辨证治疗喘哮课件

1、辨证治疗喘哮辨证治疗喘哮咳嗽辨证纲要夫 外感之咳，必由皮毛而入，盖皮毛为肺之合，而凡外邪袭 之，则必先入于肺，久而不愈，则必自肺而传于五脏也；咳嗽辨证纲要夫 外感之咳，必由皮毛而入，盖皮毛为肺之合，而凡咳嗽辨证纲要内伤之嗽，必起于阴分，盖肺属燥金，为水之母，阴损于下，则阳孤于上，水涸金枯，肺苦于燥，肺燥则痒，痒则咳不能已也。总之，咳证虽多，无非肺病，而肺之为病，亦无非此二者而已。但于二者之中，当辨阴阳、当分虚实耳。咳嗽辨证纲要内伤之嗽，必起于阴分，盖肺属燥金，为水之母，阴损咳嗽治疗外感咳嗽 无论四时，比皆因于寒邪。寒邪随时气入客肺中，所以治嗽但以辛温，其邪自散，惟六安煎加生姜为妙。咳嗽治疗外感

2、咳嗽咳嗽治疗内伤咳嗽凡内伤之嗽，必皆本于阴分。何为阴分?五脏之精气是也。然五脏皆有精气，而又惟肾为元精之本，肺为元气之主。故五脏之气分受伤，则病必自上而下，由肺由脾以极于肾。咳嗽治疗内伤咳嗽咳嗽治疗内伤咳嗽 五脏之精受伤，则病必自下而上，由肾由脾以极于肺。 肺肾俱病，则他脏不免。所以劳损之嗽，最为难治，正以其病在根本，而不易为力也。 故欲治上者，不在乎上而在乎下，欲治下者，不在乎下而在乎上，知气中有精，精中有气，斯可以言虚劳之嗽。咳嗽治疗内伤咳嗽咳嗽治疗内伤咳嗽：治肺1. 肺属金，为清虚之脏。凡金被火刑则为嗽，金寒水冷 亦为嗽，此咳嗽所当治肺。然内伤之嗽则不独在肺，盖五脏之精皆藏于肾，而少阴肾

3、脉从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌本，所以肺金之虚，多由肾水之涸，正以子令母虚也。咳嗽治疗内伤咳嗽：治肺咳嗽治疗内伤咳嗽 故凡治劳损咳嗽，必当以壮水滋阴为主，庶肺气 得充，嗽可渐愈。宜一阴煎、左归饮、琼玉膏、左归丸、六 味地黄丸之类，择而用之。咳嗽治疗内伤咳嗽咳嗽治疗内伤咳嗽 其有元阳不亏，生气不布，以 致脾困于中，肺困于上，而为喘促，为痞满，为痰涎呕恶， 为泄泻畏寒，凡脉见细弱，证见虚寒，而咳嗽不已者，此 等证候皆不必治嗽，但补其阳而嗽自止咳嗽治疗内伤咳嗽 咳嗽治疗内伤咳嗽 如右归饮、右归 丸、八味地黄丸、大补元煎、六味回阳饮、理中汤之类咳嗽治疗内伤咳嗽咳嗽治疗内伤咳嗽 内伤咳嗽，凡水亏于

4、下，火炎于上，以致火烁肺金而 为干渴烦热，喉痛口疮，潮热、便结喜冷，尺寸滑数等证。则不得不清火以存其水，宜四阴煎，或加减一阴煎、人参固本丸咳嗽治疗内伤咳嗽咳嗽治疗内伤咳嗽 咳嗽声哑者，以肺本属金，盖金实则不鸣，金破亦不鸣。金实者以肺中有邪，非寒邪即火邪也；金破者以真阴受损，非气虚即精虚也。咳嗽治疗内伤咳嗽咳嗽治疗内伤咳嗽 寒邪者宜辛宜温，火邪者宜甘宜清，气虚者宜补阳，精虚者宜补阴。大都此证，邪实者其来暴，其治亦易；虚损者其来徐，其治亦难。治损之法，当与后干咳证参酌用之。咳嗽治疗内伤咳嗽咳嗽治疗内伤咳嗽内伤虚损之嗽，多不宜用燥药，及辛香动气等剂，如六安、二陈之类，皆不可轻用。惟甘润养阴，如蜂蜜、

