医技科室管理工作手册(正式版)

1、PAGE 人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此，故以为名也。 PAGE - 23 - 目 录 TOC o 1-3 h z u HYPERLINK l _Toc394408547 科室介绍及学科带头人介绍 PAGEREF _Toc394408547 h - 1 - HYPERLINK l _Toc394408548 科室介绍 PAGEREF _Toc394408548 h - 1 - HYPERLINK l _Toc394408549 学科带头头人介绍绍 PAGEREF _Toc394408549 h - 22 - HYPERLINK l _Toc394408550 科室人员员基本情况 PAG

2、EREF _Toc394408550 h - 33 - HYPERLINK l _Toc394408551 科室质量量管理小小组名单单 PAGEREF _Toc394408551 h - 44 - HYPERLINK l _Toc394408552 年度工作作计划 PAGEREF _Toc394408552 h- 55 - HYPERLINK l _Toc394408553 季月工作作小结 PAGEREF _Toc394408553 h - 6 - HYPERLINK l _Toc394408554 一季度工工作小结 PAGEREF _Toc394408554 h - 66 - HYPERLI

3、NK l _Toc394408555 二季度工工作小结 PAGEREF _Toc394408555 h - 77 - HYPERLINK l _Toc394408556 三季度工工作小结 PAGEREF _Toc394408556 h - 88 - HYPERLINK l _Toc394408557 四季度工工作小结 PAGEREF _Toc394408557 h - 99 - HYPERLINK l _Toc394408558 全年工作作总结 PAGEREF _Toc394408558 h - 110 - HYPERLINK l _Toc394408559 科质控小小组活动动、考核核记录 P

4、AGEREF _Toc394408559 h - 111 - HYPERLINK l _Toc394408560 一月份质质控小组活动记录 PAGEREF _Toc394408560 h - 111 - HYPERLINK l _Toc394408561 二月份质质控小组活动记录122 - HYPERLINK l _Toc394408562 三月份质质控小组活动记录 PAGEREF _Toc394408562 h - 113 - HYPERLINK l _Toc394408563 四月份质质控小组活动记录144 - HYPERLINK l _Toc394408564 五月份质质控小组活动记录1

5、55 - HYPERLINK l _Toc394408565 六月份质质控小组活动记录166 - HYPERLINK l _Toc394408566 七月份质质控小组活动记录177 - HYPERLINK l _Toc394408567 八月份质质控小组活动记录188 - HYPERLINK l _Toc394408568 九月份质质控小组活动记录199 - HYPERLINK l _Toc394408569 十月份质质控小组活动记录200 - HYPERLINK l _Toc394408570 十一月份份质控小组活动记录21 - HYPERLINK l _Toc394408571 十二月份份

6、质控小组活动记录22 - HYPERLINK l _Toc394408572 等级医院院技术项项目开展展目开展展情况 PAGEREF _Toc394408572 h - 233 - HYPERLINK l _Toc394408573 科研及新新技术开开展记录录 PAGEREF _Toc394408573 h - 224 - HYPERLINK l _Toc394408574 科室工作作质量目目标完成成情况统统计 PAGEREF _Toc394408574 h - 25 - HYPERLINK l _Toc394408575 “三基”培训计计划课程程表 PAGEREF _Toc394408575

7、 h - 27 - HYPERLINK l _Toc394408576 医疗安全全教育、培训记记录 PAGEREF _Toc394408576 h - 28 - HYPERLINK l _Toc394408577 医疗缺陷陷登记表表 PAGEREF _Toc394408577 h - 229 - HYPERLINK l _Toc394408578 各级各类类人员考考试、考考核记录录 PAGEREF _Toc394408578 h - 330 -科室医疗疗组工作作考核记记录 HYPERLINK l _Toc394408579 PAGEREF _Toc394408579 h - 31 - HYPE

8、RLINK l _Toc394408580 科室论文文（杂志志及会议议）登记记 PAGEREF _Toc394408580 h - 332 - HYPERLINK l _Toc394408581 科室大事事记 PAGEREF _Toc394408581 h - 33 - HYPERLINK l _Toc394408582 备用栏 PAGEREF _Toc394408582 h - 344 -不善于倾听不同的声音，是管理者最大的疏忽。 PAGE - 1 - 科室介绍绍及学科科带头人人介绍科室介绍绍世界上没有两个人是完全相同的，但是我们期待每个人工作时，都拥有许多相同的特质。 PAGE - 2 -

