鼻内镜下电动吸切器腺样体切除术63例报告

1、鼻内镜下电动吸切器腺样体切除术63 例报告 精品资料 鼻内镜下电动吸切器腺样体切除术63 例报告 - 精品资料本文档格式为 WORD谢你的阅读。最新最全的 学术论文 期刊文献 年终总结 年终报告 工作总结 个人总结 述职报告 实习报告 单位总结摘要 : 目的 : 探讨鼻内镜下电动吸切器经口腺样体切除术的价值。方法: 应用鼻内镜下电动吸切器经口对63 例患儿行腺样体切除术。结果:63 例患儿鼻咽部黏膜光滑，解剖标志良好，未见腺样体残留、后鼻孔粘连及咽鼓管损伤等并发症，术后随访 6,12 个月，症状明显改善。结论: 鼻内镜下电动吸切器经口腺样体切除术术野清晰、安全、无残留、疗效佳，值得在基层医院推

2、广。关键词 : 电动吸切器鼻内镜 腺样体肥大腺样体因为反复炎症刺激而发生病理性增生肥大，并引起了相应的症状称为腺样体肥大，本病常见于儿童，常合并慢性扁桃体炎或扁桃体肥大1 。肥大的腺样体不同程度的阻塞后鼻孔和压迫咽鼓管，导致阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)分泌性中耳炎、慢性鼻-鼻窦炎、营养发育障碍等并发症1。因此一经确诊，经保守治疗无效， 应尽早施行腺样体切除术2 。我科自 2005 年以来经鼻内镜下电动吸切器经口腺样体切除术63例，术后随访6,12 个月，均获得良好的效果，现报告如下 :资料与方法临床资料63 例患儿，男 34例，女 29例，年龄 6,14 岁，病程 3,7 年。

3、其中鼻塞、流脓涕 18 例，并发分泌性中耳炎致听力下降5 例，睡眠打鼾40 例。根据感染情况在我 科门诊酌情使用 4,6 周的广谱抗生素和局部鼻腔类固醇激素 3 等保守治疗，症状无改善或仍反复发作。术前所有患者均常规行鼻内镜检查，可见鼻咽顶后壁红色块状隆起，表面多呈橘瓣状，有纵行的沟，不同程度阻塞后鼻孔。鼻咽侧位平片A/ N比率测定:？0. 714,鼻咽部轴位CT扫描提示：鼻咽部软组织增 厚，部分并存有多组鼻窦炎。术前检查无明显手术禁忌证。手术方法术前禁食 8 小时，术前半小时肌注东莨菪碱、立止血。患者仰卧位，经口腔气管插管+静脉复合麻醉，常规消毒铺巾。口内放置Davis 开口器，充分暴露口咽

4、部，有扁桃体肥大者切除双侧扁桃体; 经双鼻孔插入导尿管，一端至口腔拉出与前鼻孔另一端打结、固定，牵拉软腭、悬雍垂向前，充分暴露鼻咽部。 70 度鼻内镜经口咽部在电视监视器下显示鼻咽部，充分暴露肥大之腺样体，确定咽鼓管圆枕等重要解剖标志，取鼻咬切钳钳取部分组织送病理。取鼻科弯头电动吸切器（ 杭州桐庐尖端 ） 经口伸入鼻咽部行腺样体切除: 切割顺序从下缘开始切割，逐渐移向侧缘并向中央包围，特别注意处理后鼻孔上缘的腺样体组织及咽鼓管隆突周围增生的腺样体组织，增殖的腺样体组织尽量切除干净，但应避免损伤椎前肌筋膜组织，防止大出血。切除干净后送入纱条压迫鼻咽部创面止血5 分钟，对仍有出血者以带吸引弯头的双

5、极电凝彻底止血。术后行常规行心电、血压、血氧监护、低流量给氧，全身使用抗生素、止血药物等治疗。术后 1,2 小时口咽部例行检查，了解鼻咽部出血情况，对重症儿童术后应加强监护和围手术期护理。结果63 例患者在全麻下经口入路完成腺样体切除术，避免了经鼻径路鼻内镜及手术操作时对鼻黏膜的损伤5 ，术中咽鼓管无损伤、无出血，术后鼻内镜下检查鼻咽部黏膜光滑，解剖标志良好，未见腺样体残留及后鼻孔粘连等并发症，术后随访6,12 个月，症状明显改善，睡眠打鼾基本消失，合并鼻-鼻窦炎及分泌性中耳炎者经过后续门诊抗生素、局部糖皮质鼻用激素等规则治 疗，均达到治愈。讨论腺样体位于鼻咽顶壁和后壁交界处，两侧咽隐窝之间。

6、出生后即存在， 6,7 岁时最为显著， 10 岁后逐渐萎缩。腺样体因为反复炎症刺激而发生病理性增生肥大，并引起了相应的症状称为腺样体肥大。肥大的腺样体不同程度的阻塞后鼻孔和压迫咽鼓管，导致阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）分泌性中耳炎、慢性鼻 - 鼻窦炎、营养发育障碍等并发症1 。大多数腺样体肥大患者通过口服抗生素、激素，以及鼻用激素喷剂可有效改善症状，若经保守治疗无效， 应尽早施行腺样体切除术2 。腺样体肥大并引起睡眠呼吸暂停者或伴有反复发作或慢性渗出性中耳炎和鼻窦炎者为其手术适应证1 。手术前专科检查应在鼻内镜下进行，能更清楚的直视腺样体的情况。鼻咽侧位片可显示腺样体大小和气道情

