利尿本精品课件

1、关于利尿本第一张，PPT共三十页，创作于2022年6月利 尿 药 第二十五章第二张，PPT共三十页，创作于2022年6月一、定义：二、水肿的成因: 心、肝、肾源性水肿，营养不良性水肿等。 产生基础： Na+潴留而导致水潴留保Na+保水。利 尿 药 diuretics第三张，PPT共三十页，创作于2022年6月三、尿形成过程和利尿药作用原理： 1、肾小球滤过作用 原 尿： 180L Na+ 600g 终 尿： 1-2L Na+ 3-5g第四张，PPT共三十页，创作于2022年6月第五张，PPT共三十页，创作于2022年6月 2、肾小管和集合管的再吸收：（1）近曲小管： （2）髓袢升支粗段（皮质部

2、和髓质部） （3）远曲小管 （4）集合管 第六张，PPT共三十页，创作于2022年6月第七张，PPT共三十页，创作于2022年6月（1）近曲小管（ 60-70% ） 重吸收的方式有两种： Na泵（Na+-K+ATP酶） H+-Na+交换 H2O+CO2H2CO3H+ 和 HCO3-碳酸苷酶解离乙酰唑胺（）返回（acetazolamide）第八张，PPT共三十页，创作于2022年6月重吸收方式：Na + -K + -2 Cl-共同转运因子控制尿液稀释过程 尿液的浓缩过程第九张，PPT共三十页，创作于2022年6月（2）髓袢升支粗段（皮质部和髓质部） （Na+20-25%） 特 点： 只对Na+、

3、Cl-通透，对水不通透 重吸收方式： Na + -K + -2 Cl-共同转运因子控制 Na+、Cl-重吸收低渗（游离水） 尿液稀释过程 Na+、Cl-重吸收髓质间液高渗状态，在 抗利尿素的作用下对水的通透性 尿液浓缩过程 第十张，PPT共三十页，创作于2022年6月 呋塞米等 Na + -K + -2 Cl-共同转运因子抑制药， 抑制髓袢升支粗段皮质部和髓质部。 影响尿液的稀释和浓缩过程 高效利尿药返回第十一张，PPT共三十页，创作于2022年6月第十二张，PPT共三十页，创作于2022年6月（3）远曲小管（Na+10%） 方 式： Na + -Cl-共同转运因子 噻嗪类等 Na + -Cl

4、-共同转运因子抑制药 抑制远曲小管前部 影响尿液的稀释过程 中效利尿药 返回第十三张，PPT共三十页，创作于2022年6月第十四张，PPT共三十页，创作于2022年6月（4）集合管（Na+5%） H+-Na+交换 方式有 钠泵 醛固酮所调节的Na+ - K+交换 螺内酯抗 醛 固 酮 的 作 用 氨苯蝶啶直接抑制Na+ 通道 阻止Na+ - K+交换留钾利尿药低效利尿药第十五张，PPT共三十页，创作于2022年6月三、分类：1、高效利尿药袢利尿药2、中效利尿药噻嗪类3、弱效利尿药保钾利尿药第十六张，PPT共三十页，创作于2022年6月四、常用药物：（一）高效利尿药袢利尿药：【药物类型】 呋塞米

5、（furosemide,，速尿、呋喃苯胺酸） 依他尼酸（etacrynic acid，利尿酸） 布美他尼（bumetanide） 托拉塞米【作用机理】 抑制髓袢升枝粗段皮质部和髓质部Na+-K+-2Cl- 共同转运系统。第十七张，PPT共三十页，创作于2022年6月【作用特点】 快、 强、 短【临床应用】各型严重水肿： 其他药物无效的严重心、肝、肾性水肿。肺水肿和脑水肿：急慢性肾功能衰竭：加速毒物的排泄：第十八张，PPT共三十页，创作于2022年6月【不良反应】水、电解质紊乱：耳毒性： 依他尼酸多见，且可致永久性耳聋。 避免与有耳毒性的药物合用 高尿酸血症：胃肠道反应：过敏反应：第十九张，PP

6、T共三十页，创作于2022年6月1、利尿作用、机制、用途与呋塞米相似2、作用强、维持时间长3、不良反应比呋塞米轻，耳毒性低，大剂量 可出现肌肉酸痛、痉挛布美他尼 (bumetanide)托拉塞米（torasemide）第二十张，PPT共三十页，创作于2022年6月（二）中效利尿药： 氢氯噻嗪（hydrochlorothiazide） 氯噻嗪（chlorothiazide） 吲哒帕胺（indapamide） 美托拉宗（metolazone） 氯噻酮（chlortalidone）噻嗪类非噻嗪类第二十一张，PPT共三十页，创作于2022年6月【药理作用与应用】1、利尿作用：特 点： 温和、持久机 理

7、： （1）髓袢升枝粗段皮质部（远曲小管近端） （2）轻度抑制碳酸酐酶用 途：各种原因引起的轻、中度水肿、心衰。氢氯噻嗪（hydrochlorothiazide）第二十二张，PPT共三十页，创作于2022年6月2、抗利尿作用：机 理： 不明； 血浆渗透压降低用 途： 肾性尿崩症及加压素无效的垂体性尿崩症3、降压作用： 为重要的抗高血压药物。第二十三张，PPT共三十页，创作于2022年6月【不良反应】1、电解质紊乱： 低血钾、低血镁、低氯碱血症2、高尿酸血症： 痛风患者慎用3、代谢变化： 可致高血糖、高血脂。 糖尿病及高脂血症患者慎用过敏反应：第二十四张，PPT共三十页，创作于2022年6月（三）

8、弱效利尿药保钾利尿药： 螺内酯（spironolactone； 安体舒通 antisterone）特点 慢、弱、久。无低血钾。机理 竞争远曲小管和集合管的醛固酮受体第二十五张，PPT共三十页，创作于2022年6月用途 伴醛固酮升高的水肿，如肝硬化腹水、 肾病综合征等；与中效合用，减少低血钾发生。 充血性心力衰竭不良反应 高血钾，肾功能不良时易发生， 肾功能不良者禁用。第二十六张，PPT共三十页，创作于2022年6月 氨苯蝶啶 和 阿米洛利 （triamterene, amiloride）机理： 直接抑制远曲小管及集合管Na+-K+交换。作用特点与应用： 与螺内酯相似。不良反应： 高血钾第二十七张，PPT共三十页，创作于2022年6月小 结高效能呋塞米 作用部位髓袢升枝粗段 作用机理抑制Na+-K+-2Cl-共同转运系统 临床应用肺水肿和脑水肿： 各型严重水肿： 急慢性肾功能衰竭： 加速毒物的排泄： 不良反应水电解质紊乱（低血钾）、 耳毒性第二十八张，PPT共三十页，创作于2022年6月小 结中效能氢氯噻嗪 作用部位远曲小管近端 作用机理抑制Na+-Cl-共同转运系统 临床应用