纽康特与食物蛋白过敏(新儿科儿保科)课件

1、纽康特(特殊(tsh)配方营养粉)生产商:SHS国际有限公司进口商:纽迪希亚公司原产国:英国 第一页，共八十三页。简介流行病学临床(ln chun)症状 诊断治疗纽 康 特 与 食 物 蛋 白 质 过 敏第二页，共八十三页。定义: 何谓过敏? 机体对某种物质产生的特殊反应，该物质本身对正常机体是无害的，但对特异体质人群却可产生异常免疫反应. 症状： 喷嚏、咳嗽(k su)、喘息、皮疹、呕吐、腹泻.诱因： 尘螨、空气污染、霉菌孢子、宠物、化学物质、药物和食物关于(guny)过敏第三页，共八十三页。过敏家族史子女过敏性疾病的发病率父母双方均无5-15%父母中一方有20-40%父母双方均有50-70

2、%Bergmann RL, Edenharter G, Bergmann KE, Guggnmoos-Holzmann I, Forster J, Bauer CP, Wahn V, Zepp F, Wahn U. Predictability of early atopy by cord blood-IgE and parental history. Clin Exp Allergy 1997;27: 752-760父母具有过敏体质(tzh)者，其孩子过敏症的发病率升高关注过敏家庭，早诊断(zhndun)，早治疗！第四页，共八十三页。 伴随着儿童年龄的增长，过敏性疾患的表现会发生阶段性变化，

3、各系统持续地出现不同过敏症状的现象，被称为(chn wi)过敏进程（Allergy March）。而食物过敏通常是这一进程的第一步。Wickman M. When allergies complicate allergies. Allergy 2005;60 (Suppl.79): 14-18阻止(zzh)过敏进程的第一步 食物过敏！过敏(gumn)进程 （Allergy March）第五页，共八十三页。 婴儿在出生后的第一年内出现的过敏问题主要是对牛奶、鸡蛋、豆类、鱼、虾等食物过敏，随着年龄增长，在婴儿期患的一些过敏性疾病将会在以后诱发其他症状，如支气管哮喘、过敏性鼻炎、过敏性眼结膜炎等，所

4、以抑制(yzh)婴儿期的过敏症状，对防止年长后过敏症及其严重程度有重大意义。过敏(gumn)进程 （Allergy March）第六页，共八十三页。定义(dngy)-何谓食物过敏?定义：对食物蛋白质如牛奶，产生的免疫系统异常反应(fnyng)“Immune system goes wrong! ” “免疫系统的错误!”第七页，共八十三页。流行病学(li xn bn xu)第八页，共八十三页。食物过敏的流行病学(li xn bn xu)调查食物儿童成人美国澳大利亚法国挪威中国美国牛奶2.5%2.0%1.1%3.2%1.7%0.3%鸡蛋1.3%3.2%0.8%2.6%3.0%0.2%花生0.8%1

5、.9%0.7%-0.3%0.6%坚果0.2%0.3%0.7%-0.5%鱼0.1%0.07%-0.3%0.4%贝壳类0.1%-1.4%-2.0%芝麻-0.4%-总计6%-6%-5.2%3.7%Hu Y, Li H Chin. J. Pediatr 2000,38:431(CHINA)Sampson H.A. J Allergy Clin Immunol 2004;13:806. (USA)Hill DJ et al. Environ Toxicol Pharmacol1997;4:101.(AUS)Rance F et al Clin Exp Allergy 2005;35:167.(FRA)E

6、ggesbo M et al J.Paed 2001,139:583 (NOR)第九页，共八十三页。食物过敏(gumn)的流行病学婴幼儿流行病学调查发病高峰在1岁以前(yqin) - 6-8%年长儿（1岁以上） - 1-2%Wood 03重庆市的314例患儿调查资料 - 5%-6% 黎海芪 2000成人食物过敏并不常见美国2385例患者调查资料- 食物过敏患病率为0.5% Cohen 85第十页，共八十三页。儿童(r tng)婴儿 - 牛奶和豆奶是最常见引起(ynq)过敏反应的食物年长儿 - 3%对鸡蛋过敏 - 2-3%对牛奶过敏 - 2%对花生过敏 - 其它引起过敏的食物还有坚果（例如腰果）

7、、海鲜等 第十一页，共八十三页。临床(ln chun)症状第十二页，共八十三页。食物(shw)过敏的广泛性和临床表现的多样性10%8%20%一个(y )公共健康问题！10%第十三页，共八十三页。主要过敏反应胃肠道皮肤呼吸道腹泻呕吐肠炎肠病胃食管返流 (GER)便秘(bin m)腹痛风团面、颈、手、足部肿胀皮肤充血、炎症异位(y wi)性皮炎 (AD) / 湿疹喘息(chunx)咳嗽支气管痉孪鼻炎食物过敏的主要临床表现 易激惹、频繁哭吵（神经精神症状） 生长发育缓慢第十四页，共八十三页。食物过敏(gumn)的五大主要临床表现 湿疹(sh zhn)/特应性皮炎反复呕吐持续腹泻生长缓慢频繁哭吵提示为

