护理专业中级职称考试卡片式要点

1、1111外科钠：135-145mmol/l,钾3.5-5.5mmol/l,PH值：7.35-7.45o高渗柱脱水（以失水为主）:病因：水分摄入不足，水分排出过多。表现：轻度：口渴、少尿。中度：口渴明显、粘膜干、皮肤弹性差、眼窝凹陷、尿比重高。严重：高烧昏迷惊厥。检备：钠“45mmol/l，血红蛋白、血细胞比容升高。治疗：饮水，5%葡萄糖首先。低渗性（以失钠为主）：病因：呕吐、腹泻、细胞外液稀释。表现：恶心、呕吐、脉搏细、血压下降。治疗：轻：等渗盐水。重者：先补盐，后补腹体，再给高渗盐水O等霞崔了巔膜氮肠梗阻、大量呕吐、大面积烧伤。治疗：等渗性盐水和5%葡萄糖各半交替输入。补液原则：先盐后糖，先

2、晶后胶，先快后慢，见尿补钾。水中基:表现：急性水中毒：脑水肿。慢性：软弱无力、恶心、呕吐、口水多。治疗：控制入量，输高渗盐水，脱水利尿。低钾：病因：入量不足，排出过多，体内转移，大量注射葡萄癮,碱中毒。表现：疲乏，全身性肌无力，腱反射消失，呼吸肌麻痹，吐、腹胀、心动过速、血压下降、心室纤颤，表情淡漠，定向力差，昏迷，肾小管变性，坏死。检查：钾V3.5mmol/l,心电图：T波变低或平,Q-T间期延长，出现U波，T波倒置，ST段下移。治疗：口服为安全，不宜超6-8g/lo高钾：病因：入量过多，排出少，体内转移，输大量库存血，酸中毒。表现：肌肉无力、麻木、软瘫从躯体到四肢，呼吸困难，神志淡漠，昏迷

3、，心搏徐缓。检查：钾5.5mmol/l,心电图：T波高而尖、PR间更延长、P波下降或消失、QRS波加宽、ST段升咼。治疗：禁钾，抗钾：葡萄钙。转钾：碳酸氢钠。排钾:透析最好方法。代酸：病因：高烧、脱水、缺氧、休克、肠梗阻。表现：呼吸深而快、烂苹果味，心率快、血压下降、颜面潮红，口唇樱红，头痛、晕、昏迷。检查：PHV7.35,HCO3下降，CO2CP、BE低、K+高，尿呈强酸性。治疗：纠正脱水，5%碳酸氢钠。缺氧、肝功能差不宜用。代碱:病因：幽门梗阻，胃肠减压。检查：PH检查：PH,HCO3高，CO2CP、BE高，K+下降，尿呈强碱性。治疗：轻者：等渗盐水，和葡萄糖。严重：PH7.65,220.

4、1mmol/l,盐酸溶液。呼酸：病因：呼吸道梗阻、胸部外伤，术后肺不张和肺炎。表现：呼吸困难、气促、胸闷、发纟甘、头痛、昏迷。检查：PH低、C02CP增高,PC02增高。治疗：呼吸通畅，低流量吸氧，半卧位深呼吸，药物：氨基定三醇。呼碱：病因：换气过度,瘡症,颅脑损伤,咼烧。表现：呼吸不规则，急健,手定、面部肌因麻木、震颤、手兌抽搐。检查：血C02CP和PC02降低，PH上升，HC03-与H2CO3比值高。治疗：用纸袋罩住口鼻增加CO2呼吸，手足抽搐补钙。休克：感染休克：革兰阴性杆菌，胆道化脓性感染、急性化脓性腹膜炎、综合性肠梗阻。低排高阻型（冷休克）：体温降低，躁动不安，淡漠，面刍苍白,皮肤湿

5、冷,血压低,腹压差30mmhg,尿量25ml/ho高排低阻型（热休克）：外周血管扩张，阻力低，心肌排出量高，需智清，面色潮红，手足温暖，脉率慢,血压低,血压：收缩压v80mmhg,比一般低30-40mmhgo休克体位头、躯干抬高20-30，下肢抬高15-20o多器官功能障碍综合症：ARDS、ARF、DIC病因：常见器官，肺脏。急性呼吸窘迫综合症（ARDS:病因：休克，严重创伤，持续性纯氧或高浓度吸氧，浓素症。表现：呼吸困难，呼吸快，动脉血氧分压下降，听诊肺中小水泡音，管状呼吸音，X线：网状阴影，呼酸，代酸，动脉血氧分压3.31Pa,C02分压73Pa，临终呼衰。动脉血气分析PaO260mmhg