5、百合、地黄、阿胶、麦冬、去皮胡桃肉之类，皆所宜。咳嗽治疗内伤咳嗽咳嗽治疗内伤咳嗽 外邪证多有误认为劳伤，而遂成真劳者，此必其人身体柔弱，而医家望之已有成心，故见其发热，遂认为火，见其咳嗽，遂认为劳，不明表里，率用滋阴降火等剂，不知寒邪既已在表，凉药不宜妄投。咳嗽治疗内伤咳嗽咳嗽治疗内伤咳嗽干咳嗽证，在丹溪云火郁之甚，乃痰郁火邪在肺中，用秸梗以开之，下用补阴降火。此证多是不得志者有之。咳嗽治疗内伤咳嗽咳嗽治疗内伤咳嗽干咳嗽者，以肺中津液不足，枯涸而然，此由内伤亏损，肺肾不交，气不生精，精不化气，所以干涩如此。若脏平无火者，只因肺虚，必先补气，自能生精，宜五福饮。咳嗽治疗内伤咳嗽咳嗽治疗内伤咳嗽

6、若脏气微寒，非辛不润，故必先补阳，自可生阴，宜理阴煎或六君子。 兼内热有火者，须保真阴，故必先壮水、宜一阴煎或加减二阴旋兼贝母丸咳嗽治疗内伤咳嗽咳嗽方的应用二千多年来，中医在咳嗽治疗上积累了丰富的经验，所创制的有效咳嗽方已难以胜数，仅有方名的见于正式刊本或出版物的方剂就达1585首。反应出咳嗽病证的复杂性与治疗方法上的多样性，以及临床选方治疗的难度 咳嗽方的应用二千多年来，中医在咳嗽治疗上积累了丰富的经验，所咳嗽方的分类 麻黄类方 半夏类方 桑叶类方 柴胡类方 桑白皮类方 地黄类方 咳嗽方的分类 麻黄类方 麻黄类方 麻黄汤麻杏石甘汤小青龙汤射干麻黄汤华盖散 麻黄类方 麻黄汤麻黄类方 三拗汤五虎

7、汤（麻黄、杏仁、甘草、细茶、石膏）五拗汤（麻黄、杏仁、生甘草、荆芥、桔梗）苏陈九宝汤（麻黄、紫苏叶、陈皮、桔梗、川芎、白芷、杏仁、麦门冬、茯苓） 麻黄类方 三拗汤半夏类方 二陈汤五香半夏丸（姜半夏、沉香、檀香、丁香、木香、煨白豆蔻、陈皮、藿香叶、人参）金水六君煎（当归、熟地、陈皮、半夏、茯苓、炙甘草、生姜）清气化痰丸半夏类方 二陈汤半夏类方 玄芩二陈汤（陈皮、半夏、茯苓、甘草、元参、黄芩、连翘、马兜铃）清金化痰丸（紫菀、茯苓、杏仁、陈皮、苏子、黄芩、花粉、桑皮、黄连、蒌仁、半夏、桔梗、甘草） 半夏类方 玄芩二陈汤（陈皮、半夏、茯苓、甘草、元参、黄芩、连半夏类方清肺化痰丸（白枯矾、枳实、黄芩、苏

8、叶、半夏、甘草、茯苓、陈皮、瓜蒌、贝母、桔梗、玄明粉）不换金正气散（厚朴、陈皮、苍术、半夏、白茯苓、紫苏叶、甘草、神曲）半夏类方清肺化痰丸（白枯矾、枳实、黄芩、苏叶、半夏、甘草、茯半夏类方半杏丸（半夏、杏仁）杏苏散杏苏二陈丸山楂饮（半夏、茯苓、陈皮、山楂子、木香、枳壳、杏仁、细辛、甘草）等。以燥湿化痰的半夏为主药，以二陈汤为基本方，因此对于痰湿蕴肺，咳而痰声漉漉，咯痰量多，苔腻，脉滑的咳嗽为宜 半夏类方半杏丸（半夏、杏仁）半夏类方清肺化痰丸（白枯矾、枳实、黄芩、苏叶、半夏、甘草、茯苓、陈皮、瓜蒌、贝母、桔梗、玄明粉）不换金正气散（厚朴、陈皮、苍术、半夏、白茯苓、紫苏叶、甘草、神曲）半杏丸（半夏