8、食物(shw)过敏除外细菌感染等原因所致第十五页，共八十三页。小麦8种主要(zhyo)食物过敏原牛奶鸡蛋花生大豆贝壳类鱼坚果第十六页，共八十三页。世界卫生组织提倡婴儿(yng r)出生后应予以纯母乳喂养6个月第十七页，共八十三页。但是(dnsh)有些(yuxi)母亲不能母乳喂养有些母亲不愿哺乳 （6 周的治疗Hill D.J.,Hosking CS.,Paediatr Allergy Immunol 2004:15:435婴儿期特应性皮炎第四十四页，共八十三页。皮肤相关变态反应性疾病特应性湿疹（皮炎），枯草热，哮喘机体针对环境中变应原产生高水平的IgE湿疹（特应性皮炎） - 婴幼儿期出现的第一

9、(dy)临床症状第四十五页，共八十三页。婴儿湿疹婴儿期在出生1-6个月内发病者占60%，皮疹好发于头颈、额面部、四肢及躯干。起初为红斑，在此基础上出现丘疹、丘疱疹，糜烂渗出，形成黄色脂溢性痂。有奇痒，患儿多烦躁不安。此型发病常与食物过敏密切相关，约半数由牛奶过敏导致，约80%患儿体内IgE增高。 约70%特应性皮炎同时伴有鼻炎(b yn)或哮喘，过敏进程表现为：一般先由皮炎，再发哮喘，鼻炎(b yn)出现得最晚。湿疹（特应性皮炎） - 婴幼儿期出现的第一过敏临床症状！第四十六页，共八十三页。严重的特应性皮炎持续的皮肤破溃同时合并过敏(gumn)症状 腹泻/呕吐 鼻炎 喘息生长发育迟缓纯母乳喂养

10、期间同样可出现症状第四十七页，共八十三页。对620例高风险婴儿(yng r)MACS流行病学研究表明：69%有严重特应性皮炎的婴儿系IgE介导的食物过敏，对牛奶、鸡蛋和/或花生产生过敏反应IgE介导的食物过敏发病风险升高 5.9 倍上述相关性出自于偶然的概率低于1:1,000,000 ，从而提示了因果关系IgE介导的食物过敏与特应性皮炎的相关性强弱，取决于湿疹的严重程度9.4% 的IgE介导食物过敏的患儿有中度湿疹；年龄6周 Hill DJ et al , Pediatr Allergy Immunol 2004:15:421-427婴儿(yng r)湿疹中IgE介导的食物过敏:第四十八页，共

11、八十三页。特应性皮炎与食物(shw)过敏37%轻-重度特应性皮炎的患儿同时伴随IgE介导的食物过敏（Eigenmann 等，1998）特应性皮炎与食物过敏症状严重程度有很强的相关性（Hill等，2000）饮食回避可缓解症状在1岁以内婴儿，AD与其他过敏性疾病有相同的发病高峰第四十九页，共八十三页。一般 治 疗止痒消炎，控制皮肤症状 全身治疗：抗组胺药，氯马斯汀（泰威口服溶液）、氯雷他定等皮质类固醇制剂：仅用于急性发作、症状严重者短期使用。但对婴儿务必慎用！因为本病病程迁延，易反复发作，一旦服用，减量及其困难，易出现反跳现象；长期服用还影响(yngxing)婴儿生长发育，并导致感染机会增加。局部

12、对症处理：预防感染、抗炎、止痒，促进皮疹消退。但多数外用软膏、霜剂都不同程度含有皮质激素。 第五十页，共八十三页。纽康特治疗回避饮食同时(tngsh)，促进儿童的生长发育不回避饮食，仅用外用含激素霜剂，虽暂时可缓解症状，但易复发且症状的反复使患儿备受困扰，夜间/日间频繁哭吵不安影响生长，又给家长带来痛苦饮食回避虽能不同程度地缓解过敏症状，但常可导致营养不良特别对6个月以下婴儿饮食回避有导致生长发育落后的风险 纽康特 婴儿特应性皮炎（湿疹）治疗的首选！ 第五十一页，共八十三页。纽康特带来- -快速缓解(hun ji)症状 纽康特在14天内可缓解皮肤症状 （Hill等，1999；Boissieu等