6、,PaCO235mmhg,治疗：迅速纠正低氧血症：机械通气，以晶体为主，治疗感染。急性肾衰（AARF）:少尿病因：肾前型：休克，严重脱水，大出血，肾脏：挤压伤，肾后型：尿路梗阻。表现：少尿或无腺:特续7-14天，高钾血症（最主要最危险并发症，死亡常见原因）水潴离：肺水肿、脑水肿，代酸、尿毒症：出血倾向。多尿期：3000ml/H,可高达5000-7000ml弥散柱血管内凝血DIC:病因：感染（常见病因）严重创伤和恶性肿瘤，休克病理生理：高凝期：血液不易抽出，易凝固，凝血时间偏短，消耗性低凝期：出血从皮肤、胃肠道、粘膜、创口、注射部位多见。治疗：抗凝：肝素、阿司匹林。肝素要点：凝血时间20分钟，变

7、态反应：尊麻疹、鼻炎、流泪支气管痉挛，眼泪，过量出血应用鱼精蛋白拮抗。抗纤：抗纤维蛋白溶解药止血芳酸，6-氨基乙酸。麻醉：周围神经，局部麻醉，中枢神经，全身麻醉。局部：表面，局部侵润，区域阻滞，神经阻滞，神经丛阻滞。全身：椎备内阻滞（蛛网膜下腔，英膜外）吸入、静淼、宣合。局麻药：脂类：普鲁卡因、氯普卡因、丁卡因和可卡囱。说胺类：利多卡因、布比卡因、裱香卡因、罗派卡因。常用0.5%-2%丁卡因。局麻药物中毒治疗：吸氧补液，抽搐用硫喷妥钠。椎管内麻醉：注入蛛网膜下腔和硬脊膜外腔隙。蛛网膜下腔阻滞：下肢及2-3小时内下腹手术。药：普鲁卡因，小手术。利多卡因，中手术。布比卡因，长丰术。并发症：低血压，

8、恶心，呕吐，呼吸，抑制头痛，尿潴留o硬脊膜以阻滞：并发症：全脊麻（最危险）,局麻药毒性：用麻黄碱及阿托品缓解。全麻：吸入麻醉药：氧化亚氮、氟烷、思氟烷、异氟烷、七氟烷。静脉药：硫喷妥钠，氯胺酮，咪呼安定，丙泊酚，芬太尼，吗啡，肌松药。符合药：氯筒箭素碱，氯琥珀胆碱。444433并发症：恶心呕吐（常见）心搏停止（最严重董症病人监护-平均动脉压:70-105mmhg，氧分压（PaO2）10.7-13.3Kpa（80100mmhg）动脉二氧花碳分压（PaC02）:4.536Kpa（34手术期发症：发热、术后出血、切口感染、切口裂开，肺不张、肺炎、尿路感染。深静脉栓塞：（处理）抬高患肢，制动，禁用患肢

9、输液严禁按摩黒月支。外禅痛竊：疼赢转定感受器官,A2纤维和C纤的神经丕梢。脇内营养：禁忌症：肠道梗阻，胃肠道有活动出血，严重肠道炎症，腹泻、休克。胃内输液次100-300ml,10-20分钟完成。胃肠道并发症：恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻、便秘O肠从营养（PN）并发症：气胸、水胸、血胸、空气栓塞，导詹移位及渗漏，栓塞性静脉炎，穿刺部位咸染。莒管彼血症、肠源性感染，非酮性，高渗性，高血糖昏迷、低血糖，高血压、肝胆系统。如科感染：脓毒症、菌血症病因：革兰阴性杆菌：大肠、变形杆菌。肠球菌。真菌：白色魁球菌，曲霉菌。体温高、起丁革兰阳性球菌：金葡萄球菌，肠球菌。真菌：白色魁球菌，曲霉菌。体温高、起丁x

10、109不同点：菌血症：起病急，突然寒战后,40-41C高热，稽留热，眼结膜、粘膜、皮肤瘀点、血培养阳性无转移腋月中。脓垂症：突然寒疏后高热。弛张热：转移性脓肿。治疗：处理原发感染灶，控制感染，全身支持疗法。破伤风：病因破伤风杆菌，特异感染。痉挛毒素与溶血毒素引起痉挛性抽搐。表现：潜伏期：4-60天，平均6-12天，最短24h。前驱症状：12-24h,张口不便。爰祚期:从咀嚼肌开始咀嚼不便，张口困难，“苦笑面容、角弓反”神智清。治疗：3%过氧化氢冲洗，注射破伤风抗菌素和解除痉挛：水合灌肠。苯巴比妥、氨肌，者用25%硫磺妥钠肠，喉头痉挛和呼吸抑制。损扮:完全再生：表皮粘膜，骨、周围神经、肝细胞、肾

11、上皮。不完全再生：平滑肌、横纹肌，心肌。烧伤：新九分法，3、3、3（头面颈），5、6、7（双手、双前臂、双上臂），5、7、13.21（双臀、双足、双大腿、小腿）13.13（躯干），会阴1深度：I。：表皮层、皮肤灼红，无永也,3-7天愈合浅II。:表皮全层和真皮浅层：水泡，有色素沉着，无瘢痕（2周左右）深ll:皮肤全层，皮下，肌肉，骨骼，无水泡，痛觉消失，无弹性，干燥、皮革样、蜡白、下水肿O轻度：II。斋积50%,lll20%严重并发症。治疗：补液：先晶体后肢体，先盐后糖，先快后慢。第一个24小时每1%面积没公斤体重应补液1.5ml（小儿）1.8ml（），晶体：腹体2:1加2000ml生理盐水。

