水电解质代谢和酸碱平衡失调处理1课件

1、水、电解质代谢和酸碱平衡失调吴少泉概 述外科危重病人经常发生不同类型、不同 程度的水、电解质或酸碱平衡失调。对各种失调的正确判断并积极处理直接关系到病人的安危。保持机体正常的体液容量、渗透压及电解质含量有重要 意义，是物质代谢和各器官功能正常进行的基本保证。体液的含量 体液的主要成分是水和电解质。体液量随年龄、性别、胖瘦而异。 体液总量占体重比： 成年男性占60 成年女性占55 儿童占65%70%，婴儿占75%，新生儿占80% 细胞内液：绝大部分存在于骨骼肌中，男性占40%，女 性占35%体液 血浆：5% 细胞外液：男女均为20% 功能性 组织间液：15% 无功能性 脑脊液、关节液、消化液等

2、（第三间隙液）体液分布离子成分细胞内液和细胞外液中所含的离子成分有很大不同。 阳离子 阴离子细胞外液NaCl- 、 HCO3- 细胞内液K+ Mg 2+ HPO4 2- 蛋白质 下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统 肾素-醛固酮系统 作用于肾脏、调节尿量、尿钠、尿钾及尿酸，从而维持体液的正常渗透压及血容量。体液平衡的调节 正常人体液略偏碱性pH为7.40.05 人体对酸碱的调节是通过缓冲系统、肺的呼吸和肾的排泄而完成的。 缓冲系统能迅速调节 呼吸系统调节量大 肾脏起着根本调节作用 酸碱平衡的维持肾的排泄 1. H+-Na交换，排出H+ 2.分泌NH3H+结合成NH4排出 3. HCO3-的重吸收

3、4.尿液酸化而排出H+体液代谢的失调容量失调：等渗性体液的改变浓度失调：细胞外液中水分的改变成分失调：细胞外液中其他离子的改变体液代谢的失调 一、水和钠的代谢紊乱 水和钠的关系密切，临床上缺水和缺钠常同时存在，但因两者缺乏的程度不同可分为三型：（一）等渗性脱水，（二）低渗性脱水，（三）高渗性脱水，（四）水中毒 分度缺钠量病因临床表现诊断治疗原则轻Na+130135mmol/L NaCl 0.5 g/kg胃肠液持续丧失（呕吐、慢性肠梗阻）大创面慢性渗液肾排Na+ 、排水过多（利尿剂运用）疲乏、头晕、手足麻木、口渴不明显1.临床表现2.尿Na+或Cl-降低3.血Na+降低4.Hb、RBC升高，红细

4、胞压积增加5.尿比重1.0101.处理原发病2.补等渗或高渗盐水（先盐后糖）中Na+120130mmol/L NaCl 0.50.75 g/kg恶心呕吐，脉细速，血压不稳定或下降，脉压差降低，浅静脉萎陷，视力模糊，站立性晕倒重Na+150 mmol/L，细胞内脱水明显。分度缺水量病因临床表现诊断治疗原则轻2%4%水分摄入不足或丢失过多高热、大汗、大量输入高渗盐水口渴1.临床表现2.血钠150 mmol/L3.RBC升高，红细胞压积减少4.尿比重升高1.祛除病因2.饮水3.补低渗盐水0.45%盐水或5%糖水，先糖后盐中4%6%1.极度口渴2.乏力、尿少3.唇舌干燥、眼窝凹陷4.烦躁重6%1.上述

5、症状2.躁狂、幻觉、谵妄昏迷、脑功能障碍（四）水中毒 又称为稀释性低血钠。水中毒较少发生，系指机体摄入水总量超过了排出水量，以致水分在体内潴留，引起血浆渗透压下降和循环血量增多。体内钙的异常 机体内99%以磷酸钙和碳酸钙形式存在于骨骼中。细胞外液钙仅是总量的0.1%。血清钙浓度为2.25-2.75 mmol/L，相当恒定。体内钙的异常分型病因临床表现诊断治疗原则低钙血症急性重症胰腺炎、坏死性筋膜炎、肾衰竭、消化道瘘、甲状旁腺功能受损易激动，口周和指尖麻木及针刺感、手足抽搐、肌肉痛血清钙3 mmol/L静脉缓慢输注2.5-5 mmol/L葡萄糖酸钙或氯化钙溶液，同时纠正酸中毒和缺水酸碱平衡的失调

6、 正常PH在7.357.45时为代偿，若7.45为失代偿。细胞外液中pH的改变始发于NaHCO3下降或升高，称为代酸和代碱中毒。而原发于H2CO3升高或降低则称呼酸或呼碱。 代酸 代碱pH HCO3 - pH HCO3 - 减少 增多 NaHCO3 H2CO3 增多 减少 呼酸 呼碱 pH PaCO2 pH PaCO2 （一）病因 1.丧失HCO3-（碱性物质） 2.体内有机酸形成过多 3.肾功不全：不能排H+代谢性酸中毒 （二）临床表现 1.轻者被原发病变掩盖 2.呼吸加深加快 3.面部潮红，心率加快，血压偏低，神志不清，甚至昏迷 4.对称性肌张力下降，腱反射减弱或消失 5.常有严重缺水和心

7、律不齐，休克 6.少尿、无尿，尿呈酸性（三）诊断1.严重腹泻、肠瘘或休克病史和有深而快呼吸2.血气分析可以明确诊断：CO2CP下降，pH下降3.测血Na+、K + 、Cl -有助于判断病情（二）临床表现 一般无明显症状，典型者有呼吸浅慢，或有神经精神症状，如嗜睡、精神错乱或谵妄等。可以有低钾血症和缺水的临床表现。（三）诊断1.病史和体征2.血气分析可以明确诊断：CO2CP升高，pH上升3.尿呈碱性（四）治疗1.治疗病因2.补充等参盐水和KCl（一）病因1.肺换气功能不足：全身麻醉过深、镇静剂过量、中枢神经系统损伤、气胸、急性肺水肿、呼吸机实用不当2.肺部本身的疾患：肺组织广泛纤维化，重度肺气肿

8、3.呼吸道梗阻：痰液引流不畅，肺不张呼吸性酸中毒（二）临床表现 呼吸困难，胸闷气促，躁动不安等，因换气不足致缺氧，可有发绀、头痛。酸中毒加重可有血压下降、谵妄、昏迷。 （三）诊断 1.病史和体征 2.血气分析可以明确诊断：pH7.45，PCO2下降。 （四）治疗 积极治疗原发病，必要时吸入含5%CO2的氧气。临床处理的基本原则概述 水、电解质和酸碱平衡失调是临床上很常见的病理生理改变。无论是哪一种平衡失调都会造成机体代谢紊乱，进一步恶化则可导致器官功能衰竭，甚至死亡。因此，如何维持病人水、电解质和酸碱平衡，如何及时纠正已产生的平衡失调，成为临床工作的首要任务。处理水、电解质和酸碱失调的基本原则1、充分掌握病史，详细检查病人体征。2、即刻的实验室检查：血、尿常规，电解质，血气分析等3、综合病史及实验室资料，确定水、电解质和酸碱失调的类型及程度4、积极治疗原发病的同时，制订治疗方案。首先要处理的1、积极恢复病人的血容