9、 学科带头头人介绍绍赏识导致成功，抱怨导致失败。 PAGE - 3 - 科 室 人 员员 基 本 情情 况姓名性别出生年月月职称职务何年何月月何校毕毕业学历备注管理者的最基本能力：有效沟通。 PAGE - 4 - 科室质量量与安全全管理小小组名单单科室质控控小组管管理职责责：1、在科科主任领领导下，负责建建立科室室质量管管理小组组活动计计划。2、负责责制定科科室质量量管理目目标。3、负责责建立科科室医疗疗护理质质量和病病案质量量管理体体系并组组织落实实。4、负责责制定不不合格服服务纠正正措施和和具体落落实、验验证。姓名职责职务组长组员管理是一种实践，其本质不在于“知”而在于“行”,知易行难。

10、PAGE - 5 - 年 度度 工工 作作 计计 划划今日的你是你过去习惯的结果；今日的习惯，将是你明日的命运。 PAGE - 6 - 季度工作作小结一 季 度 工工 作 小 结结一月份：二月份：三月份：上帝对人类最公平的一件事，就是每个人都是一天只有24小时。 PAGE - 7 - 二 季 度 工工 作 小 结结四月份：五月份：六月份：不会管理时间，什么都管理不好。 PAGE - 8 - 三 季 度 工工 作 小 结结七月份：八月份：九月份：让定量的时间产生更大的效益，才能改变落后的现状，缩短同优秀者之间的距离。 PAGE - 9 - 四 季 度 工工 作 小 结结十月份：十一月份份：十二月

11、份份：完成工作的方法是爱惜每一分钟。 PAGE - 10 - 全 年 工 作作 总 结管理从思想上来说是哲学的，从理论上来说是科学的，从操作上来说是艺术的。 PAGE - 11 - 科室质量量与安全全管理工工作一 月 份 质质 控 小 组组 活 动 记记 录主持者：参加人员员：本月份科科室质量量完成情情况：工作量指指标：检查患者者 例例，收入入 万万元，医疗文件件质量：甲级片片率： %，报告单合合格率： %，对患者各各种知情情同意的的告知率率：1000。 危急值值登记合合格率1000CT检查查阳性率率：70。 大大型X光光机检查查阳性率率70。急诊影像像检查结结果报告告时间30分分钟，急急诊C

12、TT检查结结果60分分钟；急诊检验验结果30分分钟；成成份输血血率95 输血血适应症症合格率率90输血不良良反应发发生率：其他指标标：核心制度度执行情情况：病人满意意度： %医疗纠纷纷发生数数：其他质量量目标突突发情况况：本月活动动、考核核内容质量分析析及改进进项目二 月 份 质质 控 小 组组 活 动 记记 录主持者：参加人员员：本月份科科室质量量完成情情况：工作量指指标：检查患者者 例例，收入入 万万元，医疗文件件质量：甲级片片率： %，报告单合合格率： %，对患者各各种知情情同意的的告知率率：1000。 危急值值登记合合格率1000CT检查查阳性率率：70。 大大型X光光机检查查阳性率率

13、70。急诊影像像检查结结果报告告时间30分分钟，急急诊CTT检查结结果60分分钟；急诊检验验结果30分分钟；成成份输血血率95 输血血适应症症合格率率90输血不良良反应发发生率：其他指标标：核心制度度执行情情况：病人满意意度： %医疗纠纷纷发生数数：其他质量量目标突突发情况况：本月活动动、考核核内容质量分析析及改进进项目沟通是一切成功的源泉！ PAGE - 13 - 三 月 份 质质 控 小 组组 活 动 记记 录主持者：参加人员员：本月份科科室质量量完成情情况：工作量指指标：检查患者者 例例，收入入 万万元，医疗文件件质量：甲级片片率： %，报告单合合格率： %，对患者各各种知情情同意的的告

14、知率率：1000。 危急值值登记合合格率1000CT检查查阳性率率：70。 大大型X光光机检查查阳性率率70。急诊影像像检查结结果报告告时间30分分钟，急急诊CTT检查结结果60分分钟；急诊检验验结果30分分钟；成成份输血血率95 输血血适应症症合格率率90输血不良良反应发发生率：其他指标标：核心制度度执行情情况：病人满意意度： %医疗纠纷纷发生数数：其他质量量目标突突发情况况：本月活动动、考核核内容质量分析析及改进进项目四 月 份 质质 控 小 组组 活 动 记记 录主持者：参加人员员：本月份科科室质量量完成情情况：工作量指指标：检查患者者 例例，收入入 万万元，医疗文件件质量：甲级片片率：

