静脉留置针的临床应用进展

1、静脉留置针的临床应用进展【摘要】静脉留置针因其具有操作简单，保护血管等优点而广泛应用于临床。在这里笔者对血管的选择，留置针的固定，留置时间及封管技术做一综述。静脉留置针留置时间最长不超过96h，有效的固定减少了患者的痛苦及经济损失。0.9%氯化钠注射液可替代甚至优于肝素稀释液封管，选用10l生理盐水封管效果最正确。【关键词】静脉留置针;血管;固定;封管静脉留置针又称套管针，由先进的生物材料制作而成，作为头皮针的替代品，因其具有组织相容性好，操作简单，留置时间长，减少穿刺次数，保护血管，减轻患者痛苦，降低静脉炎发生率等优点而广泛应用于危重患者及需要长期输液的患者中。在近年的护理理论中，国内学者对

2、静脉留置针作了多方面多角度的研究，在这里仅对血管的选择、留置针的固定、留置时间及封管技术做一综述。1血管的选择研究说明，血管条件越差，留置针所致静脉炎的发生率越高，血管条件评分与静脉炎发生率呈负相关1。因此，在留置套管针前首先应做好血管的选择。有文献报道，下肢静脉留置针血栓及血栓性静脉炎发生率显著高于上肢，原因是下肢静脉瓣多，血流缓慢2。有研究者认为，成人及小儿静脉留置针应选择相对粗直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开关节且易于固定的血管。在详细静脉选择上，小年龄组应首选颞浅静脉，而大年龄组应首选手背静脉，成人通常选用四肢浅静脉，尽量防止选择下肢静脉。如有特殊情况或病情需要选择在下肢静脉穿刺的

3、话，输液时可抬上下肢2030，以便加快血液回流，缩短药物和液体在下肢静脉的滞留时间，减轻其对下肢静脉的刺激，同时减少发生下肢静脉血栓的几率。此外，老年人的血管弹性差、脆性大，抗化学性、机械性损伤才能下降，故留置套管针时应尽量选择直径3的血管3，4。2固定方法在实际工作中我们发现，无效固定会造成留置针脱出、移位;影响留置针留置时间，增加患者的痛苦，造成患者不必要的经济损失。2.1小儿留置针的固定黄慧敏等5研究后认为小儿浅静脉留置针用3胶布并在穿刺针眼处压一碘伏棉球“#字型固定的方法，既可减少渗漏的发生，又延长了留置时间。贺丹6认为使用输液贴先固定针眼处，再用无菌敷贴分两半或三片效果优于使用3透明

4、贴膜，一是固定结实，二是减少静脉炎发生。而金瑶等7将弹力帽剪至45宽，套在婴幼儿额头上固定收到良好效果，目前就临床理论来说有很大的优越性：舒适，透气，固定结实，比较美观，便于观察。2.2成人留置针的固定戴截等8推荐选用大小，弹性适中的棉袜减去足底部分，留下袜子入口部分，套到患者(手或手臂等)用留置针敷贴固定好的穿刺处，优点是取材方便，经济实惠，便于固定，感觉舒适，适用于不同年龄患者。金京姬9试验说明：将优力舒弹力绷带应用于留置套管针的患者，效果显著，相对较美观。李世芳等10试验说明，采用将3透明贴上的纸质胶带撕下，固定在穿刺点的位置，用3透明敷料作封闭式固定，将延长管盘曲使静脉帽位于针眼上方，

5、再用透气胶带以穿刺点为起点环形固定一周(注意暴露穿刺点上方利于观察)加强穿刺部位的固定的改良方法极大地减少了留置针打折，脱出的时机，不需额外取材。3留置时间关于留置时间，国内学者和国外学者要求有一定的差异，美国BD公司产品说明书建议留置时间为35天，最好不超过1周，德国贝朗公司留置针的留置时间成人为3天。李卡路11采用生理盐水冲管后再用肝素盐水正压封管，发现留置针留置时间最长为33天，最短为3天，平均留置时间为7天。张丽华12等观察100例留置套管针患者，并对导管前端进展细菌培养，试验研究说明，5天可作为常规套管针留置时间。姜凤荣等13试验研究说明：严格遵守操作规程，静脉留置针留置时间可适当延

6、长至79天，但注射刺激性药物、化疗药物仍应严格控制留置时间。肿瘤患者在化疗期间，机体免疫功能较差，故浅静脉留置时间应在4天左右。崔爱荣等14试验研究说明:静脉留置针保存7296h后，血管内中重度炎症发生率24%;静脉留置针保存120168h后，血管内中重度炎症发生率60%，明显高于保存7296h的血管，建议静脉留置针保存时间应在96h以内。4封管液的选择4.1稀释肝素液肝素是一种硫酸化的、带有负电荷的酸性黏多糖混合物，在体内外都有抗凝作用，故被常规用于静脉留置针封管液。唐小阳等15将平均年龄在56岁的712例患者随机分为A、B、三组，分别给予肝素盐水(A组)、5%GS(B组)、10%GS(组)

7、对留置针封管进展比较，发现A组其留置针保存时间较B、组长。周念红16将100例使用静脉留置针的脑挫伤患者随机分成两组，分别用1100u肝素稀释液与生理盐水对留置针进展封管比照，结果1100u肝素稀释液大大减少堵管现象，留置针维持时间较生理盐水封管长。牟园芬17将36例年龄在312岁的特发性血小板减少性紫癜(ITP)患儿分为两组，分别用肝素封管液(62.5IU/l)2l和生理盐水2l作正压封管比较，结果显示使用肝素封管液对ITP患儿凝血功能及血小板计数(PLT)无影响，不会加重患儿原有的出血倾向，且留置针保存时间明显长于使用生理盐水封管液。刘景玲18对120例血液患者随机分组后分别用50u/l，

