口腔粘膜病学个人整理

1、第一章口腔粘膜病學概論種類眾多疾口腔黏膜病oral mucosal diseases：是涵蓋主要累及口腔黏膜組織類型各異、病總稱；分類：被覆黏膜、咀嚼黏膜、特殊黏膜結構：上皮層（基底層、棘層、粒層、角化層）、基底膜、固有層、黏膜下層功能：屏障保護功能（唾液屏障、上皮屏障、免疫屏障）感覺功能、溫度調節及分泌功能等口腔黏膜病基本特點（1）性別：某些疾病具有明顯性別差異,如（2）年齡：如 RAU 好發於青壯年RAU 發生於女性者明顯多於男性（3）部位：口底 -舌腹 U 形區、口角內側三角形區域、軟齶複合體為危險區域（4）損害：更迭性與重疊性、部位差異性、病損共存性（同一疾病在不同階段可出現 不同類型

2、損害稱為更迭性；不同疾病在不同階段出現相同損害稱為重疊性）（5）診斷方法：除了結合臨床病損進行診斷,還常需結合病理,有時還需要治療性診斷（6）治療：同病異治、異病同治、局部疾病全身治療、中西醫結合治療（7）轉歸：大多預後良好,某些也有癌變可能口腔黏膜病基本臨床病損（1）斑 macule 與斑片 patch：指皮膚黏膜上顏色改變,常較周圍顏色變深,直徑小於 2cm 稱為斑,大於 2cm 稱為斑片；斑與斑片一般不高出黏膜表面,不變厚,亦無硬結；（2）丘疹 papule：黏膜上小實體性突起,針頭大小,直徑一般小於 1cm；基底形狀為圓 形或橢圓形, 表面形狀可以為尖形、圓形或扁平形, 顏色呈灰白色或

3、紅色,消退後不留痕跡；扁平苔蘚為典型丘疹；丘斑 plaque：多數由多個丘疹密集融合而成、直徑大於1cm,其界限清楚,大小不等,稍隆起而堅實病損,為白色或灰白色,表面比較平滑或粗糙,可看到有溝裂將病損分割開；白斑和癌可呈現丘斑病損（3）皰 vesicle：黏膜內貯存液體而成皰,呈圓形突起,直徑小於 bulla ；由膿性物取代透亮皰液稱為膿皰 pustule；1cm；大於 1cm 稱為大皰上皮內皰皰在上皮內稱為上皮內皰,只有上皮部分形成皰壁,皰壁較薄而柔軟 上皮下皰皰在上皮下稱為上皮下皰,上皮全層構成皰壁,皰壁較厚；（4）潰瘍 ulcer：是黏膜上皮完整性發生持續性缺損或破壞,表層壞死脫落而形成

4、凹陷；（5）糜爛 erosion：是黏膜 種表淺缺損,為上皮部分損傷,不損及基底細胞層；（6）結節 nodule：是一種突起於口腔黏膜實體病損,為結締組織團塊,迫使其表面上皮向外突起,形成表淺損害,其大小不等,形狀不定,一般為5cm,顏色從粉紅至深紫色；（7）腫瘤 tumor：是一種起自黏膜而向外突起實質性生長物,其大小、形狀、顏色不等；（8）萎縮 atrophy：為組織細胞體積變小,但數量不減少；可呈現發紅病變,上皮變薄 發紅, 表面覆蓋上皮變薄,結締組織內豐富血管分布清楚可見,病變部位略凹陷,特有 一些上皮結構消逝,被一薄層上皮所取代；（9）皸裂 rhagades：為黏膜表面線狀裂口,由炎

5、性浸潤使組織失去彈性變脆而成；（10）假膜 pseudomembrane：為灰白色或黃白色膜,由炎性滲出纖維素、壞死脫落上 皮細胞和炎性細胞集合在一起形成,可以擦掉；（11）痂 crust：為纖維素性及炎性滲出物與上皮表層粘連凝固而成,多為黃白色痂皮；（12）鱗屑 scale：是指已經或即將脫落表皮角質細胞,常由角化過度和角化不全而來；（13）體內局部細胞病理性死亡稱為壞死 而發生腐敗稱為壞疽 gangrene necrosis,較大範圍壞死,又受腐敗細菌作用1 其次章 口腔黏膜感染性疾病單純皰疹 herpes simplex是由單純皰疹病毒所致皮膚黏膜病；臨床上以出現簇集性小水皰為特点,有自

