脑卒中后疲劳东莞市人民医院陈仰昆博士课件

1、 提纲(tgng)疲劳的概念卒中后疲劳流行病学临床表现对卒中预后(yhu)的影响危险因素机制治疗第一页，共三十九页。疲劳(plo)的概念The experience of exhaustion and a decrease capacity for physical and or mental activity due to an imbalance in the availability utilisation and/or restoration of resouces needed to perform activity. (Aaronson et al, 1999; adapted b

2、y Quinn 2004)Fatigue is best defined as difficulty in initiation of or sustaining voluntary activities.(Chaudhuri and Behan, 2004)第二页，共三十九页。疲劳(plo)的概念主观体验在脑力/体力的活动中缺少躯体及心理能量自主活动启动困难自主活动维持困难休息后仍难以(nny)明显缓解第三页，共三十九页。需要(xyo)区别的概念肌肉无力抑郁慢性(mn xng)疾病的非特异性表现肌肉的易疲劳感 Krupp et al, 1989. 第四页，共三十九页。神经系统疾病(jbng)

3、中的疲劳多发性硬化(ynghu)帕金森病脑卒中脊髓灰质炎第五页，共三十九页。PSF是脑卒中后常见症状, 发生率23 %68 %。超过40%卒中患者认为疲劳是最难适应的症状之一。PSF是很多在体格、心理上恢复良好(lingho)的卒中患者的唯一尚存的症状。独立于抑郁和神经功能缺损。Ingles et al., 1999； Chaudhuri & Behan， 2004脑卒中后疲劳(plo)第六页，共三十九页。脑卒中后疲劳(plo)88 老年卒中患者(hunzh) Vs. 56 非卒中老年对照第七页，共三十九页。脑卒中后疲劳(plo)第八页，共三十九页。脑卒中后疲劳(plo)Ingles JL,

4、et al. Arch Phys Med Rehabil 1999:80:173-78. 第九页，共三十九页。脑卒中后疲劳(plo) 结论：卒中人群疲劳程度明显(mngxin)比同龄老年对照组高。PSF可独立于卒中后抑郁。 39%卒中患者有疲劳主诉而无抑郁（GDS=11）. 抑郁症状仍是疲劳评分的最大贡献因素。 Ingles JL, et al. Arch Phys Med Rehabil 1999:80:173-78. 第十页，共三十九页。 抑郁(yy) 症状（depressive symptoms)抑郁(yy)与疲劳 疲 劳(fatigue) 抑郁症（depression）第十一页，共三十

5、九页。影响卒中后功能(gngnng)的康复。影响生存质量。 Glad et al., 2002; Tang et al., 2010PSF对康复(kngf)与生存质量的影响第十二页，共三十九页。PSF对康复与生存质量(zhling)的影响 PSF对短期健康相关的生存质量（HRQOL)的影响 N=458 香港中文大学威尔斯亲王医院(yyun) 卒中患者 卒中后3个月 疲劳严重度量表（FSS） 老年人抑郁量 表（GDS-15) HRQOL: SF-36. Tang WK, Chen YK, et al. Is fatigue associated with short-Term health-re

6、lated quality of life in stroke? Archives of Physical Medicine and Rehabilitation(in press).第十三页，共三十九页。PSF对康复与生存质量(zhling)的影响PSF对短期HRQOL的影响 调整年龄、性别、BI、抑郁(yy)、MMSE, 社会联系等混杂因素后，FSS得分独立影响SF-36中的所有八大领域 （所有P0.001)。 Tang WK, Chen YK, et al. Is fatigue associated with short-Term health-related quality of l

7、ife in stroke? Archives of Physical Medicine and Rehabilitation(2010， in press).第十四页，共三十九页。PSF对远期(yun q)死亡的影响Glader et al. Stroke 2002;33:1327-33.第十五页，共三十九页。法国(f u) 芒通 Photo by Chen YK第十六页，共三十九页。 PSF的诊断(zhndun)标准 (de Groot 2003）脑卒中患者在过去的两周内出现：明显的疲劳、精力下降或需要增加休息时间，与体力活动不成比例的疲劳。和以下3种情形(qng xing)之一： 睡眠或

8、休息难以改变或恢复。 动机保留而效率下降 自我感觉需要克服这种活力的不足 由于疲劳影响日常生活/任务 活动后乏力要持续数小时 对疲劳感的明显关注De Groot et al. Arch Phys Med Rehabil 2003;84:1714-20.第十七页，共三十九页。PSF的诊断(zhndun)标准 (de Groot 2003）注意：PSF并非单一疾病。PSF仅仅描述一种卒中后的常见(chn jin)状态。注意进行内科疾患、精神心理、药物等多方面的评估。第十八页，共三十九页。PSF的评估(pn )疲劳严重度量表（Fatigue Severity Scale, FSS)疲劳评估(pn )

