休息12分钟再检查等。.远视力检查令幼儿坐于距视力表5nl处，头部正直，身体端正。先查右眼再查左眼。检查者站于视力表一侧，用指点棒先指L0行的视标，根据受检者的辨认情况适当地上移或下 移。指点棒应点在每个视标的正下方0.51.0cm处。每个视标的停留时间为35秒钟，应将4个 不同方向的视标（或各种图案的视标）都检查到。如果受检眼能看清1.0行的全部视标，则为正常视力，如果受检眼不足1.0,则为非正常

5、视力。.近视力检查把近视力表放在幼儿眼前30cm处，如能看到L0或L0以上的视标，则为近视力正常。其他 具体要求同远视力检查。.注意事项（1）视力表悬挂高度应使1.0行视标与大多数受检者的眼同高。（2）应在采光良好的房间内进行，最好能用人工照明的视力表箱（即在视力表的两旁装上20W第2页共5页 荧光灯各一支），照度要均匀，不耀眼。（3）如果利用自然光线进行检查，应在9点到16点之间，并避免阳光直射受检者头部。（4）应先检查远视力，对远视力低下的眼应做近视力检查。三、听力检查听力检查或称测听，是通过测查声刺激所引起的反应来了解儿童的听觉功能状态。现介绍主观 测听中的耳语检查和秒表检查。（-）耳语

6、检查.耳语检查的含义耳语检查是指检查者选择幼儿易懂的字句，并注意不同地区的方言特点，以适当的语音强度作 耳语发音来检测幼儿的听力状况。这种方法简单易行，但它只能测出听力的一般情况，不能准确鉴 别听力减退的程度。.耳语检查的方法选择环境安静、长于6米的房间或走廊，在地面上划出16米的刻度。受检者站在6米处， 身体不能距离墙壁太近，以免产生声音干扰。受检耳朝向检查者，并用手指堵塞对侧耳道口，闭上 眼睛，以免看到检查者的口唇动作影响检查的准确性。检查者利用气道内残留空气，发出简单的词汇或短句（注意每次发音力量应一致，词汇通俗易 懂，高低音相互并用，发音准确清晰），让受检者重复说出。如不能说出，检查者

7、可重复一两次。 如仍听不到，可逐渐走近，直到能听清并重复无误为止，此时记下距离。以6米为分母，以受检者 耳的听距为分子记录结果。.结果的评定6/6表示听力正常，4/6、3/6等表示听力减退的程度。听觉敏度以此分数的平方值表示。如耳 语检查结果为4/6,听觉敏度为（4/6） 2二16/36=4/9,听力缺损为5/9。（二）秒表检查.秒表检查的优点秒表检查是测查听力的一种简便易行方法，可以估计听力减退的程度。检查时以能听到表声的 距离作为判断听力的依据。.秒表检查的方法检查前，应测定正常耳能听到秒表声的距离，作为正常听力标准。一般以不大于1m距离能听 到声音的表为最好。第3页共5页检查时，受检者闭

8、目静坐，用手塞住非检查耳，检查者站在受检者身后，先使受检者熟悉秒表 的声音，再将秒表放在受测耳的外耳道水平延长线上，由远而近反复测验受检者刚好能听到表声的 距离。以厘米为单位记录受检耳的听距。一般正常人听到表声的距离为1米。检查时分别检查左右耳的听力。.结果的评定听力减退程度划分如下：在墙上划分三等分，用图钉各做一标记，根据受检者的表声听距位置 来评定其听力。如在1米（标准点）及其远处听到声音为听力正常，在标准点内第一个1/3段间听 到表声的为轻度听力减退，在第二、三段听到表声分别为中度或重度听力减退。四、脊柱检查（一）脊柱侧弯检查正常人的脊柱从后面看应该是一条直线，并且躯干两侧对称。脊柱侧弯

9、是指脊柱偏离正中线向 侧方弯曲。轻度的脊柱侧弯通常没有明显的不适，外观上也看不到明显的躯体畸形。较重的脊柱侧 弯则会影响婴幼儿的生长发育，使身体变形，严重者可以影响心肺功能、甚至累及脊髓，造成瘫痪。 所以要早发现、早治疗。检查时，被检者只穿短裤，露出脊背，背向光线，取直立姿势，两眼平视前方，两臂自然下垂, 两脚着力均匀。检查者从背后1米远处进行观察，观其左右颈肩线、左右腰凹是否对称，两肩胛骨 下角及内侧角在脊柱两侧的距离。如果颈肩线及腰凹对称，两肩胛骨距离相等，高低相平则为正常; 否则可能有脊柱侧弯。观察后，可用右手中指在脊柱中间，食指和无名指在两侧，从颈部向下触摸 棘突，脊柱如无侧弯，应在一

10、条垂直线上。如有侧弯，应记录其侧弯的方向。（二）脊柱后凸（驼背）检查让被检查者向左转或向右转，检查者从侧面观察其外耳道、肩峰及股骨大转子。正常者其三点 在一条垂直线上。如果脊柱上、中胸部过于后凸，外耳道在肩峰大转子垂直线之前，则为驼背。五、下肢检查（-）膝内外翻检查正常腿应该是五点并拢：即大腿内侧、膝关节、小腿肚、内踝和拇指前掌内缘均可以靠拢C检查时，让幼儿穿短裤，两腿并拢、两脚靠拢站立。检查者从前方仔细观察，若幼儿的两膝和 两内踝都能并拢即为正常；若两内踝可以并拢，而两膝关节却远远分离，就是膝内翻（0形腿）； 若两膝可以并拢，两内踝却分离，则为膝外翻（X形腿）。这两种下肢畸形往往是由佝偻病造成的。（二）扁平足检查第4页共5页.望诊法观察受检者鞋底后跟的磨损情况，正常人外侧鞋跟磨损严重，若内侧鞋跟磨损严重则疑为扁平 足。正常人足纵弓下方可插一个手指，若手指不能插入，但足弓尚未着地为轻度扁平足。若足内缘 着地，足呈外翻状态，跟腱向内偏斜，则为较重的扁平足。.足印法让受检者足踏滑石粉，均匀地踏在黑色的平板上（也可在脚底涂颜料，踩在白纸上