6、限性,易複發；【病因】：I 型單純皰疹病毒【臨床表現】（1）原發性皰疹性口炎：6 歲以下兒童多見,特殊是6 個月至 2 歲前驅期 潛伏期 4-7 天,以後出現發熱、頭疼、乏力、淋巴結腫大等全身症狀；患兒常有流涎、 拒食、 煩躁担忧； 經 1-2 天後, 口腔粘膜廣泛充血水腫；水皰期 出現成簇小水皰,特別是鄰近乳磨牙上齶及齦緣處；水皰壁薄, 破後形成淺表潰瘍；糜爛期 成簇水皰破後可形成大面積糜爛愈合期 糜爛面逐漸愈合,病程約 7-10 天（2）複發性皰疹性口炎：原發病變愈合後,約 原先發作過位置或鄰近原先發作過位置；【鑒別診斷】：30-50%可複發；多表現為唇皰疹,且總是在 全身反應輕； 愈合後

7、不留瘢痕, 可有色素沉著；好發年齡急性皰疹性齦口炎皰疹性 RAUl 嬰幼兒成人發病情況急性發作,全身反應較重反複發作,全身反應較輕病損特點成簇小水皰,皰破後成為大片淺表潰瘍；散在小潰瘍,無發皰期；損害僅限損害遍及口腔黏膜各處；可伴皮膚損害於口腔非角化黏膜；無皮膚損害帶狀皰疹 VZV 病毒引起,水皰沿神經分布,疼痛劇烈,愈後不複發,多見於老年人手足口病柯薩奇病毒A16 和腸道病毒71 引起,見離心性分布皮疹,多為3 歲以下幼兒皰疹性咽峽炎柯薩奇病毒A4 引起,全身反應輕,病變只限於口腔後部,牙齦不受損害多形性紅斑有虹膜狀紅斑,最常見病變為大面積糜爛；【治療】：（1）全身抗病毒治療：核苷類藥物,如

8、阿昔洛韋（2）局部用藥：氯己定漱口液、阿昔洛韋軟膏、糊劑、散劑及含片（3）對症和支持療法（4）中醫中藥帶狀皰疹 herpes zoster：是由水痘 -帶狀皰疹病毒所引起,臨床特点為單側性皮膚-黏膜皰疹,沿神經分布,劇烈疼痛；Ramsay-Hunt 綜合征：水痘 -帶狀皰疹病毒侵害膝狀神經節時,可出現面癱、耳痛、外耳道皰疹三聯征,稱為 手足口病 HFMD ：是由柯薩奇病毒 A16 和腸道病毒 71 所引起,柯薩奇病毒 A16 多在嬰幼兒中流行,而腸道病毒 71 常致較大兒童及成年人罹患；該病以手、足和口腔黏膜皰疹或破潰後形成潰瘍為主要臨床特点；為丙類傳染病口腔念珠菌病病理特点為增厚不全角化上皮

9、,其中有白色念珠菌菌絲侵入,稱為上皮斑； PAS 染色可見菌絲垂直地侵入角化層,其基底處有大量炎細胞集合,並能形成微膿腫【病因】：念珠菌機會性感染,假菌絲為致病形式；【臨床表現】：主要症狀為口幹、黏膜燒灼感、疼痛、味覺減退等（1）急性假膜型念珠菌口炎：以新生兒最多見,發生率4,又稱新生兒鵝口瘡或雪口病；最初受損粘膜充血水腫,繼而出現散在凝乳狀斑點,並逐漸擴大而相互融合,形成色白微凸片狀假膜,假膜可擦去；全身症狀一般較輕,拒食、啼哭担忧等症狀較為多見；（2）急性紅斑型念珠菌口炎：又稱抗生素口炎,多見成年人,常由於抗生素長期應用而致；（3）慢性紅斑型念珠菌口炎：又稱義齒性口炎；損害部位常在上頜義齒

10、齶側面,多見女性（4）慢性肥厚型念珠菌口炎：又稱念珠菌性白斑病,可見上皮異常增生【診斷】：塗片法、培養法及組織病理學檢查2 【治療】（1）局部藥物治療： 2-4碳酸氫鈉溶液、0.2%氯己定 （有抗真菌作用）、西地碘 （華素片）制黴菌素、咪康唑（2）全身抗真菌藥物治療：如氟康唑（3）支持治療：加強營養,增強免疫力如注射胸腺肽、轉移因子（4）手術治療：念珠菌白斑伴中度以上上皮異常增生者應考慮手術切除【預防】：防止產房交叉感染,分娩時留意嚴格消毒；經常用溫開水擦拭嬰兒口腔,哺乳 用具煮沸消毒,哺乳前清洗乳頭；兒童在冬季宜防護口唇幹裂,改正舔唇吮舌不良習慣；長期使用抗生素和免疫抑制劑患者,或患慢性消耗

11、性疾病患者,應当心念珠菌病發生球菌性口炎 coccigenic stomatitis 是由金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌等為主球菌感染所引起,臨床上以形成假膜損害為特点,故又稱為膜性口炎；多見於體弱和抗击力低下患者；第三章 口腔黏膜超敏反應性疾病I 型超敏反應介導物質為肥大細胞和IgE；藥物過敏性口炎、血管神經性水腫屬於此型II 型超敏反應抗體為 IgG 或 IgM III 型超敏反應抗原抗體複合物引起 IV 型超敏反應細胞介導超敏反應,為遲發型超敏反應【超敏反應性疾病臨床特点】：突發性、複發性、可逆性、間歇性、特異性【超敏反應性疾病治療】 ：（1）第一是找出可疑致敏物質,去除並防止