12、器官移植：免疫抑制药物：硫呼瞟時、肾上腺皮质类固醇药，抗淋巴细胞球蛋白，环磷酸钱肾移植：饮食，术前：适量蛋白，高维生素，低脂并失症1感染（常见死亡）出血或血肿（早期常见）消化道出血、尿。肿瘤病人护理：肿瘤标志：甲蛋白（AFP）,原发肝癌诊断。T代表原发肿瘤，N:淋巴结，M:远处转移，1代表入，4大0无。对放射敏感：造血系统，肿瘤，腺肿瘤，淋巴肿瘤，病，小脑髓细胞瘤，多发性骨髓瘤。不激感：胃癌、大脇瘤、软组织因瘤。进養:高蛋白、高热量、高维生素饮食，低压灌肠。皮肤反应：干反应，红斑，烧灼，刺痒，鲜红转暗红。涂0.2%薄荷淀粉,止痒。湿红反应：高度充血，水肿，渗出液，糜烂，海甲紫氢化可的松，水泡涂

13、硼酸。口腔：假膜时用1.5%双氧水，口干用1%甘草水，真菌感染3%苏打水漱口，制霉菌素多漱。阻滞坏死：涂氢化的松冰敷24h,解毒素，硫代硫酸钠用于氮芥，丝裂霉素，放线菌素。碳酸氢钠用于阿霉素和长春新碱。颈部疾病甲亢：手术指症，继发甲亢，高功能腺瘤，中度以上原发甲亢。禁忌征：青少年，老年及严重器质性疾病，症状轻者。并发症：呼吸困难，窒息，神经损伤，喉上神经损伤，手足抽搐，甲状腺危象。术前减低，基础代谢剂：口服碘剂，脉率90次/分，代谢率20%以下,用碘剂：第1日3滴，第2日4滴，加代滴停止。碘剂：抑制蛋白水解酸，减少甲状球蛋白的分解。666655普查洛尔：肾上腺素能B受体阻滞药6小时一次，每次2

14、0-60mg术后用利平。并岌症：呼吸囱难和窒息（危急）:切口内出血压迫气管,喉头水肿、气管塌曲。难。喉迫神经损伤：一侧嘶哑，双侧：失声，吞咽困难。喉上神经损伤：外支损伤声调低，内支损伤饮水咳嗽。甲状腺危象（严重）:术后-36小时。甲状腺瘤分：喉头状腺癌，占60%儿童全部，女性多，恶性低，生长慢，淋巴转移。滤泡状腺瘤：发展迅速，经血液转移肺肝肾。表现：甲状腺瘤：表面光滑，边界清，无压痛，吞甲状腺危象（严重）:术后-36小时。甲状腺瘤分：喉头状腺癌，占60%儿童全部，女性多，恶性低，生长慢，淋巴转移。滤泡状腺瘤：发展迅速，经血液转移肺肝肾。表现：甲状腺瘤：表面光滑，边界清，无压痛，吞咽上下移动，生

15、长慢，单个。甲状腺癌：单个固定，质硬，表面高低不平，嘶哑,呼吸因难。孚|,腺癌-病因丁血酮，雌二醇。湿疹样乳腺癌、早期：预后良好。早期侵润性癌：早期侵润性导管癌、早期侵润性小分型：非侵润性癌：导管内癌、小叶原位癌、乳头叶癌。湿疹样乳腺癌、早期：预后良好。早期侵润性癌：早期侵润性导管癌、早期侵润性小侵润性特殊癌：乳头状癌、髓样癌、小管癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺癌、鳞状细胞癌、乳头湿疹样癌，分化程度高，预后尚好侵润性非特殊癌：侵润性小叶癌、侵润性导管癌、硬癌、腺癌，此类癌常见。预后差。转移：（5局部扌广展：侵及Cooper韧带和皮肤。淋巴转移：腋窝淋巴转移常见，胸骨旁淋巴转移，腹股沟淋巴结。

16、血运转移：转移部位是肺、骨骼、肝脏。表现：患者无痛性单发的小肿块质硬，表面不光滑，分界不清，固定，癌肿侵犯Cooper韧带，呈酒精窝，皮内皮下淋巴管被癌细胞堵塞，出现真皮水肿，皮肤呈橘皮样，癌肿侵入胸襟膜，呈铠甲状。治养:丰术为主，*甫以放并花养药物：CMF（环磷酰胺、甲胺喋時、氟尿囉嚨）、ACMF（阿霉素、环磷酰胺、甲胺喋時、氟尿囉睫CAF（环磷酰胺、阿霉素、氟尿囉嚨）、MFO（丝裂霉素、氟尿囉嚨、长春新碱护理：术后半卧位，术后3-5天，皮瓣下无积液，创面皮肤紧贴，拔管。并发症：患侧上肢肿胀，气胸术叵24h活动手部、腕部，3-5天活动肘部，1周活功肩部。腹外疝病因：腹壁强度降低，腹内压力增高