13、，1997；Venderhoof等，1997）De Boissieu D et al. Allergy to extensively hydrolyzed cow milk proteins in infants: Identification and treatment with an amino acid-based formula. J Pediatr. 1997;131:744-7Hill D et al. The natural history of intolerance to soy and extensively hydrolyzed formula in infants wi

14、th multiple food protein intolerance. J Pediatr. 1999;135:118-121第五十二页，共八十三页。纽康特带来- -快速缓解(hun ji)症状 （续）即使在严重过敏的患儿，也能达到良好的疗效 - 对母乳中摄入的蛋白质过敏（Isolauri等，1999） - 对水解(shuji)配方不能耐受的婴儿（Hill等，1999；de Boissieu 等， 1997；Vanderhoof等，1997）第五十三页，共八十三页。纽康特带来- -良好(lingho)的结果 （促进儿童生长发育）纽康特带来生长发育追赶(zhugn)作用纽康特比eHF更能促进

15、(cjn)生长发育“只有纯氨基酸配方(Neocate)才能促进婴儿的生长发育”（Isolauri等，1995）“虽然摄入量相同，但服用纯氨基酸配方(AA)比eHF更能促进婴儿的生长发育”（Niggemann等，2001）第五十四页，共八十三页。婴儿(yng r)特应性皮炎的最佳治疗手段！快速缓解皮肤(p f)症状促进(cjn)儿童生长发育不含过敏原，远离过敏反应第五十五页，共八十三页。市场部儿科(r k)产品组纽康特缓解(hun ji)胃肠道（GI）食物蛋白质过敏第五十六页，共八十三页。纽康特可为您解决下列(xili)问题-有许多(xdu)临床资料证实，大豆蛋白和水解配方对食物蛋白质过敏是无效

16、的频繁更换配方延误食物过敏(gumn)的诊断延误诊断影响患儿的治疗效果第五十七页，共八十三页。纽康特快速缓解下述胃肠道症状(zhngzhung)持续的腹泻血便反复呕吐生长发育迟缓体重不增第五十八页，共八十三页。纽康特为(twi)你带来-3天快速缓解(hun ji)胃肠道症状14天缓解(hun ji)皮肤症状De Boissieu D et al. Allergy to extensively hydrolyzed cow milk proteins in infants: Identification and treatment with an amino acid-based formula

17、. J Pediatr. 1997;131:744-7Hill D et al. The natural history of intolerance to soy and extensively hydrolyzed formula in infants with multiple food protein intolerance. J Pediatr. 1999;135:118-121第五十九页，共八十三页。纽康特为(twi)你带来-为婴儿提供(tgng)最佳生长发育只有服用纽康特才能带来良好(lingho)的生长发育结果Isolauri E et al. Efficacy and saf

18、ety of hydrolyzed cow milk and amino acid-derived formulas in infants with cow milk allergy. J Pediatr 1995;127: 550-557第六十页，共八十三页。对于医生，纽康特同样(tngyng)具备下述优点：服用(f yn)有效，使用方便使用安全，不需要(xyo)追踪并监控与其他配方相比，可加速症状的缓解避免使用肠外营养支持，减少患儿痛楚也可作为诊断工具，帮助快速建立诊断第六十一页，共八十三页。 食物蛋白(dnbi)诱发的小肠结肠炎综合征 (FPIES)食物蛋白诱发的小肠结肠炎综合征(FPI

19、ES)可在 摄入牛奶或豆奶（或大米、谷粉、家禽、肉类等）后2-3个小时内发生呕吐、腹泻及FTT症状，通常发生下段直肠出血，常引发脱水和休克（有时被误诊(w zhn)为脓毒败血症性休克）? 补体激活皮肤点刺试验及食物特异性IgE阴性经常在24-36个月时产生耐受性Sampson HA, J Clin Allergy Immunol 1999; 103:717-728Majamaa H et al., Clin Exp Allergy 2001;31:5900-592Nowak-Wegrzyn A. et al,J.Pediatr 2003;111:829第六十二页，共八十三页。过敏性嗜酸粒细胞性

20、胃-食管炎 (AEG)体重丢失呕吐/餐后腹痛腹泻肠病- 铁丢失肠病- 蛋白丢失消化道粘膜(zhn m)的嗜酸粒细胞浸润IgE 和非IgE 介导的反应胃肠粘膜TH2释放的细胞因子活性Kelly KJ. J Pediatr. Gastroenterol Nutr. 2000;30:S28-35第六十三页，共八十三页。婴幼儿的共同表现自从引入新配方牛奶或豆奶发病率降低婴幼儿表现为慢性腹泻和FTT小肠组织学改变同其他腹部疾病腹部血清抗体通常为假阳性(yngxng)小肠通透性常增加轻度肠病通常会持续到学龄期 Sampson HA, J Clin Allergy Immunol 1999; 103:717