12、再次接觸致敏物質（2）給予抗組胺藥抑制炎症活性物質釋放（ 3）10%葡萄糖酸鈣加維生素 C 靜注減少血管滲出（ 4）糖皮質激素應用（5）病情嚴重者應用腎上腺素（6）支持療法（ 7）局部對症治療（ 8）中醫中藥治療藥物過敏性口炎 allergic medicamentosus stomatitis ：是藥物通過口服、注射或局部塗搽、含漱等途徑進入機體內,使過敏體質者發生超敏反應而引起黏膜及皮膚炎症反應性疾病；固定性藥疹 fixed drug eruption ：藥物過敏時,皮膚黏膜損害部位較為固定,則稱為 萊氏綜合征 Lyell syndrome ：重型藥物超敏反應又稱萊氏綜合征,可發生全身廣泛

13、性大皰,波及全身體竅、黏膜和內髒,稱為中毒性表皮壞死松解症；接觸性口炎 allergic contact stomatitis ：是過敏體質者口腔黏膜與變應原接觸後,發生超敏反應而引發一種炎症性疾病；如接觸銀汞合金中汞、修複材料中甲基丙烯酸甲酯、抗生素軟膏,它屬於 IV 型超敏反應；血管神經性水腫 angioneurotic edema：又稱巨型蕁麻疹,亦稱奎英克水腫；為 I 型超敏反應性疾病,特點是突然發作局限性水腫,但消退亦較快速,可反複發作；病變好發部位為頭面部疏松結締組織處,上唇較下唇好發,下眼瞼較上眼瞼好發；多形性紅斑發病急,多有自限性和複發性,但以青壯年多見；口腔黏膜好發於唇,最常

14、見病變為大面積糜爛；皮膚病損常對稱散在分布,好發於顏面、頭頸、手掌、足背及四肢伸側面,典型為虹膜狀紅斑；輕型者一般 病期可延長至 46 周；23 周可以痊愈；但重型者或有繼發感染時,虹膜狀紅斑iris lesion：為多形性紅斑典型表現,為直徑0.5cm 左右圓形紅斑,中心有栗粒大小水皰,又稱靶形紅斑,多見於腕部、踝部及手背；斯-約綜合征 Steven-Johnson syndrome：為多形性紅斑重型,有嚴重全身表現,病變累及身體各腔孔,被稱為多竅糜爛性外胚層綜合征,即斯-約綜合征；3 第四章 口腔黏膜潰瘍類疾病複發性阿弗他潰瘍 RAU 臨床表現、治療,與皰疹性口炎鑒別（考題）【臨床表現】

15、：病史特點（複發性、周期性、自限性）及臨床特点（紅、黃、凹、痛）輕型 MiRAU 好發部位大小個數持續時間形成瘢痕唇頰舌軟齶等無角化5-10mm, 圓形或橢 10 個10-14 天否重型 MaRAU 或角化較差黏膜1-2 個可達 1-2 個月是圓形初始好發於口角,其後10mm,大而深,有向口腔後部移行似彈坑發病趨勢皰疹型 HU 同輕型5mm 10 個 10-14 天 否【治療】原則：積極尋找 RAU發生相關誘因並加以把握；優先選擇局部治療,其中局部應用糖皮質激素已成為治療 RAU一線藥物； 對於症狀較重及複發頻繁患者,实行局部和全身聯合用藥；加強心理疏導,緩解緊張情緒；（1）局部用藥：消炎、止

16、痛、促進愈合A、消炎類藥物：膜劑、軟膏、含漱劑、含片、散劑、超聲霧化劑B、止痛類藥物：如利多卡因凝膠、噴劑C、促進愈合類藥物：如重組人表皮生長因子凝膠D、糖皮質激素類藥物E、局部封閉：對經久不愈或疼痛明顯MaRAU ,可作潰瘍下封閉注射（2）全身用藥：對因治療、減少複發、爭取緩解；包括糖皮質激素、免疫抑制劑、免疫增 強劑等（3）中醫中藥治療、物理治療、心理治療【鑒別診斷】 ：好發年齡急性皰疹性齦口炎皰疹性 RAU 嬰幼兒成人發病情況急性發作,全身反應較重反複發作,全身反應較輕病損特點成簇小水皰,皰破後成為大片淺表潰瘍；散在小潰瘍,無發皰期；損害僅限損害遍及口腔黏膜各處；可伴皮膚損害於口腔非角化