17、腹股沟斜疝：腹股沟肿块胀痛，呈带蒂柄的梨形。腹股沟直疝：腹股沟内侧，耻骨结节外上方，一半球形肿块急性化脓性腹膜炎最大体腔，内有75-100ml黄色澄清液体，诊断腹膜炎的重要依据：局部疼痛，压痛，反射性腹肌紧张腹膜的作用：吸收和渗出，润滑，防御、修复病因：腹腔壁腹膜与脏腹膜炎症，大肠杆菌多见，链球菌、厌氧拟杆菌肺炎双球菌，经血行播散引起腹膜炎表现：腹痛（主要）:持续剧烈疼痛，恶心、呕吐：为胃内容物，麻痹肠梗阻时吐黄绿色胆汁。体温高、脉搏快。感染中毒症状：高热、脉速、四肢凉、血压陥。体征：腹部拒按，腹部压痛，反跳痛，腹肌紧张是腹膜炎的标志性体征。胃肠、胆囊穿孔呈板状腹检查：X线：小肠胀气，多个小液

18、平，穿刺抽液，结核性腹膜炎为草绿色透明腹水，胃十二指肠穿孔为黄色浑浊，含胆汁，无臭味，胰腺炎为血性，肠梗阻为血性，臭味重治疗：半卧位，禁食，胃肠减压。饮査：咼蛋白、咼热量、咼维生素腹月空脓肿-膈下脓肿:脓液居于一侧或两侧膈肌下与横结肠及其系膜间隙内。表现：驰张热，脉搏快、舌苔厚，厌食、盗汗、白细胞计数中性粒细胞比例增加，持续阵痛，呼吸时重，中线的肋缘下或剑突下。呃逆，X线患侧膈肌升高，手术治疗。盆月空腋肿-表现：体温高、脉速、典型直肠、膀胱刺激征（里急后重，排便次数多、尿频、排尿困难直肠指诊:直肠腔内膨起触痛。治疗：热水坐浴，温盐水保留灌肠。腹部损伤：表现：实质性脏器破裂：肝脾胰肾，腹腔内出血

19、症状为主，腹胀，移动性浊音，一般无腹膜刺激症。空腔脏器破裂：胃肠道、胆道、膀胱，以腹膜刺激症为主。感脾破裂：脾中央型破裂，被膜下破裂，性破裂（多见），部位脾上极隔面出血多。肝：右肝多见。表现：腹腔内出血，出血性休克。脾破裂，腹膜刺激症不明显,肝明显,B趙普选。胰腺损伤：胰的颈、体部。表现：上腹部明显压痛和肌紧张，肩部放射痛。十二指肠损伤：十二指肠位腹膜后，损伤低，腹膜刺激症明显，右上腹和腰背部疼痛。直肠指诊在砥前扪及捻发音。治休克和剖腹探查。胃、十二指肠溃疡：胃大部切除术后并发症：术后胃出血十二指肠残端破裂：右上腹突发剧痛，压痛，腹肌紧张，术后3-6天。胃肠吻合口破裂或痿：术后5-7天，张力过

20、大，低蛋白血症，组织888877水肿弓起。残胃蠕动无力或称胃排空延迟。术后梗阻：输入段梗阻，吻合口梗阻和输出段梗阻。输入段梗阻：急性上腹剧痛，频呕，少量，无胆汁,吐后不缓解，血清淀粉酸高。慢性：上腹胀痛，喷射吐含胆汁，症状缓解。吻合口梗阻：上腹饱胀，吐物食物，无胆汁。输出段：上腹吐食物和胆汁。6倾倒综合症迷走神经切断术后并发症：吞咽困难胃潴留胃小弯坏死穿孔腹泻胃癌：组织学分类：腺癌（多数）腺鳞癌、鳞状细胞癌、未分化癌、未分化类癌转移：淋巴、常见肝转移，胃镜检查。急性阑尾炎-籀因：阑尾爽腔阻塞（主要）,细菌侵入，革兰氏阴性杆菌，厌氧菌表现：转移性右下腹疼痛，胃肠功能紊乱，体征：右下腹固定的压痛，

21、腹膜刺激症。结肠充气实验，腰大肌试验，闭孔内肌阳性，直肠指诊右前壁有压痛。禁用吗啡和杜冷丁。小儿阑尾炎：常见转移性右下腹疼痛史，穿孔率高。老年阑尾炎：腹痛轻，体征不典型。并发症：切口感染（常见x出血、腹腔感染、粪痿、阑尾残株炎、粘连社肠梗阻肠梗阻：机械性、动力性、血运性表现：腹痛、呕吐、腹胀和停止肛门排便排气。体征：绞管性肠梗阻有脱水、中毒、休克征象，固定性压痛和腹膜刺激征。机械性肠梗阻：腹胀、肠型、蠕动波、肠鸣音亢进,有气过水声和金属音，无腹膜刺激症。治疗：禁食，胃肠减压，纠正水电解质紊乱及酸碱平衡。非手术治疗：粘连性、麻痹性、痉挛性、蛔虫阻塞。手术治疗.绞窄性绞窄罐肠桅也:腹痛剧烈持续，呕