9、、杏仁）半夏类方清肺化痰丸（白枯矾、枳实、黄芩、苏叶、半夏、甘草、茯半夏类方杏苏散杏苏二陈丸山楂饮（半夏、茯苓、陈皮、山楂子、木香、枳壳、杏仁、细辛、甘草）等。 以燥湿化痰的半夏为主药，以二陈汤为基本方，因此对于痰湿蕴肺，咳而痰声漉漉，咯痰量多，苔腻，脉滑的咳嗽为宜 半夏类方杏苏散桑叶类方 如桑菊饮桑杏汤清燥救肺汤等 此类方剂以疏风散热，清肺润燥的桑叶为主药，故适用于肺经风热，咳而少痰，咽痛，鼻塞声重，有黄稠涕，汗多，口干，舌尖红，苔薄而干的咳嗽。 桑叶类方 如桑菊饮柴胡类方 四逆散加干姜五味子方柴朴汤（柴胡、独活、前胡、黄芩、苍术、厚朴、陈皮、半夏曲、白茯苓、藿香、甘草、生姜）柴陈煎（柴胡、

10、陈皮、半夏、茯苓、甘草、生姜）柴胡类方 四逆散加干姜五味子方柴胡类方 柴防二陈汤等。 以疏散风热的柴胡为主药，以小柴胡汤为基本方，故适用于外感风邪，病在喉部，呛咳痰白。 柴胡类方 柴防二陈汤等。桑白皮类方 泻白散石膏知母汤（桑白皮、地骨皮、石膏、知母、桔梗、甘草）加减泻白散（桑白皮、桔梗、地骨皮、炙甘草、知母、麦冬、黄芩、五味子）等桑白皮类方 泻白散桑白皮类方 以清热泻肺平喘的桑白皮为主药，以泻白散为代表方，对于肺经伏火，咳嗽气喘，甚则气急，发热，日晡尤甚，皮肤蒸热，面肿，舌红，苔薄黄，脉数的咳嗽为佳。 桑白皮类方 以清热泻肺平喘的桑白皮为主药，以泻白散为代表方，地黄类方 地黄丸八味地黄丸益阴

11、肾气丸滋肾汤（熟地、白茯苓、淮山药、丹皮、萸肉、泽泻、蛤蚧、龟胶、煅磁石、杜仲、青盐、陈皮、淡菜）地黄类方 地黄丸地黄类方 百合固金汤麦味地黄丸等 此类方剂以滋阴清热的地黄（生地或熟地）为主药，以六味地黄丸为基本方 地黄类方 百合固金汤1.观察咳声：如咳声不扬，一般表明肺气未宣，当选宣肺的麻黄类方；咳而痰声漉漉，表明痰阻肺气，当选化痰半夏类方；干咳声音嘶哑，表明肺津受伤，当选清润的桑叶类方。 1.观察咳声：如咳声不扬，一般表明肺气未宣，当选宣肺的麻黄类2.察痰的色质量 如无色透明，质清稀量多者，当选温化寒饮类方色白而粘，量多，为湿痰征象，当选燥湿药的半夏类方2.察痰的色质量2.察痰的色质量色白

12、而质稠、或黄而稠，均为痰热征象，区别在于前者热轻，后者热重，当选含黄芩、黄连等清热药的半夏类方；痰粘稠而难咯出者，为燥痰征象，当选含瓜蒌、麦冬、川贝母等的润肺化痰类方 2.察痰的色质量3.观察有汗无汗：无汗者，多为寒邪闭肺，当选麻黄类方或止嗽散等含荆芥、生姜发表散寒类的方剂；多汗者，多为风热犯肺的表现，当选桑叶类方，桑叶有良好的清肺止汗作用。 3.观察有汗无汗：无汗者，多为寒邪闭肺，当选麻黄类方或止嗽散4.询问患者口中的感觉如口中粘腻，为痰湿征象，当选半夏类方如粘液极多，难于吐净者，当选麻黄类方4.询问患者口中的感觉4.询问患者口中的感觉口苦，为少阳胆热上犯征象，当选柴胡类方口干而渴，多饮者，

13、当从桑叶类、地黄类中选择用方。 4.询问患者口中的感觉5.观察舌脉征象 如舌不红而水滑，当选小青龙汤等温肺散寒化饮类方 舌面有苔而干或苔黄，无论舌色如何均为肺经有热的征象，当选含黄芩、黄连的清热类方 5.观察舌脉征象5.观察舌脉征象 舌大而有齿印，多为痰饮征象，当选有利水作用的麻黄类或桑白皮类方；苔腻为痰湿征象，当选半夏类方等 5.观察舌脉征象6.观察大小二便 大小二便的改变是咳嗽辨证中一个相当重要、也是极易被忽视的指征。根据咳嗽时大小二便的变化来选择方剂，加减药物，对提高临床咳嗽治疗效果有着十分重要的价值。6.观察大小二便哮喘治疗实喘证治 实喘之证，以邪实在肺也，肺之实邪，非风寒则火邪耳。盖