17、黏膜；無皮膚損害白塞病 BD 是以口、眼,生殖器病損為基本特点全身性疾病,為自身免疫性疾病；病 理特點為非特異性血管周圍炎,以靜脈受累最多【臨床表現】（1）口腔潰瘍：與RAU 類似,多為BD 首發和必發症狀（2）生殖器潰瘍：潰瘍深大、疼痛劇、愈合慢（3）皮膚病變： 結節紅斑, 多發生於四肢, 特殊下肢多見針刺反應 skin pricked reaction ：具有診斷意義 BD 特点性表現,指患者接受肌肉注射後,進針處可出現紅疹和小膿點,或靜脈注射後出現血栓性靜脈炎痤瘡樣皮疹,性紅斑樣損害、sweet 病損（4）眼部損害：最常見是葡萄膜炎主要分布於頭面和胸背部其他還可看到多形（5）關節損害：主

18、要累及膝關節和其他大關節（6）多系統損害：如神經、消化、呼吸、血液系統【診斷】：反複口腔潰瘍、反複外陰潰瘍、眼病變、皮膚病變、針刺試驗陽性,有反複口 腔潰瘍並有其他 4 項中 2 項以上者,可診斷為白塞病4 創傷性潰瘍指機械性、化學性、物理性刺激引起粘膜病損； 壓瘡性潰瘍： 由长期非自傷性機械性刺激造成,多見於老年人, 殘根殘冠或不良修複體長期損傷黏膜,潰瘍深及黏膜下層,邊緣輕度隆起,色灰白,疼痛不明顯 Bednar 潰瘍：由嬰兒吮吸拇指或過硬橡皮奶頭引起；固定發生於硬齶、雙側翼鉤處黏膜表面,雙側對稱性分布；潰瘍淺表,患兒哭鬧担忧,拒食 Riga-Fede 潰瘍：專指發生於兒童舌腹潰瘍；因過短

19、舌系帶和過銳新萌中切牙長期摩擦引起,舌系帶處充血、腫脹、潰瘍發生於口腔潰瘍,舉 4 個如何鑒別（考題）MaRAU 創傷性潰瘍 癌性潰瘍 結核性潰瘍年齡 多見中青年 不限 多見老年 多見中青年好發部位 口腔後部 唇、頰、舌磨牙 舌腹舌緣、口底、軟齶 唇、前庭溝、舌後區 複合體潰瘍特点 深 在 , 形 狀 規 深淺不一,形狀 深淺不一,邊緣不齊,深在,形狀不規則,周則,邊緣齊,無 不規則,與損失 周圍有浸潤,質硬,底 圍輕度浸潤, 呈鼠噬狀,浸潤性 因素契合 部菜花狀 底部肉芽組織周期性 有 無 無 無複發性 有 無 無 無自限性 有 無 無 無全身情況 較好 好 弱或惡病質 肺結核體征病理 慢性

20、炎症 慢性炎症 細胞癌變 朗格漢斯巨細胞第五章 口腔黏膜大皰類疾病天皰瘡 pemphigus ：是一種嚴重慢性皮膚-粘膜自身免疫性疾病；可分為尋常型、增殖型、落葉型、紅斑型；尋常型天皰瘡發生口腔黏膜損害最為多見；【病理】：棘層松解、上皮內皰；直接免疫熒光法可見棘層網狀熒光圖形；間接免疫熒光法可見抗棘細胞層抗體；天皰瘡細胞：又稱Tzanck 細胞,細胞核大而圓,染色深,胞質較少,為松解棘層細胞,可見於天皰瘡吉姆薩染色；【臨床表現】 ：口腔是早期出現病損部位,皮膚易出現於前胸軀幹及頭皮、頸部、腋窩、腹股溝等易受摩擦處（1）放松性大皰：皰壁薄而透亮（2）揭皮試驗陽性： 將皰壁撕去或提取時,常連同鄰近

21、外觀正常粘膜一並無痛性地撕去,並遺留下一鮮紅創面,這種現象稱為揭皮試驗陽性（3）探針深化試驗陽性：在糜爛面邊緣處將探針輕輕平行置入黏膜下方,可見探針無痛 性伸入,這是棘層松解現象；（4）尼氏征陽性：表面看似為正常皮膚或黏膜,如加壓刺激或摩擦後易形成皰或脫皮,這種特點稱為尼氏征陽性；（5）大面積新鮮糜爛面：無炎症,界限清楚,假膜少,不出血或少許出血,不易愈合【治療】（1）支持療法：維持電解質和酸堿平稳（2）局部治療：含漱劑、軟膏等（3）全身藥物治療：糖皮質激素為首選藥物；使用遵循“ 足量、從速、漸減、忌燥” 原 則；分為起始、把握、鞏固、維持四個階段；輕者,潑尼松起始量可為 30-40mg/d