22、吐早，频繁、休克、腹胀不对称、压痛包块腹膜刺激症。体温高，脉率快，白细胞高，吐物胃液，肛门排出血性。禁用吗啡和杜冷丁并发症：肠痿、肠粘连。肠套叠：2岁以内，表现腹痛，血便，腹部肿块。肠痿：表现：一个或多个痿口，有脓液，消化液、气体流出O检备：低钾低钠，白细胞，中性粒高，注入美蓝，从痿口排出。治疗：控制感染，加强营养，纠正体液平衡，负压引流：负压4-6.6Kpa,等渗盐水3000-5000ml护理：术前3-5天禁食，并发症：胃肠道或痿口出血，肝肾功能障碍。直肠癌：腺癌、粘液腺癌、未分化癌、鳞状细胞癌转移：淋巴转移（主要）,直接侵润，血行，腹膜种植，肝转移。表现：血便（常见）便多频，里急后重，排不

23、尽感。检查：直肠指诊（重要方法）手术：癌肿距齿快线5cm以上，经腹切乙状结肠，直肠大部分，保留肛门，称经腹直肠癌切除术。5氟尿囉嚨。饮養：咼蛋白，咼热量，咼维生素，少渣。砥前引流管术后1周切除，胃肠减压2-3天，术后7-10天不可灌肠。肛门造痿2-3日，肠蠕动恢复取左侧卧位。并发症：造口狭窄拆线后每日肛门扩张一次。结肠癌：病因：结肠腺癌、溃疡性结肠炎、结肠血吸虫病，肉芽肿、结肠瘤。分型：腺癌、粘液癌、非分化癌途径：淋巴（主要），血行，种植、直接侵润。分期：A期：病灶在肠壁内，无转移。B期：侵润肠壁从外，无淋巴转移。C期：肠壁从外，淋巴转移。D期：转移肝、肺、骨等。表现：排便习惯，粪便形状改变（

24、最早），腹痛，包块，全身症状，肠梗阻。右半结肠癌：全身症状，贫血，消瘦，腹部肿块。左半结肠癌：腹泻、便血、便秘、肠梗阻直肠肛管疾病：直肠脓肿肛感染：肛门周围脓肿（常见）,持续跳痛，局部红肿，触痛，脓肿形成后有波动感。坐骨肛管间隙脓肿：持续胀痛，排便，行走加重，直际#旨检：SMJM痛，波鬲感。骨盆直肠间隙脓肿：直肠坠胀感，里急后重，排尿困难，直肠指检：局限性隆起和触痛。治疗：抗菌药物，热水坐浴，切除排脓。肛痿：化脓性感染检查：肛周皮肤乳头状突起或稍凹陷的外口，直肠指诊：内口压痛，状痿管。治疗：低位挂线疗法或手术切除，高位挂线疗法为主。肛裂：发生肛管后正中线。肛裂、“前哨痔”，肥大乳头称肛裂三联症

25、。门静脉高压：门静脉主干由肠系膜上、下静脉和脾静麻向合而成。门静脉压力13-24CmH9O,高压时30-50CmH90病因：肝硬化引起，南务血吸虫性肝硬化，其仓肝炎后肝硬化。表现：脾大、脾功能亢进。呕血、黑便。腹水。黄疸，蜘蛛痣，腹壁静脉曲张。检查：脾亢进，全血细胞少，白细胞、血小板少，血清白蛋白低、球蛋白高。治疗：食管胃底，曲张静脉破裂出血，断流术：喷门周围血管离断术、切除脾。分流术：肝门静脉和腔静脉系血管吻合术：门腔静脉分流，脾-肾静脉、脾腔静脉、肠系膜上下腔静1010101099脉。肝移植护理:饮食术前低脂、高蛋白、高热量、高维生素、支链氨基酸。原发性肝癌病因：病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉

26、菌、亚硝氨类致癌物O转蓿:肝外血行转移，肺、骨、脑、淋巴转移，肝门淋巴结。表现：肝区疼痛（首发），持续性隐痛，胀痛、刺痛，夜间劳累加重，发热，腹胀、消瘦、肝肿大，质硬。并发症：肝性脑病、上消化道出血，癌肿破裂出血,继发性感染。检查：甲胎蛋白（AFP）阳性300mg/l,B超首选方法护理：术后24小时卧床休息。月干肿细菌肝脓肿：大肠杆菌、金黄色葡萄糖球菌。病因：胆道感染，从左外叶多见。表现：起病急，寒战，高热，肝区肿大，白细胞中性高，血细菌培养阳性，苍白色脓液，抗生素治疗。阿米巴肝脓肿：肠道阿米巴感染。起病急、发热、盗汗、血液培养阳性、粪便找到阿米巴滋养体，棕褐色脓液，无臭味，抗阿米巴药治疗（甲