9、量表 （Fatigue Assessment Scale, FAS)疲劳影响量表 (Fatigue Impact Scale, FIS)第十九页，共三十九页。 PSF的评估-疲劳(plo)严重度量表(FSS)第二十页，共三十九页。PSF的评估(pn )-疲劳严重度量表(FSS)临床试验中的疲劳诊断： FSS平均分4.0用于PSF的缺点：原用于评估多发性硬化(ynghu)伴疲劳或者慢性疲劳综合征的评估主观性强，使用前需进行测量者之间和测量者自身一致性的评价。 第二十一页，共三十九页。PSF的可能的危险(wixin)因素年龄性别社会支持缺乏卒中前功能(gngnng)损害既往卒中史失语睡眠障碍抑郁第

10、二十二页，共三十九页。 PSF的机制(jzh)中枢性疲劳 （Central Fatigue)中枢性疲劳的特征： 持续/经常的筋疲力尽感。中枢性疲劳与唤醒和注意的相关环路病变或者代谢障碍(zhng i)有关。 第二十三页，共三十九页。最终(zu zhn)结果：输出减少Chaudhuri and Behan, Lancet, 2004信息整合(zhn h)反馈过程第二十四页，共三十九页。中枢性疲劳的病变(bngbin)部位Chaudhuri and Behan, Lancet, 2004第二十五页，共三十九页。PSF与梗塞(gngs)部位相关性的研究研究(ynji)间结论有一定差异。样本量少，有明

11、显偏倚。右侧大脑半球卒中多见（岛叶与额叶，尤其是前扣带回皮层失联络）。脑干与皮层下卒中者多见。边缘系统的输入与基底节运动功能整合障碍影响纹状体-丘脑-额叶皮层环路。 Sisson, 1995；Staub & Bogousslavsky, 2001； Chaudhuri and Behan, 2000.第二十六页，共三十九页。纹状体-丘脑(qino)-额叶皮层环路执行功能情感(qnggn)调控感觉与运动的整合第二十七页，共三十九页。PSF与梗塞(gngs)相关性的研究N=334 缺血性卒中患者（DWI 证实）卒中后3个月进行(jnxng)精神、智能及疲劳评估。对MRI卒中部位、白质病变进行分类及

12、分级。第二十八页，共三十九页。PSF与梗塞(gngs)相关性的研究Tang WK, Chen YK, et al. J Neurol 2010:257;178-82.第二十九页，共三十九页。PSF与梗塞(gngs)相关性的研究结论：基底节卒中与PSF的发生可能有关，支持(zhch)PSF的病灶部位假说。Tang WK, Chen YK, et al. J Neurol 2010:257;178-82.第三十页，共三十九页。其他(qt)机制 炎性因子假说 内分泌轴紊乱假说 CFS: 下丘脑-垂体-肾上腺轴活性减低；ACTH自身(zshn)抗体浓度增高第三十一页，共三十九页。惠州双月湾Photo

13、by Chen YK第三十二页，共三十九页。PSF的治疗(zhlio)全面正确的评估是第一步。既要充分认识，但亦勿泛滥。首要处理“继发性、可能导致严重后果”的 疲劳(plo)。 心血管：慢性心功能不全内分泌、营养、代谢： 糖尿病,甲低,电解质紊乱等血液系统：贫血泌尿系统：慢性肾功能不全药源性：镇静剂、抗癫痫药、皮质激素、降压药（利尿药及受体阻滞剂）、抗组胺药等。第三十三页，共三十九页。PSF的治疗(zhlio)进一步评估(pn ) 抑郁、焦虑、睡眠障碍、应激相关障碍非药物治疗药物治疗 兴奋剂 金刚烷胺 抗抑郁药 （SSRIs） 中成药第三十四页，共三十九页。第三十五页，共三十九页。小结(xioji)PSF常见影响生存质量与远期预后可独立于抑郁可能与梗塞部位相关(xinggun)，尤其是基底节 -丘脑-额叶皮层环路。全面评估，充分认识，亦勿泛滥。尚缺乏明确有效的药物治疗。第三十六页，共三十九页。展望(zhnwng) PSF更多的大样本、设计严谨临床研究(ynji) PSF影像学研究 PSF炎性假说及内分泌轴紊乱假说的证实 PSF需分型研究与诊治第三十七页，共三十九页。 Welcome To Dongguan Peoples Hospital !东莞市人民(rnmn)医院神经内科第三十八页，共三十九页。内容(nirng)总结提纲。PSF是脑卒中