8、100u/l，150u/l的肝素生理盐水2l作留置针封管试验结果说明：血液患者用100u/l肝素生理盐水2l封管有效，平安，可靠。但对于有明显出凝血功能障碍的患者(血小板30109/L)应当使用生理盐水封管较好。4.2生理盐水生理盐水能维持细胞外液容量和浸透压，与体内水盐平衡及血液循环亲密相关，用其封管对血管刺激性小，生理盐水封管不受病种的限制，尤其对肝素钠禁忌证如出血性疾病比较适用。另外，使用生理盐水操作简便，无需配制，防止配制过程中的污染，也不用放置冰箱，价格廉价。郑雯等19研究说明多人次使用配置后保存在冰箱内，24h内反复屡次使用的稀释肝素溶液进展封管出现输液反响。刘淼等20将300例留

9、置针分三组试验，分别采用三组封管液(肝素组12500u/200l，3l;生理盐水3l;生理盐水10l)作比照。研究说明，采用10l生理盐水封管效果优于62.5u/l肝素液封管。用10l生理盐水封管能明显降低堵管率。4.3静脉输液原液董红岩、陈姜华等21，22研究那么显示，直接用输液器及输入的液体(等渗液或等渗液加广谱抗生素)进展正压封管，对静脉炎发生率及留置时间与肝素稀释液和生理盐水封管比较差异无统计学意义。5封管方法5.1体外管腔正压封管在输液完毕后，用肝素盐水正压封管，一边推注肝素盐水，一边将针头左右旋转向外拔，当还剩1l肝素盐水时，将留置针上的小卡夹住留置针根部，再推注0.51l肝素盐水

10、至推不动为止，再将肝素帽中的头皮针拔出，完成封管操作。试验证明，通过上述体外管腔增压封管方法封管效果优于常规正压封管方法封管，管腔外增压防止了管腔回血，防止血液回流减少了患者见到回血产生的心理压力23。5.2输液器封管法当输液完毕时，将输液器的调节器调至最大，输入液体约10l，夹闭留置针延长管的Y接口端，然后拔出针头。董红岩等21通过分组观察认为，直接用输液器及输入的等渗液体封管，堵管和静脉炎的发生率及留置时间与注射器内推入肝素稀释液和生理盐水封管比较差异无统计学意义，且简便、易行，减少了操作步骤及污染时机，既降低了护理工作量，又减轻了患者的经济负担。许剑蕾24研究显示，输液器快速输入封管法和

11、生理盐水注射器直接封管法的静脉留置时间均长于肝素注射器直接封管法，而输液器快速封管法和生理盐水注射器封管法之间差异无统计学意义(P0.05)，认为可将输液器快速输入封管法作为静脉留置针的首选封管方法，适用于原液为等渗液或等渗液中加广谱抗生素等刺激性小的当日输注液体，如为高渗液，建议用生理盐水注射器封管法。5.3无针密闭输液接头封管可来福无针密闭式输液接头，有独特的构造可以保证内部通道密闭无菌。当输液器与可来福无针密闭式输液接头端别离可产生瞬间正压，将导管内液体向前推动，防止血液回流形成血栓。孙家俊25对150例小儿静脉留置针患者随机分组分别采用肝素液封管、生理盐水封管、原液压力封管及可来福封管

12、，结果说明，可来福接头明显优于其他三种封管方法，认为正压可来福接头有着使用方便，操作简单，适用性广，无禁忌。使用时无需针头连接，防止了护士针刺伤、预防血源性传染玻减少封管的繁琐程序，进步了护士工作效率，还降低了输液封管使用药液、空针等耗材。转贴于论文联盟.ll.6封管液剂量与浓度的选择6.1肝素液于德兰等26研究显示，不同浓度的肝素封管液对套管针通畅率的影响无统计学意义，而不同量的肝素封管液对通畅率的影响差异有具有显著统计学意义。本着到达最大效果选择最小剂量的原那么，故认为在这四种封管液(50u/l的肝素液5l，50u/l的肝素液10l，125u/l的肝素液5l，125u/l的肝素液10l中)

13、，选用50u/l的肝素液10l的效果最正确。6.2生理盐水刘淼等20研究说明，采用10l生理盐水每日封管是一种符合生理要求、平安、经济、有效的封管方法。7封管频次有试验研究显示，机械性刺激是引起静脉留置针静脉周围组织炎症的主要原因。一样留置时间，增加静脉留置针封管次数可加重静脉周围组织炎症的程度27。因此，临床上应根据患者的情况和两次输液间隔时间选用不同种类和不同浓度的封管液。8小结静脉留置针应选择相对粗直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开关节且易于固定的血管。小年龄组应首选颞浅静脉，而大年龄组应首选手背静脉，成人通常选用四肢浅静脉，尽量防止选择下肢静脉，老年人应尽量选择直径3的血管。留置针的固定方法上，笔者认为小儿固定可选择将弹力帽剪至45，套在婴幼儿额头上固定的固定方法较好，优点是舒适，透气，固定结实，比较美观，便于观察;成人固定可选择李