27、硝呼、氯哇丄肝右叶。胆囊结合与急性胆熹炎：症状：饱餐，进油腻食物后或夜间发作，右上腹阵发性绞痛放射右肩右背部，伴吐、厌食、胃寒、爰热、。2、八葆征：右上腹有压痛、反跳痛和肌紧张,Murphy征阳性，右上腹触及肿大，触痛胆囊慢性胆囊炎：胆腹痛病史，厌油脂食、腹胀、暖气,上腹、肩背部隆痛，少有胃寒、发热、黄疸，检查上腹轻压痛。胆管结合及急性胆管炎:上腹不适，呃逆，暖气急菠症、寒战、高热、黄疽成为Charco三联症袁柯三联症）腹痛丄剑突下，右上腹阵发性，刀割样绞痛、疼痛向右肩背部放射，恶心呕吐。寒战、高热：弛张热，脓性胆汁和细菌逆流随肝静脉扩散所致。黄疸：胆红素逆流入血所致。急性梗阻性脓胆管炎：突发

28、剑突下上腹部胀痛、绞痛、寒战高热、恶心呕吐、神志淡漠，昏迷，REYNOLDS三联征。检查：胆囊结石及急性胆囊炎：白细胞，中性高，B超，胆囊大，壁厚。胆義炎胆義小壁厚C胆囊结石胆囊炙:白纟m胞，中性高，血清转氨酶和碱性磷酸醇高，B超：胆管结石影。治疗：胆囊结石胆囊炎：胆囊结石手术切除胆囊。腹腔镜胆囊切除术（LC）:禁忌症，胆管结石急性胆囊炎，急性梗阻性化脓性胆囊炎，急性胰腺炎，腹腔内感染，肥胖。胆管结石及急性胆管炎：T管引流术。护理：术前饮食，高蛋白、高糖、高维生素、低脂、普食半流，皮肤氧用炉甘石。胆腹痛发作用哌替嚨、阿托品解痉，禁用吗啡。术前T管护理：引流目的：引流胆汁，残余结石，支撑胆管。胆

29、汁少可能引流管堵塞脱出，引流量多，胆道下端有梗阻。一天引流胆汁量,300-700ml,术后12-14天拔管。拔管指征：黄疸消退，无腹痛，发热，大便颜色正常，引流量减少，透明金黄色。後管前免饭前、碩后桑管1小时，拔管前1-2日全天夹管O胆道肿霧:表现：胆囊息肉样病变：右上腹痛，餐后腹胀、吐、消化不良。月旦囊癌。胆囊癘。胆管癌：梗阻性黄疸加重,皮肤痒，尿色深黄、白陶土色粪便、上腹隐痛、胀痛、吐、消瘦、肝大、触痛、腹水症。检查：胆囊癌：瘤胚抗原（CEA）阳性。治疗手术治疗第理:术前很肝、护肝、补充VK,术前一天流质，前一晚导泻。管道护理：腹腔引流管目的：术前内出血，胆痿、肠痿发生。胃肠减压，术后2-

30、3天排气后拔管。急性胰腺炎：青壮年。胰管阻塞、胰管内压力骤然增高，胰腺血液淋巴循环障貳病因：共同管道梗阻，暴饮暴食。并发症：急性肾衰竭，术后出血，胰腺或腹腔脓肿，胰痿、肠痿。胰腺癌和壶腹部癌：多烟（首要），糖尿病、胆石症、饮酒、慢性胰腺炎、高脂肪、高蛋白。胰腺癌：分类：导管细胞癌：乳头状腺癌、管状腺癌、囊腺癌、磷形上皮癌、腺鳞癌、粘液癌腺泡细胞癌胰岛细胞癌未分化癌，胰母细胞?畐O巔现：上腹不适，隐痛（胰腺癌首发）食欲减退和消瘦：胰腺癌。上廬固定肿块腹水征阳性。胰头癌：梗阻性黄疸（突出）,大便呈陶土色，皮肤呈棕色、古铜色、皮朕瘙痒。检香:血清胆红臺高,超过342umol/l,尿胆红素阳性瘤胚抗原

31、升高，B超低回声肿瘤。CT:胰腺肿快普遍局限性肿块，肿块中有不规则低密度区O细胞学检查：胰岛癌诊断价值高。治疗：手术切除，胰头十二指肠切除术（PD）,胰头癌根治切除术。护理：纠正低蛋白血症：高蛋白、高糖、高维生素、低脂肪。补充Vk。预阶性使用抗生素：手术开始前30分钟，给一次足量产谱抗生圭,丰来超应4小时一添加一剂量。121212121111深静脉血栓形成：病因：静脉内膜损伤：静脉血液滞缓，血液高凝状O表现：仁肢体浅静脉血栓形成：疼痛、红肿、压痛。2、小腿深静脉：低热、小腿肿胀、肌肉疼痛。3、骼骨静脉：起病急、发热、类腹痛、肿胀和压痛。压痛部位股三角区。检查：多普勒超声治疗：深静脉血栓非手术治

