卒中单元模式对糖尿病脑梗死早期疗效的影响

1、卒中单元形式对糖尿病脑梗死早期疗效的影响【关键词】卒中单元；糖尿病脑梗死；疗效糖尿病(D)是脑梗死的一个重要危险因素，其合并脑梗死的相对危险程度是非D患者的23倍。循证医学说明1，目前所有缺血性卒中的治疗中，卒中单元是最为有效的方法。卒中单元概念的提出和完善为卒中病人的管理和治疗提供了全新形式。尤其对D合并脑梗死患者，卒中单元内多学科亲密配合，合理控制血糖，系统治疗，在降低脑卒中患者的病死率、致残率、进步存活者的生存质量方面发挥重要作用。本文拟对卒中单元治疗形式与传统的治疗形式进展比拟、评价和分析。1对象与方法1.1对象选择自2022年12月2022年10月本院神经内科发病48h内住院的急性脑

2、梗死患者108例，女46例，男62例，年龄5185平均70.614.7岁，符合全国第四届脑血管病学术会议通过的诊断标准2。入选患者均既往D病史215年，诊断符合1997年美国糖尿病协会的诊断标准3，随机收住普通和卒中单元病房。排除标准：短暂性脑缺血发作或脑出血患者及脑梗死患者发病时间72h。有创伤及肿瘤史。患有其他神经系统疾并严重代谢并严重肝肾和心肺疾病及临床不能配合的患者。普通治疗组和卒中单元治疗组的病人在年龄、性别等方面做平衡性检验，无统计学差异P0.05，见表1。表1两治疗组基数资料比拟略1.2方法1.2.1治疗方法卒中单元标准化治疗：急性期治疗：入院当时均行颅脑T、血常规、血生化、血糖

3、、肾功能、心电图等检查。并根据系统观察和神经病学功能缺损评分NIHstrkesale，NIHSS以及血压、体温、血生化、血糖、肾功能、心肺功能等制定治疗方案。个体化应用胰岛素治疗，严密监测血糖，前3d每隔3h检测血糖1次，以后2次/检测血糖。控制血糖达标：空腹血糖FPG：4.46.1l/L为良好，6.27.0l/L为一般，7.0l/L为不良；餐后2h血糖2hPG：4.48.0l/L为良好，8.110.0l/L为一般，10.0l/L为不良；糖化血红蛋白HbAl)：6.2为良好，6.28.0为一般，8.0为不良4。调节体温恢复正常程度，稳定血压和心输出量，改善缺血性损伤自调解过程中的脑灌注状况。药

4、物治疗方案按照?BN脑血管病临床指南?5。早期康复训练：患者入院24h内评估患者的损伤和残疾情况，生命体征平稳尽早给予康复治疗，遵循系统化、个体化、分阶段连续化的原那么。由康复师根据患者的详细情况制定相应的康复方案和施行细那么。心理治疗：对入选患者进展心理测评，存在心理障碍者给予心理支持及药物治疗。语言训练：对有语言障碍的患者由语言训练师进展测评及训练。安康教育：分别由主管医生、责任护士、康复师对患者及家属进展D和脑血管病相关知识培训。普通病房按照神经内科方法进展治疗：康复师虽然也给予患者康复治疗，但不是常规进展。D患者未承受严密检测血糖和专科治疗，除头颅T检查外，无标准诊断工程，无常规检测工

5、程，无D相关知识培训。1.2.2观察指标观察工程及指标：病死率、并发症情况、住院时间、血糖控制情况、NIHSS量表、日常生活才能评价Barthel指数，BI6。分别在患者入院后第一个工作日进展量表评分，以后每周评定一次，出院时做最终评价。出院标准按照临床疾病诊断根据治愈好转标准7。1.3统计学处理采用SPSS12.0统计软件，计量资料进展正态性检验，组间比拟行t检验，计数资料行2检验。2结果2.1两组患者住院时间、并发症、病死率比拟普通病房组住院时间为(37.258.43)d,卒中单元组为(22.629.76)d，两组差异显著P0.01)，病死率卒中单元组为3.393例，明显低于普通病房组13

6、.5612例P0.01，肺内感染、卒中后抑郁、褥疮、直立性低血压等并发症卒中单元组发生8例14.8，普通病房组发生22例40.7差异显著P0.01)。2.2两组血糖控制情况、NIHSS、BI指数比拟见表2。两组治疗前NIHSS、BI、FPG、2hPG和HbA1无显著差异(P0.05)，治疗后均呈现显著差异(均P0.01)。表2两治疗组血糖控制情况NIHSS、BI指数比拟略与普通病房组比拟：1)P0.01转贴于论文联盟.ll.3讨论D并发脑梗死与大、微血管病变均有关8。动脉粥样硬化、血液呈高黏及高凝状态、大血管及微血管病变同时存在等因素导致D病人易并发脑梗死。D合并脑梗死时由于血糖的增高，糖代谢

7、加快，氧的消耗增加，脑缺氧加剧，神经功能进一步受损；无氧代谢增加，酸性代谢产物潴留，损害了神经功能等原因9，预后明显不佳。卒中单元的治疗形式以循证医学为根本，具备生命支持、药物治疗、肢体康复、语言训练、心理治疗、安康教育的功能。研究说明10，卒中单元对脑卒中患者有很好的效益，治疗和康复有效性明显，与溶栓、抗凝及神经保护剂等受治疗时间窗限制明显不同。康复治疗可改善患者的预后，卒中单元可进步卒中患者康复的比例。本研究D合并急性脑梗死患者在卒中单元治疗减少病死率，缩短住院天数，进步早期日常生活才能，减少神经功能缺损，考虑与以下因素有关11：采用了以循证医学为根底，系统、标准的卒中单元管理的治疗指南；能更好地组织急性期治疗，更广泛地选择治疗方法，尽早合理控制血糖，防止高血糖对脑组织产生进一步的损害，减少了急性期并发症；通过早期康复治疗能产生良好心理作用，增强患者康复疾病的信心，减少或防止悲观、抑郁、焦虑、抵触治疗等不良情绪，同时能防止“卧床相关的并发症，降低死亡率。与马锐华等报道一致12；多学科的亲密配合，各专业小组成员以联席会诊，讨论病情，评估疗效，及时调整和制定治疗方案，明显进步了疗效；由于积极地对患者和家属进展D、脑血管病等多方面的安康教育，获得他们的积极