22、；重者60-100mg/d,情況穩定者可給予小劑量潑尼松（4）中醫中藥：減少皮質激素副作用；5 類天皰瘡自身免疫性疾病；分為大皰性類天皰瘡和瘢痕性類天皰瘡；【病理】：上皮下皰、無棘層松解；直接免疫熒光法可見基底膜區細長熒光帶；間接免疫熒光法可見抗基底膜帶抗體；【臨床表現】 ：口腔損害以牙齦最為多見,牙齦最典型表現呈剝脫性齦炎樣損害,皰壁較厚,尼氏征陰性；愈合後出現瘢痕,口角區導致小口畸形；眼部反複炎症可致瞼球粘連；皮膚損害表現為張力性水皰,皰壁厚,尼氏征陰性；天皰瘡 類天皰瘡水皰 壁薄,放松性大皰 壁厚,張力性大皰尼氏征 陽性 陰性組織病理 棘層松解、上皮內皰 無棘層松解、上皮下皰免疫病理 直

23、接免疫熒光法可見棘層網狀熒光圖 直接免疫熒光法可見基底膜區細長形；間接免疫熒光法可見抗棘細胞層 熒光帶；間接免疫熒光法可見抗基抗體；底膜帶抗體；第六章 口腔斑紋類疾病口腔扁平苔蘚 OLP：是一種常見口腔黏膜慢性炎症性疾病,好發於中年女性,屬於癌前狀態；口腔病損呈不規則白色條紋或斑塊；皮膚病損呈紫紅色多角形扁平丘疹,可見網狀白色條紋即 Wickham 紋；【病因】：精神因素、內分泌因素、免疫因素、感染因素、微循環障礙因素、遺傳因素等【病理】：上皮過度不全角化、基底層液化變性、固有層有密集淋巴細胞呈帶狀浸潤；還可見嗜酸性紅染膠樣小體【臨床表現】：（1）口腔病損：頰部最多,多左右對稱,病損呈不規則白

24、色條紋或斑塊；患者自覺黏膜粗糙、燒灼感、遇刺激病損局部敏捷；分為糜爛型、非糜爛型（網狀、環狀、斑塊、水皰）（2）皮膚病損：紫紅色多角形扁平丘疹,可見網狀白色條紋即Wickham 紋；病損多對稱分布,主要分布於四肢屈側；患者感瘙癢,皮損愈合後可遺留褐色色素沉著（3）指（趾）甲病損：對稱性,甲體變薄按壓時有凹陷,表面為細鱗裂溝【治療】：1）心理治療2）局部治療：去除局部刺激因素,排除感染性病灶；維 藥物、環孢素A 酸類藥物；糖皮質激素、抗真菌3）全身治療：糖皮質激素、雷公藤、羥氯喹、中醫中藥治療扁平苔蘚鑒別診斷（考題）（1）盤狀紅斑狼瘡：黏膜損害扁平苔蘚盤狀紅斑狼瘡不規則白色條紋或斑塊,唇紅部病損

25、圓形或橢圓形盤狀紅斑,周圍有放射狀排列皮膚損害不會超過唇紅緣細短白紋；唇紅部病損往往超過唇紅緣紫紅色多角形扁平丘疹,可見 Wickham蝴蝶斑,鱗屑覆蓋,好發於頭面部紋；好發於四肢屈側指（趾）甲損害對稱性,甲體變薄按壓時有凹陷,表面無為細鱗裂溝組織病理棘層增生為主；固有層密集淋巴細胞棘層萎縮為主；膠原纖維變性帶狀浸潤免疫熒光檢查膠樣小體熒光顆粒基底膜區熒光帶6 （2）口腔白斑病：性別扁平苔蘚（斑塊型）白斑女性多見男性多見發病部位常具有對稱性多為單一部位病損顏色珠光白色白色或灰白色病損形態主要為白紋,斑塊周圍也有白紋不規則斑塊；邊緣突起於黏膜表面病損質地彈性、質地無改變彈性降低、質地改變皮膚損害

26、紫紅色多角形扁平丘疹,可見 Wickham無紋；好發於四肢屈側癌病傾向癌前狀態癌前病變組織病理角化層較薄；基底細胞液化變性；固有角化層較厚；常見上皮異常增生層密集淋巴細胞帶狀浸潤（3）口腔紅斑病：性別扁平苔蘚可見 Wickham口腔紅斑病（間雜型）女性多見男性多見發病部位常有對稱性,以頰部最多見多為單一部位,以舌側緣最多見病損顏色珠光白色紅白相間病損形態主要為白紋不規則斑塊皮膚損害紫紅色多角形扁平丘疹,無紋；好發於四肢屈側癌病傾向癌前狀態癌前病變組織病理角化層較薄；基底細胞液化變性；固有上皮萎縮,角化層甚至缺如；上皮層密集淋巴細胞帶狀浸潤（4）天皰瘡、類天皰瘡異常增生,多為原位癌或浸潤癌尼氏征

