十月份护理和查房课件

1、硬膜下血肿并脑疝形成护理查房 康复医学科 梁艳兰 2014-10-29一、护理病历一般资料科别:康复医学科 住院号：557160 床号：15姓名:陆红宇 性别：男 年龄：48岁籍贯:百色 婚姻状况:已婚 职业：干部入院时间：2014-06-13 02:30由急诊平车入住神经外科，于2014-06-13 03:20在全麻下行开颅血肿清除术+去骨瓣减压术+颅内压监测传感器置入术。经治疗病情稳定于2014-10-21 17:20转入我科行康复治疗。主诉：因外伤致意识障碍1小时余。一、护理病历病历叙述者：患者家属记录时间：2014-10-26主管医生：林美琼护理病历记录人：梁艳兰医疗诊断：1.右侧硬膜

2、下血肿并脑疝形成2.蛛网膜下腔出血3.左侧额骨顶部骨折并矢状缝轻度分离4. 尿路感染5.肺部感染 二、患者健康状况和问题 转入原因及经过（主观资料） 患者家属诉4月余前不慎从高约1米楼梯处摔倒（当时家属不在场，具体情况不详），约半小时后家属才发现，患者当时出现恶心、呕吐，均为胃内容物，呼之可应但无言语，双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔直径约4.0mm,右侧瞳孔直5.0mm，对光反射均迟钝。无发热、胃寒，无咳血、呕血，无四肢抽搐、大小便失禁等。三、现在身体状况饮食：3餐/日，主食量6两/日，以米糊、糊状、 胶冻状的粘稠食物或营养餐为主，饮水量每日100ml左右，以白开水为主。 休息：以被动卧位为主。三、

3、现在身体状况睡眠：夜间间断入睡1-2小时。排泄：大便1次/3-4日，黄色软便，小便5- 6次/日。嗜好：既往有喝酒史。自理能力：生活完全不能自理，属于重度依赖。四、既往身体状况既往史：有高血压病史。家族史：否认有糖尿病病史，否认有传染性疾病 及遗传性疾病史。七、心理社会状况神精状况：神志清楚，表情淡漠，失语，查体不能配合。心理状况：心理平静。八、治疗监测血压：3/日。药物：牛痘疫苗提取物注射液 ivd 1次/日 脑苷肌肽注射液 ivd 1次/日 头孢他啶粉针 ivd 2次/日 胸腺肽肠溶片20mg口服 3次/日九、护理计划护理问题及依据1.意识障碍 与脑出血、脑水肿有关（1）急性期绝对卧床休息

4、，抬高床头15-20，以减轻脑水肿，躁动病人加床栏，必要时使用约束带。（2）严密观察患者生命体征、意识、瞳孔的变化，观察有无呕吐、头痛等，有异常立即报告医生并配合医生进行抢救。（3）保持呼吸道通畅，及时清除口腔内分泌物。 （4）神志不清患者应给与鼻饲流质。5.知识缺乏 与 缺乏相关疾病治疗、护理及康复知识有关（1）主动向患者及家属讲解治疗期间可能出现的情况，使病人及家属有足够的心理准备，主动配合治疗及护理。（2）以多种形式向患者家属讲解疾病相关知识，注意保护好病人的隐私。（3）做好病人家属康复知识宣教，耐心解答患者家属的疑问。6.有皮肤完整性受损的危险 与意识障碍、瘫痪及长期卧床有关（1）协助

5、患者经常更换体位，定时给予翻身及拍背，翻身间隔为2个小时，翻身时要保持肢体功能位置，并辅以按摩、针灸、理疗等，避免加重关节变形及肌肉萎缩。（2）保持皮肤清洁干燥，保持床单位清洁、平整，必要时使用气垫床。（3）保护骨隆突处和支持身体空隙处：在病人的身体空隙处垫软枕，从而降低在隆突部位皮肤上所受到的压力，防止压疮。（4）给予进高营养的食物。（1）保持皮肤清洁，定时翻身。应为病人提供安静、舒适的环境，避免影响病人的休息。（2）按医嘱正确服药，积极控制高血压。（3）注意观察患者有无呕血，便血，尿量减少等。（4）饮食宜易消化、无刺激性，少量多餐，防止损伤胃粘膜。（5）按医嘱给予保护胃黏膜的药物。7.潜在并发症 压疮、蛛网膜下腔再次出血、消化道出血（1）床栏要保持