15、 %，报告单合合格率： %，对患者各各种知情情同意的的告知率率：1000。 危急值值登记合合格率1000CT检查查阳性率率：70。 大大型X光光机检查查阳性率率70。急诊影像像检查结结果报告告时间30分分钟，急急诊CTT检查结结果60分分钟；急诊检验验结果30分分钟；成成份输血血率95 输血血适应症症合格率率90输血不良良反应发发生率：其他指标标：核心制度度执行情情况：病人满意意度： %医疗纠纷纷发生数数：其他质量量目标突突发情况况：本月活动动、考核核内容质量分析析及改进进项目任何改正都进步。 PAGE - 15 - 五 月 份 质质 控 小 组组 活 动 记记 录主持者：参加人员员：本月份科

16、科室质量量完成情情况：工作量指指标：检查患者者 例例，收入入 万万元，医疗文件件质量：甲级片片率： %，报告单合合格率： %，对患者各各种知情情同意的的告知率率：1000。 危急值值登记合合格率1000CT检查查阳性率率：70。 大大型X光光机检查查阳性率率70。急诊影像像检查结结果报告告时间30分分钟，急急诊CTT检查结结果60分分钟；急诊检验验结果30分分钟；成成份输血血率95 输血血适应症症合格率率90输血不良良反应发发生率：其他指标标：核心制度度执行情情况：病人满意意度： %医疗纠纷纷发生数数：其他质量量目标突突发情况况：本月活动动、考核核内容质量分析析及改进进项目一分钟经理的精髓是：

17、一分钟目标、一分钟表扬、一分钟惩戒。 PAGE - 16 - 六 月 份 质质 控 小 组组 活 动 记记 录主持者：参加人员员：本月份科科室质量量完成情情况：工作量指指标：检查患者者 例例，收入入 万万元，医疗文件件质量：甲级片片率： %，报告单合合格率： %，对患者各各种知情情同意的的告知率率：1000。 危急值值登记合合格率1000CT检查查阳性率率：70。 大大型X光光机检查查阳性率率70。急诊影像像检查结结果报告告时间30分分钟，急急诊CTT检查结结果60分分钟；急诊检验验结果30分分钟；成成份输血血率95 输血血适应症症合格率率90输血不良良反应发发生率：其他指标标：核心制度度执行

18、情情况：病人满意意度： %医疗纠纷纷发生数数：其他质量量目标突突发情况况：本月活动动、考核核内容质量分析析及改进进项目管理是一种严肃的爱，培训是最好的福利！ PAGE - 17 - 七 月 份 质质 控 小 组组 活 动 记记 录主持者：参加人员员：本月份科科室质量量完成情情况：工作量指指标：检查患者者 例例，收入入 万万元，医疗文件件质量：甲级片片率： %，报告单合合格率： %，对患者各各种知情情同意的的告知率率：1000。 危急值值登记合合格率1000CT检查查阳性率率：70。 大大型X光光机检查查阳性率率70。急诊影像像检查结结果报告告时间30分分钟，急急诊CTT检查结结果60分分钟；急

19、诊检验验结果30分分钟；成成份输血血率95 输血血适应症症合格率率90输血不良良反应发发生率：其他指标标：核心制度度执行情情况：病人满意意度： %医疗纠纷纷发生数数：其他质量量目标突突发情况况：本月活动动、考核核内容质量分析析及改进进项目八 月 份 质质 控 小 组组 活 动 记记 录主持者：参加人员员：本月份科科室质量量完成情情况：工作量指指标：检查患者者 例例，收入入 万万元，医疗文件件质量：甲级片片率： %，报告单合合格率： %，对患者各各种知情情同意的的告知率率：1000。 危急值值登记合合格率1000CT检查查阳性率率：70。 大大型X光光机检查查阳性率率70。急诊影像像检查结结果报

20、告告时间30分分钟，急急诊CTT检查结结果60分分钟；急诊检验验结果30分分钟；成成份输血血率95 输血血适应症症合格率率90输血不良良反应发发生率：其他指标标：核心制度度执行情情况：病人满意意度： %医疗纠纷纷发生数数：其他质量量目标突突发情况况：本月活动动、考核核内容质量分析析及改进进项目九 月 份 质质 控 小 组组 活 动 记记 录主持者：参加人员员：本月份科科室质量量完成情情况：工作量指指标：检查患者者 例例，收入入 万万元，医疗文件件质量：甲级片片率： %，报告单合合格率： %，对患者各各种知情情同意的的告知率率：1000。 危急值值登记合合格率1000CT检查查阳性率率：70。