32、疗，手术治疗发病不超过48-72小时。卧床休息，抬高患肢离床20-30cm,穿弹力袜。2、抗凝：主要治疗，药物：肝素、香豆素类衍生物,7天内溶栓疗法，尿激酶、链激酶。手术治疗：静脉血栓伴股青肿者，72小时内血栓闭塞性脉管炎：下肢血管、四肢小动、静脉多发病因：尼古丁表现：先一侧下肢，后两侧累及上肢者少。局部缺血期：血管痉挛为主，肢端凉冷、间歇性跛行。营养障碍。坏疽期:治疗：严禁吸烟，防止受冷、受潮、外伤。患肢进行锻炼，止痛：吗啡、杜冷丁。手术：腰交感神经切断术，侧肢循环健全。肢体运动：平卧、抬高患肢45。，坚持2-3分钟，双足下垂床边2-3分钟,再平放2-3分钟。颅内压增高：正常值70-200m

33、mH20，儿童50-100mmHO病因：脑水肿、脑积水、颅内血肿、占位。病理：部位颅中线和颅后高表现：颅内压增高“三主症E生命体征改变：血压高、脉速慢、呼吸深而檯（二慢一高）称库欣反应。意识障碍。复视、头晕、婴幼儿：卤门饱满、颅缝增宽、头颅增大、头皮静脉怒张。急性脑病：病因：颅内血肿，颅内脓肿、颅内肿瘤、寄生虫。去皮质强直，死亡。枕骨大孔疝：枕后部剧烈痛，反复吐，颈项强直强迫体位。颅骨骨折颅盖骨折：线影骨折有肿胀压痛。颅底骨折：引起脑脊髓漏或颅内积气去皮质强直，死亡。枕骨大孔疝：枕后部剧烈痛，反复吐，颈项强直强迫体位。颅骨骨折颅盖骨折：线影骨折有肿胀压痛。颅底骨折：引起脑脊髓漏或颅内积气颅中窝

34、骨折：耳后乳突区下出现淤血，脑脊液从外耳道流出，鼻漏损伤面神经、听神经。颅后窝骨折：耳后枕下出现皮下瘀斑，损伤颅中窝骨折：耳后乳突区下出现淤血，脑脊液从外耳道流出，鼻漏损伤面神经、听神经。颅后窝骨折：耳后枕下出现皮下瘀斑，损伤9-12对脑神经。潜在并发症：颅内出血、颅内感染。颅内低压综合症：剧烈头痛、眩晕、呕吐、厌食、反应迟钝，脉搏细弱、血压偏低。脑损伤：脑膜、脑组织、脑血管及脑神经损伤。脑震荡表现1痘暂意识丧失,30分钟。头痛、呕吐、颅内压高。颅内压增高与脑病。治疗：保持呼吸道畅通，烦恼根治脑水肿。颅内血肿：急性：3日内出现症状。亚急性：3日至3周出现症状。慢性：3周以上出现症状。義现：硬膜

35、外血肿：颍部多见，来自脑膜中动脉、静脉窦、意识障碍，“中间清醒期”典型。有小脑幕切迹疝表现。CT示颌骨内扳毎脑衾面有凸镜形成或吕形密度增高影O簸脑竄卡M：急性：脑质血管破裂，持续昏迷,昏迷加重。CT示：颅骨内板与脑表面指间有高密度、等密度或混合密度新月形、半月形。脑内血肿CT示：圆形或不规则高密度血肿影。治疗：手术清除血肿，并彻底止血。颅脑损伤护理：保持呼吸道通畅、保暖，禁用吗啡止痛。颅内肿瘤：神经胶质瘤（恶性X脑膜瘤、听神经瘤、垂体腺瘤、颅咽管瘤。表现：颅内压增高局灶症状及体征：中央前、后回肿瘤表现对侧肢体运动和感觉障碍额叶肿瘤为精神异常，淡漠、记忆力减退，颍叶肿瘤有视野改变、幻觉。枕叶出现

36、视觉障碍。小脑肿瘤引起共济失调，鞍区肿瘤引起视力改变，内分泌功能障碍。肋骨骨折：4-7肋骨多见。表现：症状：局部疼痛、咳嗽、深呼吸、转动体位加重，有咯血，多肋骨折有气促、呼吸困难、发纟甘、休克体征：胸壁肿胀、压痛、皮下气肿，反常呼吸。检查：X线。治疗：闭合单处：重点止痛，固定胸廓、防治并发症，固定胸廓。药物：口引喙美辛、地西泮。防并发症：咳嗽、排痰。闭合多肋：止痛、局部固定，加压包扎，处理合并症：建立人工通气道，预防感染。开放性肋骨骨折：清创、不锈钢丝内固定，胸膜穿141414141313破者行闭式引流，术后感染。气胸闭合性：肋骨骨折并发症表现：肺萎缩、胸闷、胸痛、气促、器官使侧移呈鼓音，呼吸