27、扁平苔蘚天皰瘡類天皰瘡陰性陽性陰性組織病理上皮過度不全角化,基底棘層松解,上皮內皰無棘層松解,上皮下皰層液化變性,固有層淋巴細胞帶狀浸潤免疫病理膠樣小體熒光顆粒直接免疫熒光法可見棘層網直接免疫熒光法可見基狀熒光圖形； 間接免疫熒光法底膜區細長熒光帶；可見抗棘細胞層抗體；間接免疫熒光法可見抗基底膜帶抗體；脫落細胞檢查無天皰瘡細胞有天皰瘡細胞無天皰瘡細胞皮膚損害好發於四肢屈側,紫紅色好發於前胸, 頭頸等易受摩擦較少見,張力性水皰,多角形扁平丘疹,可見部位, 放松性水皰, 皰壁薄皰壁厚Wickham 紋；癌變傾向癌前狀態無無與修複（5）苔蘚樣反應lickenoid reaction 服用氯喹、 奎尼

28、丁等藥物或進行口腔治療後,體材料相對應口腔黏膜出現呈放射狀白色條紋或斑塊；（6）多形性紅斑去除病因後, 病變即可減輕或消逝（7）謎脂症異位皮脂腺,為淡黃色顆粒,多見於頰部及唇紅部,無自覺症狀；7 白斑 Leukoplakia ：是發生於口腔粘膜上以白色為主損害,不能擦去,也不能以臨床和組 織病理學方法診斷為其他可定義損害,屬於癌前病變；【病因】：煙草等理化刺激因素、白色念珠菌感染、人乳頭瘤病毒【臨床表現】 ：好發於 40 歲以上中老年男性；均質型斑塊狀、皺紋紙狀（多發生於口底及舌腹）非均質型顆粒狀（口角區多見,可查到白色念珠菌感染）明顯高出黏膜,癌變風險高）、潰瘍狀【診斷】：脫落細胞檢查和甲苯

29、胺藍染色白斑癌變因素（考題）（1）病理：伴有上皮異常增生者,程度越嚴重越易惡變HPV 、全身因素、疣狀（刺狀或絨毛狀突起,（2）類型：疣狀、顆粒狀、潰瘍狀及伴有念珠菌感染、HPV 感染者（3）部位：位於舌緣、舌腹、口底及口角部位者（4）時間：病程較長者（5）吸煙：不吸煙患者（6）性別：女性,特別是不吸煙年輕女性患者（7）面積：大於 200mm2患者【治療】1）口腔衛生宣教 2）去除刺激因素,如戒煙酒；拔除殘根殘冠 3）維生素 A 和維甲酸以及維生素 E 4）對有癌變傾向病損病例應類型和部位應定期嚴密複查5）手術治療：對於危險區白斑在保守治療 度不典型增生者應及時手術6）中醫中藥治療白斑鑒別診斷

30、3-6 周後仍未見明顯好轉者應做手術；已有重（1）口腔白色角化症：長期機械性或化學性刺激引起,為白色或灰白色邊界不清斑塊或 斑片；除去刺激因素後,病損逐漸變薄,最後可完全消退；（2）白色水腫：灰白色光滑透亮面紗樣膜,可部分刮去,多見於前磨牙及磨牙咬合線（3）白色海綿狀斑痣：是一種不明缘由遺傳性或家族性疾患,為常染色體顯性遺傳；病 損表現為灰白色水波樣皺褶或溝紋,表面呈小濾泡狀,形似海綿；皺褶有時可以刮去,揭去時無痛,不出血,下面為類似正常上皮光滑面；有時皺褶可在1 天內全部消逝,2-3天後又可重新出現；（4）迷脂症：異位皮脂腺,呈淡黃色顆粒,多位於頰部和唇紅部（5）口腔扁平苔蘚（斑塊型）（6）

31、口腔黏膜下纖維性變 OSF：是一種慢性進行性具有癌變傾向口腔黏膜疾病；臨床上 常表現為口幹、灼痛、進刺激性食物疼痛、進行性張口受限、吞咽困難等症狀；口內可觸及瘢痕樣纖維條索；屬癌前狀態；嚼檳榔是OSF 主要致病因素；（7）梅毒黏膜斑：RPP 及 TPHA 可確診口腔紅斑病 oral Erythroplakia 是指口腔黏膜上鮮紅色斑片,似天鵝絨樣,邊界清楚,在臨床和病理上不能診斷為其他疾病者,屬於癌前病變；分為均質型、間雜型、顆粒型；一旦確診,马上做根治術8 盤狀紅斑狼瘡 DLE 是一種慢性皮膚結締組織疾病,病損特點為长期性紅斑,中心萎縮凹陷呈盤狀； 主要累及頭面部皮膚及口腔黏膜,皮膚病損表面

