eras与围术期医学

1、eras与围术期医学eras与围术期医学第1页围术期医学，顾名思义，是指贯通于包含术前优化、术中安全、术后康复在内整个围手术期医疗活动。1995年8月11日，美国南卡罗莱纳州医科大学理事会同意将麻醉科更名为麻醉与围术期医学科。围术期医学eras与围术期医学第2页术后快速康复：ERAS概念ERAS stands for Enhanced Recovery After Surgery采取有循证医学证据围手术期处理一系列优化办法，以降低手术病人心理及生理创伤应激，到达快速康复目标。eras与围术期医学第3页ERAS理念下围术期团体外科麻醉护理eras与围术期医学第4页围术期ERAS办法术前Part

2、01术中Part 02术后Part 03eras与围术期医学第5页戒烟戒酒营养体质改进心肺功效锻炼手术室护士访视麻醉医生评定谈话术前宣传教育eras与围术期医学第6页上下楼运动，时间以在患者能耐受前提下（呼吸频率、心率能耐受，不是太喘气即可）尽可能稍快为好，天天2-3次爬楼时要确保没有显著气短，年纪70岁及心功效不全患者活动时需要家眷陪同。（适合那些平时生活能够自理老人家）术前心功效锻炼方法爬楼梯锻炼1eras与围术期医学第7页每次10-15分钟，天天2-3 次。（假如老人家没有牙齿，吹不起气球，或者不能配合完成，不要勉强）肺功效锻炼吹气球锻炼2eras与围术期医学第8页术前病房医嘱还需要常规

3、安置导尿管吗？时机？清醒下vs麻醉后？还需要机械性肠道准备吗？利与弊还需要常规留置胃管吗？时机？清醒下vs全麻下？麻醉护士培训（全麻下插胃管）eras与围术期医学第9页作者：周杰(南方医科大学南方医院肝胆外科)ERAS理念被引入中国后，在许多临床领域如骨科、乳腺外科、心胸外科、妇产科等科室开展了一系列ERAS实践，有效地促进了患者术后恢复，提升了医院病床周转率。肝胆胰外科因为手术相对复杂，创伤较大，术后并发症发生率较高，ERAS实施较为迟缓。伴随近几年提倡精准、微创、损伤控制等当代外科理念实施与普及，为ERAS在肝胆胰外科开展奠定了基础。多年来，许多单位肝胆胰外科也进行了ERAS探索和尝试。我

4、国第一部由中国研究型医院协会肝胆胰外科专业委员会牵头讨论编写共识-肝胆胰外科术后加速康复教授共识也在中华消化外科杂志第一期正式公布。1. 术前禁食：摈弃以往禁食12h、禁水6h做法，改为术前禁食6h，禁水、禁流质食物2h2. 肠道准备：不常规行肠道准备。既不口服抗生素，也不行机械性灌肠3. 术前尽可能不留置胃管。如术中发觉胃胀气影响手术，可当场插入胃管抽吸后立刻拔除，也能够短期保留胃管，术后尽早拔除4. 术前不留置尿管。如术中需要尿管，可待病人麻醉后插入尿管，术后马上拔除或短期留置后尽早拔除 关于围手术期办法优化ERAS对肝胆胰外科传统围手术期治疗、观察方法进行了改良，详细办法包含以下几个个别

5、术前准备：ERAS在肝胆胰外科实践eras与围术期医学第10页还需要强忍着吗处理办法3.麻醉科医生介入？（各种骨折造成机械性疼痛）方法？超声引导下区域神经阻滞（精准止痛）1.心理辅导（医生、护士、家眷多关心照料）2.药品止痛（抗炎OR口服止痛药）适合用于内脏疼和炎性疼术前疼痛处理eras与围术期医学第11页术前禁食时间食物种类禁食时间（h）清饮料2母乳4牛奶和配方奶6淀粉类固体食物6脂肪类固体食物8eras与围术期医学第12页微创麻醉体温保护个体化限制性液体输注多模式镇痛管理术中处理预防术后恶心呕吐eras与围术期医学第13页肌松剂使用中短效罗库溴铵、阿曲库铵或维库溴铵微创麻醉目标：为手术患者

6、提供一个无痛和安全恢复过程早期拔管采取神经阻滞或（和）复合全麻全麻用药采取低剂量阿片类镇痛药或新型超短效镇痛药瑞芬太尼与异丙酚联合应用（黄金搭档）平稳麻醉过程良好术后镇痛eras与围术期医学第14页1.手术室控温2.液体加温3.体温监测4.加温毯保温体温管理eras与围术期医学第15页短时间手术，术中输液总量约500-1000ml液体管理术中适当输液，必要时使用血管活性药品，保持血压稳定术中维持输液速度：6ml/kg/heras与围术期医学第16页超声引导区域神经阻滞利多卡因凝胶或乳膏，可用于气管插管、导尿术稀释后进行切口局麻或局部神经阻滞多模式阵痛超声引导区域神经阻滞多模式麻醉镇痛盐酸罗哌卡

7、因注射液黏膜表麻eras与围术期医学第17页术后恶心呕吐高危原因1、消化道手术，胆道手术，腹腔镜手术2、时间长手术3、有晕车，眩晕症患者预防处理1、二联法：地塞米松+司琼类2、三联法：地塞米松+司琼类+丁酰苯类预防术后恶心呕吐eras与围术期医学第18页体位进食疼痛管理早期活动术后护理eras与围术期医学第19页无特殊交班，术后可垫枕，可半坐卧位还需常规去枕平卧吗半坐卧位术后体位eras与围术期医学第20页促使胃肠功效恢复咀嚼口香糖每次2h天天三次eras与围术期医学第21页无消化道疾患者，术后进食要求以下：术后进食须知神经阻滞麻醉不影响胃肠功效，术毕即可正常饮食。1全麻病人（非胃肠道手术）

8、手术无禁忌，待患者完全清醒，吞咽、呛咳等保护性反射恢复，无恶心呕吐，就能够进饮进食。2椎管内麻醉（硬膜外麻、腰麻）病人 手术无禁忌，生命体征平稳，无恶心呕吐能够进饮进食。3复合麻醉（两种麻醉）按全麻处理（没有详细时间要求，成人小儿均提议术后2小时从清淡流质开始）4eras与围术期医学第22页需常规安置导尿管吗？术毕拔OR不拔，麻醉状态下拔？提议早期拔除尿管、胃管、引流管还需留置胃管吗？时间？24H？48H？术毕可否拔除还需常规放引流管吗？留置时间？术后管道处理eras与围术期医学第23页腹部外科杂志引流管合理使用：循证医学证据表明腹部外科术后不使用鼻胃管可促进肠道功效恢复，降低肺部并发症，且不增加吻合口漏发生率，病人感觉愈加舒适。除食管手术外，腹部手术普通不提倡常规使用鼻胃管。结直肠切除术、胃小肠切除术、不复杂肝切除及开腹和腹腔镜胆曩切除、甲状腺切除、髋或膝关节置换并无必要常规使用引流管。导尿管也应在术后2448h拔除。尽管短期使用各种引流管并不会引发并发症，但其限制术后下床活动，延迟进食时间和心理状态恢复，增加外科应激，故应慎重选择或不常规使用各类引流管。eras与围术期医学第24页少阿片类药品，非甾体止痛药为主目标：疼痛评分4分，或无痛术后镇痛多模式镇痛eras与围术期医学第25页术后当日床上活动（预防下肢静脉血栓）术后第一天下床早期活