37、音若或消失。治疗：小量：1-2周自行吸收，不治疗。大量：抽气、闭式引流。开放：气促、发纟甘、呼吸困难、休克、呼吸时倒空进保口音、器官心d庄宿向健侧鼓音。治疗：紧急封闭伤口，抽气减压，清创，缝合，闭式引流。预防并发症：吸氧阶休克，应用抗生素防咸染策力：较大肺泡，破裂，支气管破裂，较大较深肺裂伤。表现：呼吸困难，大汗淋漓，发纟甘，烦躁不安，昏迷、休克、窒息。体征：气备健硕位，伤侧胸部饱胀,皮下气肿,鼓音呼吸音直接消失。X纟去:胸膜夭量初气，肺萎缩，气管，心影偏健侧。治疗：排气减压：针头在伤侧第I肋间锁骨中线刺入。闭式引流：积气最高处放引流管。血胸病因：肺组织裂伤出血，心脏大血管受损破裂，肋间血管、

38、胸廓为血管损伤，右纤维蛋白使胸膜内血不凝固。表现：小量血胸（500ml以下）,无明显症状。中量（500-1000mlb大量（1000ml以上）脉搏快弱。四肢冰冷，血压降，气從心界，气管健侧位,听诊浊音，呼吸音弱、消失。X线：积液、纵隔健侧位。治疗：闭式引流，剖胸止血。心脏损伤：心脏损伤、裂伤。心脏挫伤：轻者无症状，重者：心前区疼痛，心悸,呼吸困难，心包摩擦音。检查：ST段抬高，T波低平或倒置，心率失常（CPK-MB,LDH,LDH9）高。洽疗：休息，心脏监孙，吸氧低氧血症，补充血容量，控制心率失常，心衰。_心脏破裂：右心室常见，左心房、右心房。表现：开放性：胸壁伤口流血，面色苍白，呼吸浅快，脉

39、搏细速，血压低，休克，死亡。闭合性：低血容量征象，颈静脉怒张，Beck三联征，静淼压高1.47kpa,动脉压低。治养:立即手术胸部损伤护理：连枷胸：厚敷料包扎患处胸壁，开放性气胸：敷料（凡士林纱布）封闭伤口。闭合张力性扌由气弓流。闭总引流目南适应症：柜肺膨胀,引流血液气体,维持纵隔正常位。安置位置：引流积液：腋中线、腋后线间第6-8肋间插管，积气：锁骨中线第2肋间。脓胸：脓液积聚最低位。弓I液瓶底亍胸壁引流口平面60-100cmo拔管：引流2-3天后，24小时引流液v50ml,脓液10ml,管,深吸一口气,吸气耒後管。急性脓胸：为继发感染，病灶肺部，致病菌、金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、链球菌、

40、大肠杆菌、铜脓胸绿假单细胞。急性脓胸：为继发感染，病灶肺部，致病菌、金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、链球菌、大肠杆菌、铜表现：高热、脉速、胸痛、食欲缺乏、呼吸急促、全身乏力、积脓多者，胸闷、咳嗽、咳痰，发纟甘，休克。体征：患者呼吸运动均匀，肋间隙饱满，患侧语颤音弱，叩诊浊音，脓气胸，上胸鼓音，下胸浊音。治疗：抗生素，尽早排脓、消除病因。晨性脓胸：超过3个月。晨性脓胸：超过3个月。体征：胸廓内陷，呼吸运动减弱，肋间隙变窄，呼表现：长期发热，食欲减退，消瘦贫血，低蛋白血症，杆状指，气促，咳嗽，咳浓痰。体征：胸廓内陷，呼吸运动减弱，肋间隙变窄，呼吸音弱或消失，背柱侧凸。检查：X线胸壁肺表面有增厚阴影或钙化，气液面，支气管，纵隔移向患侧。脓胸护理：半坐卧位，支气管胸膜痿患侧位。治疗：非手术，消除中毒症状，纠正营养不良，治疗病因。丰术治片:引流、极症肺功能。慢脓：行胸部成形术：术侧向下卧，厚棉垫，胸带加压，胸廓下垫硬枕加沙袋1-3压迫。脓胸护理：半坐卧位，支气管胸膜痿患侧位。呼吸训练：咳嗽、排痰、吹气球、深呼吸。饮食：咼蛋白、咼热量、咼含维生秦。肺癌术后护理：肺叶切除，平、左、右侧卧，肺节切除：健侧位，全肺切除：1/4侧卧位，血痰、支气管痿患侧位。食管癌病人的护理：病因：化学物质：亚硝氨量高的食物，生物因素：真菌，缺乏微量元素：钮、铁