21、大大型X光光机检查查阳性率率70。急诊影像像检查结结果报告告时间30分分钟，急急诊CTT检查结结果60分分钟；急诊检验验结果30分分钟；成成份输血血率95 输血血适应症症合格率率90输血不良良反应发发生率：其他指标标：核心制度度执行情情况：病人满意意度： %医疗纠纷纷发生数数：其他质量量目标突突发情况况：本月活动动、考核核内容质量分析析及改进进项目十 月 份 质质 控 小 组组 活 动 记记 录主持者：参加人员员：本月份科科室质量量完成情情况：工作量指指标：检查患者者 例例，收入入 万万元，医疗文件件质量：甲级片片率： %，报告单合合格率： %，对患者各各种知情情同意的的告知率率：1000。

22、危急值值登记合合格率1000CT检查查阳性率率：70。 大大型X光光机检查查阳性率率70。急诊影像像检查结结果报告告时间30分分钟，急急诊CTT检查结结果60分分钟；急诊检验验结果30分分钟；成成份输血血率95 输血血适应症症合格率率90输血不良良反应发发生率：其他指标标：核心制度度执行情情况：病人满意意度： %医疗纠纷纷发生数数：其他质量量目标突突发情况况：本月活动动、考核核内容质量分析析及改进进项目十 一 月 份份 质 控 小小 组 活 动动 记 录主持者：参加人员员：本月份科科室质量量完成情情况：工作量指指标：检查患者者 例例，收入入 万万元，医疗文件件质量：甲级片片率： %，报告单合合

23、格率： %，对患者各各种知情情同意的的告知率率：1000。 危急值值登记合合格率1000CT检查查阳性率率：70。 大大型X光光机检查查阳性率率70。急诊影像像检查结结果报告告时间30分分钟，急急诊CTT检查结结果60分分钟；急诊检验验结果30分分钟；成成份输血血率95 输血血适应症症合格率率90输血不良良反应发发生率：其他指标标：核心制度度执行情情况：病人满意意度： %医疗纠纷纷发生数数：其他质量量目标突突发情况况：本月活动动、考核核内容质量分析析及改进进项目十 二 月 份份 质 控 小小 组 活 动动 记 录主持者：参加人员员：本月份科科室质量量完成情情况：工作量指指标：检查患者者 例例，

24、收入入 万万元，医疗文件件质量：甲级片片率： %，报告单合合格率： %，对患者各各种知情情同意的的告知率率：1000。 危急值值登记合合格率1000CT检查查阳性率率：70。 大大型X光光机检查查阳性率率70。急诊影像像检查结结果报告告时间30分分钟，急急诊CTT检查结结果60分分钟；急诊检验验结果30分分钟；成成份输血血率95 输血血适应症症合格率率90输血不良良反应发发生率：其他指标标：核心制度度执行情情况：病人满意意度： %医疗纠纷纷发生数数：其他质量量目标突突发情况况：本月活动动、考核核内容质量分析析及改进进项目等级医院院技术项项目开展展情况技术项目目已开展未开展已开展病病例的住住院号

25、备注科室必备备技术项目目转变角色，把病人当亲人；诚信服务，倡导高尚医德。 PAGE - 24 - 科研及新新技术开开展记录录题目科研新技术已开展病病例的住住院号备注注：根据据项目的的性质分分别在“科研”和“新新技术”栏中打打“”（新技技术包括括新项目目、新疗疗法、新新手术等等）诚心加细心，一切为病人。 PAGE - 30 - 常修从医之德，常怀律己之心；长思贪欲之害，常戒非分之想。 PAGE - 25 - 科室工作作质量目目标完成成情况统统计序号项目目标值一季度二季度三季度四季度全年总计计收入收住数出院数床位使用用单床位周转转次数平均住院院日危重抢救救例数（死亡例例数）择期手术术术前平平均住院院天数甲类手术术占总手手术例数数的比例例出入院诊诊断符合合率治愈好转转率住院（急急诊）危危重病人人抢救成成功率无菌手术术甲级愈愈合率手术前后后诊断符符合率临床和病病理诊断断符合率率病历甲级级率申请单合合格率处方合格格率“三基”培训合合格率医院感染染发生例例数医院感染染漏报例例数传染病漏漏报例