21、-728Kokkonen J et al., J Pediatr 2001;139:797-803食物蛋白(dnbi)诱导的肠病第六十四页，共八十三页。出生后第一周出现轻度腹泻和镜下直肠出血;婴儿其余无异常表现食物激发试验症状出现时间:72小时母乳或人工喂养(wiyng)小儿均可发生小肠粘膜上皮T-淋巴细胞增加；CD8+ 65% 回避牛奶有效, 其余需要更广泛的饮食回避12个月后即可耐受-预后通常良好rml T et al., J Pediatr Gastroenterol Nutr 2001;33;133-138 Lake AM, J Pediatr Gastroenterol Nutr 2

22、001;30 (Suppl.);S58-S60食物蛋白(dnbi)诱发的直肠炎第六十五页，共八十三页。患儿慢性便秘的儿童65例年龄范围：11月-6岁每3-15天未排便视为便秘对肛门松弛治疗无效49 例有肛裂/肛周红肿设计入选(rxun)病例随机化服用牛奶或豆奶2周1周时间洗脱停服2周14天内排便次数超过8次视为起效G Iacono et al., New Engl J Med 1998;339:1100-4便秘(bin m)和牛奶过敏第六十六页，共八十三页。儿童期食物(shw)过敏-返流性食管炎第六十七页，共八十三页。各种饮食(ynsh)对婴儿期 “返流性食管炎” 的疗效* AAF+ eHF患

23、儿 症状的改变例数年龄Kelly K (1995)1060 月80%; 活检*Iacono G (1996)2046.3 月42% 牛奶过敏 DBPCFC+Hill DJ (2000)195.0 月100%, DBPCFC*Heine RG (2003)494.0 月67%, 游离氨基酸配方35% 牛奶过敏*DBPCFC第六十八页，共八十三页。 在6周以下母乳喂养的婴儿，腹痛的发生与其不耐受母乳中分泌的蛋白质有关(yugun)，给予低过敏原性母乳化配方饮食喂养，可明显改善症状（治疗组74% vs 37%含过敏原食物喂养的对照组）。墨尔本腹痛(f tn)研究 2004:结论Hill DJ et

24、al Paediatrics 2005;116:e709-e715第六十九页，共八十三页。纽康特与肠内营养(yngyng)肠内营养对绒毛功能的恢复很重要(zhngyo).提示的机理:直接的营养素-小肠绒毛接触.刺激营养相关肽的释放.刺激上消化道的分泌功能纽康特为全消化型配方第七十页，共八十三页。纽康特-慢性(mn xng)腹泻的营养治疗3个月以下婴儿(yng r)慢性腹泻定义为：腹泻持续时间超过2周，3次或以上粪检细菌阴性者。现主张对于此类患儿，首选营养治疗，改进生长发育，而不是首先寻找病因。这是因为，如果患儿营养状况不能得到(d do)及时改善，会导致进一步的小肠损伤。小肠损伤营养不良吸收不

25、良第七十一页，共八十三页。纽康特肠内营养的使用方法： 如果需要管饲喂养，通常用鼻胃（肠）管，长期应用还可以采用胃造口术。 初始喂养从最小量开始（1 ml/kg/h）,喂养浓度从10%逐渐加大到12%至15%，如果可能逐渐增至20%。 纽康特是纯粹氨基酸配方，与水解(shuji)蛋白质相比，小肠吸收率更高，耐受性也更好，因而可完全替代肠外营养治疗。第七十二页，共八十三页。纽康特 良好(lingho)的性价比 以 4月龄的宝宝为例，大致体重为7.5kg，以纽康特喂养，每日喂养6次，每次30克，按照(nzho)其配方要求，提供每日所需的热量为712.5kcal/日。 与其他水解肽类肠内营养、肠外营养

26、相比，使用纽康特每日花费最低： RMB第七十三页，共八十三页。总 结发现(fxin)下述症状:持续腹泻 呕吐皮疹生长缓慢反复哭吵 疑似(y s)食物过敏首选(shu xun)使用纽康特！症状缓解!家长安心！第七十四页，共八十三页。 快速、有效、彻底缓解(hun ji)食物过敏表现的首选!纽康特第七十五页，共八十三页。纽康特价格(jig)说明 1、 纽康特在香港地区药店零售价为:港币 520元,医院(yyun)协议价为:港币487元. 2、 纽康特在国内进口成本价加进口关税已 高达:人民币297元. 3、 为帮助更多的患儿,纽康特目前在国内的 上市推广零售价仅为:人民币348元.第七十六页，共八十三页。第七十七页，共八十三页。1901: MD + Businessman Baby and infant Food Factory 在1901