32、有黏著性鱗屑,黏膜病損周邊有呈放射狀排列細短白紋；屬於癌前狀態【病因】：免疫因素、紫外線、創傷、感染因素、精神因素等【臨床表現】（1）黏膜損害：下唇唇紅是DLE 好發部位,圓形或橢圓形盤狀紅斑,周圍有放射狀排列細短白紋；唇紅部病損往往超過唇紅緣,此為 DLE 特点性表現（2）皮膚損害：好發於頭面部等暴露部位,典型病損常發生於在鼻梁和鼻側以及雙側顴部皮膚所構成、狀似蝴蝶形區域,故稱為蝴蝶斑；還有鱗屑覆蓋【實驗室檢查】 ：血沉加快、 球蛋白增高、類風濕因子陽性、抗核抗體陽性【治療】（1）防止或減少日光照射,可塗抹 療感染病灶5%二氧化鈦軟膏起遮光作用；防止冰冷刺激,積極治（2）局部用藥：糖皮質激素

33、局部封閉；地塞米松糊劑、抗生素軟膏等局部塗布；環孢素等 免疫抑制劑；（3）全身用藥：羥氯喹是治療DLE 一線藥物；主要通過穩定溶酶體膜、抑制免疫等機制而產生抗炎、 減少免疫複合物形成、減輕組織和細胞損傷等作用,同時還增強黏膜對紫外線耐受力；還可用糖皮質激素、雷公藤,沙利度胺（反應停）,中醫中藥慢性盤狀紅斑狼瘡與多形性紅斑鑒別病因慢性盤狀紅斑狼瘡多形性紅斑多認為是自身免疫性疾病多認為是超敏反應年齡、性別20-40 歲女性青壯年,無性別差異發病情況發病緩慢,病程長發病急驟,病程短前驅症狀無有光敏捷有無好發部位口腔：下唇唇紅口腔：下唇唇紅皮膚：頭面部等暴露部位皮膚：顏面、頭頸、手掌、足背及 四肢伸側

34、面口腔損害圓形或橢圓形盤狀紅斑,周圍有放射狀排列大面積糜爛,有灰色假膜,唇部大皮膚損害細短白紋；唇紅部病損往往超過唇紅緣量血痂蝶形紅斑,覆蓋鱗屑虹膜狀紅斑組織病理棘層萎縮為主；膠原纖維變性上皮下皰或上皮下皰癌變傾向癌前狀態無預後一般良好,少數可轉變為SLE 良好,可複發第八章唇舌疾病 慢性唇炎與物理、化學、機械性長期刺激,舔唇咬唇不良習慣以及精神因素有關 腺性唇炎唇腺增生肥大,唇部腫脹, 擠壓唇部可見分泌物自導管口溢出,捫診局部有多個小結節；晨起時,唇部粘在一起；分為單純性、淺表化膿性、深部化膿性（可癌變） 良性淋巴組織增生性唇炎多見於下唇唇紅部,以淡黃色痂皮覆蓋局限性損害伴陣發性劇烈瘙癢為特

35、点；病理可見淋巴濾泡樣結構；要防止日光曝曬,可用核素 32P 貼敷治療 肉芽腫性唇炎多見於上唇,病變進展緩慢,腫脹常從一側開始,最終全唇腫脹； 捫診有墊褥感,壓之無凹陷性水腫,多次複發後腫脹不能完全消退；糖皮質激素局部封閉治療； 梅 - 羅綜合征 MRS以複發性口面部腫脹、複發性面癱、裂舌三聯症為臨床特点9 光化性唇炎過度日光照射引起；急性以水腫、水皰、糜爛結痂、瘙癢為主；慢性以黏 膜增厚、幹燥脫屑為主；慢性光化性唇炎為癌前狀態；局部塗布防曬劑,全身可用羥氯喹 口角炎濕白、皸裂、糜爛和出血（1）感染性口角炎：在牙齒缺失過多或因全口牙重度磨耗所造成頜間垂直距離縮短、口角 區皺褶加深情況下,唾液易

36、浸漬口角,給細菌感染供应了有利條件（2）創傷性口角炎：有創傷史,常為單側,如口角牽拉時間過長（3）接觸性口角炎：發病快速,患者常有過敏史,有化妝品接觸史或食物藥物內服史；（ 4）營養不良性口角炎：特殊是維生素B2 缺乏 地圖舌 geographic glossitis 是一種淺表性非感染性舌部炎症；病損部位由周邊區和中心區組成；中心區表現為絲狀乳頭萎縮微凹,粘膜充血發紅,表面光滑剝脫樣紅斑；周邊區表現為絲狀乳頭增厚,呈黃白色條帶狀或弧線狀分布,與周圍正常黏膜界限清楚；其病損形態和位置多變,又被稱為遊走性舌炎；兒童多發,有自限性,一般無需治療 溝紋舌舌背溝裂樣損害,溝底絲狀乳頭缺如；溝底黏膜連續