7、况，鼻咽侧位平片 A/ N 比率测定提供了一种简单、方便、经济而实用的 X 线测量儿童增殖腺的大小和形态的方法， 同时又能了解鼻咽腔的宽度，当 A/N 比率 ?0. 71 时为增殖腺病理性肥大4 ，酌情可考虑手术治疗。在手术过程中，减少出血和对咽鼓管等组织的副损伤是腺样体切除术的基本原则之一 6 。传统的手术方法是腺样体刮除术和切除器切除术，将腺样体刮匙或切除器放入鼻咽顶后壁，将腺样体刮除或切除，此法比较盲目，难免增加对咽鼓管等组织的副损伤，同时腺样体容易残留，主要位于鼻咽上前部 7 ，基本无法切除干净，而导致鼻塞无法改善，而且术后及易复发。目前全麻鼻内镜直视下以弯头鼻电动吸切器经口行腺样体切

8、除术已成为主要的手术方式，其优点是直视下操作避免邻近组织损伤，同时最大程度地切除腺样体。避免了经鼻径路鼻内镜及手术操作时对鼻黏膜的损伤5 。切割顺序从下缘开始切割，逐渐移向侧缘并向中央包围，这样的顺序切割面小、出血少、不留残 体。术后出血的主要原因分析: 术中切除的正常粘膜和纤维组织过多，导致创面太深或累及周围正常组织，就容易造成术后出血。左右两侧鼻咽顶是增殖体易残留部位，也是出血好发部位，是术中止血的重点。双极电凝的应用，使术中止血过程快速、简便，但如果止血不细致，凝固点的结痂过早脱落会导致术后出血。术后 1-2 小时口咽部例行检查很重要。术后一旦鼻咽部有活动性新鲜血液流出，鼻咽部出血点不易

9、自止，即使应用止血药也难以确切止血，所以及时、果断采取止血措施是必要的。经过2 小时的观察和止血药物治疗无效后，即使患儿出血速度不快，建议及时行后鼻孔填塞或再次全身麻醉下手术止血治疗8 。因扁桃体和或腺样体切除之后，严重 OSAHS勺患儿可有短暂的呼吸症状加重，提示：应提高临 床医师对严重的儿童OSAHS&者手术风险的认识，尤其对重症和年龄小于3岁的儿童，术后应加强监护和围手术期护理9 。现阶段低温等离子刀作为一种新的手术器械和手术方法用于腺样体切除手术，具有止血功能强、无辐射、术后咽部疼痛轻微的特点，但存在高额费用问题，目前尚无法在基层医院推广，故经鼻内镜下电动吸切器腺样体切除术仍不失为经济

10、实惠、解决老百姓问题的好方法，值得推广。参考文献 :孔维佳 耳鼻咽喉头颈外科学 M. 北京 : 人民卫生出版社， 2010:353-355.黄选兆， 汪吉宝 . 实用耳鼻咽喉科学 M . 北京 : 人民卫生出版社， 2006: 348-349.赵长青 李泽卿 韩德民 . 鼻窦疾病的诊断和治疗M. 北京 : 中国医药科技出版社， 2006:258.邹明舜 . 儿童增殖腺- 鼻咽腔比率测定的临床价值J. 中华放射学杂志，1997， 31: 190-192.江青山 沈宝茗 . 鼻内镜下微型电动切削器治疗腺样体肥大58 例报告 J. 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2006， 1:70.韩红威 任树北 .

11、鼻内镜下电动切吸器在增殖体切除术中的应用 J ，耳鼻咽喉-头颈外科， 2002， 6:371.7Cannon CR ， Repl ogl eWH ， S cIlerd MP. E ndoscopic-assi st edadenoidect omy J . OtolaryngolHead Neck Surg ， 1999， 121 (6): 740-744.潘宏光 李兰 卢永田等 . 儿童腺样体切除术后出血原因分析 J. 中华耳鼻咽喉科杂志， 2011， 4:491-494.许风雷 张瑞兰 蔡晓岚 魏伟 . 临床医师对儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的认知度调查J. 中华耳鼻咽喉科杂志， 2011， 46:632-637.阅读相关文档 : 烧伤后泪小点闭锁扩张术12 例 黄芪注射液穴位注射治疗胃癌术后化疗后白细胞减少症15 例 垂体后叶素治疗肺结核咯血引起低钠血症38 例临床分析 103 例心力衰竭患者的临床效果观察 关于原发性支气管肺癌的临床研究130 例 HIV 合并马尔尼菲青霉菌感染1 例 腹腔镜下治疗腹腔脓肿 29 例分析 肺结核合并糖尿病36例临床观察PFN-A与DHS台疗137例不稳定性股骨粗隆间骨折疗效分析 120 例腹腔镜联合胆管镜治疗肝胆管结石临床观察 自制中成药“