人工气道的建立与管理讲课课件

1、人工气道的建立与管理 绍兴二院重症医学科 人工气道的定义人工气道 是将导管经上呼吸道或直接插入气管所建立的气体通道。目前常用的人工气道包括气管插管和气管切开。根据插管途径不同，气管插管又可分为经口气管插管和经鼻气管插管。建立人工气道的目的改善通气、纠正缺氧解除上呼吸道梗阻，保证气道通畅，有效清除呼吸道分泌物建立人工气道的方法(1)气管插管适应症1.严重低氧或高碳酸血症2.气道分泌过多3.上气道损伤、狭窄、阻塞、气管食道漏插管前的准备物品的准备（简易人工呼吸器 、负压吸引器等）病人的准备 插管的途径经口、经鼻两种途经经口 易操作 易移位 72小时 难护理（口腔）插管的途径经鼻 易耐受、固定、便于

2、口腔护理 操作不易 鼻出血 鼻窦炎气管插管的深度气管插管的尖端应位于气管隆突上23cm,可经x线或纤维支气管镜证实位置成人气插管距门齿的距离2325cm拔除气管插管床边备急救设备心理护理提高吸氧浓度清除分泌物，边吸痰边气囊放气，拔除气管插管，给予氧疗，协助排痰加强病情监测建立人工气道的方法(2)气管切开适应症1.无法进行气管插管2.需长时间机械通气3.需长时间保留人工气道不能首选气管切开气管插管及气管套管的种类型号大小的选择 成人：7.5号（插管） 88.5号（切开） 口径过小：阻力大、引流难、漏气 口径过大：组织损伤 套管过短：脱位 气管切开套管的固定：一长一短两根寸带，系于套管的两侧将长的

3、一根绕过颈后，在颈部左侧或右侧打一死结，系带松紧度以容纳一个手指为宜。过松易致脱管甚至意外拔管，过紧容易导致患者不适，严重时压迫颈部静脉、动脉，导致血液回流不畅。注意一定要打死结，以免自行松开，导致套管固定不牢脱出。拔除气切套管：病情稳定，符合拔管指征，如患者呼吸、心率平稳，无憋气感、血气分析中PaO2和Sao2满意等一般先行堵管20-48h。若堵管期间呼吸平稳，能自行咳痰，动脉血气分析满意，即可拔除气管切开管。人工气道的建立后的监测基本监测： 生命体征 胸部物理检查 呼吸系统： 呼吸困难 缺氧的表现床旁仪器监测： ECG SaO2 实验室检查： Xray 病室及床单位的要求室内保持清洁、空气

4、新鲜室温在22-24 左右。湿度保持在70-80（地面洒水、空气加湿器）人工气道湿化的方法：呼吸机上配备的加温和湿化装应用人工的方法人工气道湿化的标准湿化满意：分泌物稀薄，能顺利通过吸痰管，气管导管内没有痰痂，患者安静，呼吸道通畅湿化不足：分泌物粘稠（有痰痂或粘液块咳出或吸出），吸引困难，可有突然的呼吸困难，紫绀加重。湿化不足的患者，应加强湿化，如适当增加湿化液的量或增加滴入次数 湿化的副作用 1. 过度 (增加心脏负担、气道痉挛、肺泡 萎陷） 2. 温度 400C 3.干燥分泌物湿化后膨胀 判断吸痰时机：判断是否需要吸痰，掌握吸痰指征如仪器报警、患者自身因素等采用非定时性吸痰技术吸痰吸痰管直

5、径长度（切开 30cm 、 插管45cm）无菌时间15s氧储备预防吸痰可能的并发症1.低氧血症。2.气道粘膜损伤。3.继发感染。4.支气管痉挛。5.迷走神经兴奋导致心律失常和低血压等气囊护理气囊的作用采用高容低压气囊，不主张气囊放气正常的气囊压力：2530cmH2O，避免气囊压力过高或过低，每班监测气囊压力鼻饲时气囊的要求心理护理尊重患者，亲近患者非语言方式沟通加强与家属的沟通吸氧浓度（FiO2）：60% 触发灵敏度（Tr）-1-2cmH2O吸气压力（PIP）：1530cmH2O 呼气末正压（PEEP）：35cmH2O呼吸机使用的基本设置定义 原无肺部感染的呼吸衰竭患者，在气管插管机械通气治疗后48小时或原有肺部感染用呼吸机48h以上发生新的病情变化、临床高度提示为一次新的感染、并经病原学证实 48小时后新的肺部感染表现病原学证实呼吸机相关性肺炎VAP（呼吸机相关性肺炎）的预防措施 减少或消除口咽部和胃肠病原菌定植