闭塞性细支气管课件

1、一例闭塞性细支气管炎并发纵隔气肿的护理教学查房主查者： 黎文苑指导老师：卫惠群2016-4-22 查房目的2了解闭塞性细支气管炎的临床表现掌握 闭塞性细支气管炎并发纵隔气肿患者的护理基本情况3床号：23床 姓名：麦宝文 住院号：542372性别：女 年龄：21岁 入院时间：2016-3-30主诉：异基因造血干细胞移植后14月，反复咳嗽，憋喘，气促9月入院诊断：1、闭塞性细支气管炎 2、急性髓系白血病 3、同胞全相合异基因造血干细胞移植后 4、G-CSF动员的供体淋巴细胞输注后 5、慢性移植物抗宿主病（皮肤，口腔 眼 肝脏）病情介绍现病史： 患者入院3天前，咳嗽、咳痰、气促加重，不能平卧。静息时

2、即气促，为进一步治疗收入我区。3-31胸部CT示：纵膈多发气肿，颈部、右侧胸壁及腋窝、两侧肋间隙、壁层胸膜下多发皮下气肿。予预防性抗炎，抗真菌及护肝、平喘等对症治疗.4病情介绍4-1 患者憋喘气促加重，间中咳嗽咳痰，咳少量白色粘稠痰，间中胸闷，考虑纵膈气肿。胸前区、颈部触及皮下气肿。建议外科手术治疗，患者家属拒绝。予加强雾化。4-7 患者气促好转，咳嗽减轻，床边胸片示皮下气肿较前减少。颈部、胸前区仍可触及少量皮下气肿。4-13 颈部、胸前区已经无皮下气肿。气促缓解，咳嗽咳痰，咳少量白色粘痰。现患者仍有活动后气促，间中咳嗽咳痰，咳少量白色粘痰。 诉间中胸闷。病情介绍既往史：20月前确诊急性髓系白

3、血病 ，行“同细胞全相合异基因造血干细胞移植术后14月”9月前出现咳嗽、憋喘、气促，活动后气促。多次在入院治疗，外院诊断“肺部感染并闭塞性细支气管炎”个人史：无特殊家族史：无特殊饮食：进口进食睡眠：睡眠质量一般排泄：大小正常自理能力：ADL评分 65分，需要协助大小便，穿衣，洗澡。精神状态：精神较差，疲乏家庭情况：家庭和睦经济状况：一般应从性：应从性一般，家属患者配合治疗。7辅助检查血气分析10 日期项目3-314-5二氧化碳分压41.841.7Ph值7.4447.435氧分压137.6（83-108）170.5凝血四项 D-二聚体 418 日期项目3-30凝血酶原时间11.5纤维蛋白原3.9

4、5凝血酶原活动度132（70-120）PPT比率0.89辅助检查血细胞分析辅助检查 日期项目3-304-54-12白细胞7.910.09 （4-10）8.27中性粒细胞比率87% （40-70）68.3% 62.2单核细胞比率2.6（3.4-9）13.78.9淋巴细胞数0.8（0.9-5.2）1.82.4嗜酸性粒细胞数0（0.05-0.3）0.020.01辅助检查床边胸片3-311、拟两上胸腔少量积气，两肺组织压缩约小于5%，纵隔气肿。颈部、右侧胸壁皮下气肿。2、拟两肺少许炎症。3、右膈胸膜粘连。4-71、纵隔气肿。并两侧颈部、右侧胸壁皮下多发气肿。2、两肺散在渗出灶，右下肺稍著。3、拟右膈胸

5、膜粘连。辅助检查胸部CT3-311、纵膈多发气肿，颈部、右侧胸壁及腋窝、两侧肋间隙、壁层胸膜下多发皮下气肿。2、双肺多发轻度支扩、感染4-151、纵膈右旁少量积气残留，余纵膈气肿吸收。颈部、右侧胸壁及腋窝、两侧肋间隙、壁层胸膜下多发皮下气肿基本吸收。2、两肺支扩、感染。右边中肺含气不全，右下肺后基底段感染较前增多，余病灶部分较前吸收减少。护理问题1、气促2、纵膈气肿18辅助检查床边胸片3-311、拟两上胸腔少量积气，两肺组织压缩约小于5%，纵隔气肿。颈部、右侧胸壁皮下气肿。2、拟两肺少许炎症。3、右膈胸膜粘连。4-71、纵隔气肿。并两侧颈部、右侧胸壁皮下多发气肿。2、两肺散在渗出灶，右下肺稍著

6、。3、拟右膈胸膜粘连。护理措施2.纵膈气肿时间容易护理问题依据措施效果跟踪3-31患者动则气促，间中胸闷，床边胸片两肺组织压缩约小于5%，纵隔气肿。颈部、右侧胸壁皮下气肿。4、每天定时观察皮下气肿的范围。做好交接班。5、嘱患者多进食蔬菜水果，多饮水，每天至少1500ml以上，保持大便通畅。避免用力排便，增加胸腔压力，必要时可以使用开塞露帮助排便。6、予心理护理。患者年纪较小，容易紧张，恐惧。像患者解释病情，放松心情，消除紧张恐惧心理，鼓励其配合治疗，提高战胜疾病信心。4-10 患者皮下气肿范围缩小，触及胸前区仍存在皮下气肿。颈部已无皮下气肿，气促好转。4-13 触摸患者皮肤胸前区和颈部已无皮下

7、气肿。4-15 胸部CT 示：纵膈右旁少量积气残留，余纵膈气肿吸收。颈部、右侧胸壁及腋窝、两侧肋间隙、壁层胸膜下多发皮下气肿基本吸收。相关知识闭塞性细支气管炎闭塞性细支气管炎 定义：闭塞性细支气管炎(英语:Bronchiolitis obliterans，BO),，又名缩窄性细支气管炎，是一种罕见，致命且不可逆的阻塞性肺疾病。该病表现为因炎症或纤维化所导致的细支气管狭窄或阻塞。25病因1、自身免疫性疾病在自身免疫性疾病患者中，风湿患者最常伴发闭塞性细支气管炎。2、吸入有毒烟雾过量吸入毒气（如二氧化硫和硫化氢气体）可导致化学性肺炎，产生胸闷、呼吸困难、大咯血等着症状，使得支气管和终末气道纤维素渗

8、出和肉芽组织增生，最终发生闭塞性细支气管炎。3、感染后的闭塞性细支气管炎4、异物吸入，胃-食管返流5、特发性狭窄病因6、同种异体造血干细胞移植术后（HSCT） 后的闭塞性细支气管炎 闭塞性细支气管炎是同种异体 HSCT 术后最常见的非感染性肺部并发症。通常移植术后 2 年以内发病，并持续好几年。7、肺移植术后的闭塞性细支气管炎在进行肺移植的患者中，移植肺里存在小气道微血管数量不足的并发症，推测可能与手术中截断肺支气管动脉的血供有关。这种学运的截断会导致肺自身的修复能力下降，带来随后的免疫或者非免疫损伤。同正常的肺相比，移植肺对免疫损害和其他伤害更为敏感，并且自身修复能力严重不足。在肺移植术后长期生存的患者中，闭塞性细支气管炎是常见的并发症。发病机制28气道上皮细胞和上皮下结构的炎症与损伤纤维过度增殖上皮细胞无效增殖在内的异常组织修复正常细支气管与闭塞性细支气管示意图临床表现闭塞性细支气管炎患者临床特征为：进行性的呼吸困难、常常有慢性咳嗽，咳痰，也常有伴有疲乏。肺功能检查通常提示阻塞性气流受限。呼气相