37、完整；無滲血,溝紋舌多伴地圖舌；無症狀者一般不需治療 舌乳頭炎包括絲狀乳頭炎、菌狀乳頭炎、輪廓乳頭炎、縮性損害為主,其餘均以充血疼痛為主葉狀乳頭炎； 絲狀乳頭炎以萎 毛舌 hairy tongue舌背絲狀乳頭過度伸長和延緩脫落形成毛發狀損害；菌叢變化和 缺乏舌運動是主要缘由； 正中菱形舌炎是發生在舌背人字溝前方呈菱形狀炎性病損；病因有發育畸形、 白色 念珠菌感染、內分泌失調如糖尿病；有光滑型和結節型,結節型者應切取活檢排除惡變； 萎縮性舌炎 atrophic glossitis 是指舌黏膜萎縮性改變；除黏膜表面舌乳頭萎縮消 失外,舌上皮全層以至舌肌都萎縮變薄,全舌色澤紅,光滑如鏡面,也可呈現蒼

38、白,故又稱 光滑舌或鏡面舌；萎縮性舌炎病因和臨床表現（考題）【病因】：貧血、維生素 B2 缺乏、幹燥綜合征、念珠菌感染、其他如地圖舌、口腔黏膜下 纖維變性等伴有舌黏膜萎縮疾病；【臨床表現】 ：（1）好發於有系統疾病背景中老年婦女（2）絲狀乳頭第一萎縮,繼而菌狀乳頭萎縮紅腫,舌背光滑色紅或蒼白,口腔其他部位黏 膜也可出現萎縮,進燙食、辛辣食物時燒灼感明顯；嚴重時舌肌變薄而呈現舌體幹瘦,甚至 累及食管,出現咽下困難症狀；有患者出現味覺異常或喪失（3）貧血引起者伴有皮膚黏膜蒼白,乏力,食欲減退等全身症狀；維生素 B2 缺乏者有類 似 RAU 表現, 同時伴有腹瀉和糙皮病,亦可出現記憶力減退、肢端感覺

39、異常等神經症狀；幹燥綜合症者同時伴有口幹、眼幹或者伴發結締組織病症；念珠菌引起者表現為周界彌漫不 清紅斑,病損區塗片鏡檢可見菌絲；灼口綜合征 BMS 是以舌部為主要發病部位,以燒灼樣疼痛為主要表現一組綜合征,又稱舌痛症；常不伴有明顯臨床損害特点,在更年期或絕經前後期婦女發病率高【病因】：（1）局部因素：如殘根殘冠、大量吸煙過度飲酒、頻繁地伸舌自檢、念珠菌感染（2）系統因素： 更年期綜合征、 維生素和葉酸缺乏、神經系統病變長期濫用抗生素 （3）精神因素 （ 4）【臨床表現】 ：舌燒灼樣疼痛為最常見症狀,疼痛部位多位於舌根部舌痛呈晨輕晚 重,過度說話、食幹燥性食物、空閑靜息時加重；但在工作、吃飯、

40、留意力分散時反而疼痛減輕甚至消逝伴隨症狀包括口幹、舌乳頭萎縮、 黏膜充血水腫等臨床檢查無明顯陽性體征,臨床症狀和體征明顯不協調；全身性症狀如更年期綜合征10 第九章、十章、十一章梅毒梅毒螺旋體引起,屬厭氧微生物,對溫度和幹燥特別敏捷；治療首選青黴素 一期梅毒：主要表現為硬下疳和淋巴結腫大,一般無全身症狀 硬下疳 chancre：圓形或橢圓形單個無痛性潰瘍,觸之有軟骨樣硬度,3-8 周可不治自愈 二期梅毒：皮膚損害為主要表現梅毒黏膜斑 mucous patches：是二期梅毒最常見口腔損害；以舌最多見, 損害呈灰白色、光亮而微隆斑塊,圓形或橢圓形,直徑約 1cm,邊界清楚 三期梅毒： 傳染性弱或無傳染性；皮膚損害主要為結節性梅毒疹和樹膠腫；黏膜損害主要 是樹膠腫、舌炎和舌白斑艾滋病 AIDS 是由人類免疫缺陷病毒HIV 感染引起以CD4+T 淋巴細胞減少為特点進行性免疫功能缺陷,並繼發各種機會性感染、惡性腫瘤和中樞神經系統病變【口腔表現】：（1）真菌感染：口腔念珠菌病最常見,以假膜型最常見,可擦去（2）病毒感染：毛狀白斑、單純皰疹、帶狀皰疹、巨細胞病毒感染、乳頭狀瘤病毒感染 毛狀白斑雙側舌緣呈白色或灰白色斑塊,在舌緣呈垂直皺褶外觀,如過度增生則成毛 絨狀,不能被擦