14、风寒之邪，必受自皮毛，所以入肺而为喘；火之炽盛，金必受伤，故亦以病肺而为喘。哮喘治疗实喘证治哮喘治疗实喘证治 治风寒之实喘，宜以温散；治火热之实喘，治以寒凉。又有痰喘之说，前人皆治痰，而必有所以生痰者，此当求其本而治之。哮喘治疗实喘证治哮喘治疗实喘证治 凡风寒外感，邪实于肺而咳喘并行者，宜六安煎加细辛或苏叶主之。若冬月风寒感甚者，于本方加麻黄亦可，或用小青龙汤、华盖散、三拗汤之类主之。哮喘治疗实喘证治哮喘治疗实喘证治 外无风寒而惟火盛作喘，或虽有微寒而所重在火者，宜桑白皮汤或抽薪饮之类主之。哮喘治疗实喘证治哮喘治疗实喘证治 痰盛作喘者，虽宜治痰，如二陈汤、六安煎、导痰汤、千缗汤、滚痰丸、抱龙丸

15、之类，皆可治实痰之喘也；六君子汤、金水六君煎之类，皆可治虚痰之喘也。哮喘治疗实喘证治 肺肾两虚、痰瘀互结证 证见活动后呼吸困难，胸闷气短，动辄气喘，咳嗽，咯少量白粘痰，面晦唇绀，舌紫暗，舌下静脉怒张，苔薄白腻，咏滑或涩迟。肺肾两虚、痰瘀互结证肺肾两虚、痰瘀互结证 治疗以温补脾肾，化痰通络；药用黄芪、党参、干姜、白术、肉桂、吴茱萸、五味子、泽兰、泽泻、凌霄花、当归、赤芍等。 肺肾两虚、痰瘀互结证肺肾两虚、痰热蕴肺 证见活动后呼吸困难，胸闷气短，动辄气喘，咳嗽，咯中等量以上白粘痰或黄脓痰，时有发热大便干结。舌红苔黄腻，脉滑或细数据临床观察应用大剂量皮质激素冲击疗法的初治病人，其阴虚内热之候往往比较

16、明显 肺肾两虚、痰热蕴肺气阴两虚、痰热内蕴之候，益气养阴、清热化痰为法，药用太子参、南沙参、苍术、白术、猪苓、茯苓、黄芩、全瓜蒌、桑白皮、生蛤壳、葶苈子等。对于长期应用小剂量皮质激素而病情相对稳定的病人，以益气养阴、活血化瘀为法，药用南沙参、黄芪、苍术、白术、杏仁、桃仁、枳壳、郁金、紫石英等 气阴两虚、痰热内蕴之候，益气养阴、清热化痰为法，药用太子参、以吐痰唾涎沫为主 阳虚寒燥之唾涎：温润行气，化燥祛涎。选用生姜甘草汤 气虚寒湿之唾涎：辛甘化阳，温复肺气。选用甘草干姜汤(金匮要略)加减。 以吐痰唾涎沫为主 阳虚寒燥之唾涎：温润行气，化燥祛涎。选用以瘀血为主 活血化瘀，益气行气。选用代抵挡丸(证

17、治准绳)合血府逐瘀汤(医林改错)加减 以瘀血为主 活血化瘀，益气行气。选用代抵挡丸(证治准绳)咳嗽的分期分型施治 按其发生发展的进程分6型1.风热犯肺型，用桑菊饮合竹叶石膏汤加减；2痰热壅肺型，以麻杏石甘汤合五味消毒饮加减3.肺气虚血瘀型，八珍汤加减。咳嗽的分期分型施治 按其发生发展的进程分6型分期分型施治 按其发生发展的进程分6型4.气阴两虚，血脉瘀阻型，生脉散合天王补心丹加减5.心脾肾阳虚，水泛血瘀型，真武汤合苓桂术甘汤加味6.阴阳俱虚型，参附汤合生脉散加味 分期分型施治 按其发生发展的进程分6型肺纤维化咳嗽专方治疗 纤维化方1:熟地24 g、山萸肉12 g、北沙参20 g、麦冬12 g、白果12 g、苏子12 g、三棱12 g，随证加减 肺纤维化咳嗽专方治疗 纤维化方1:肺纤维化咳嗽专方治疗 纤维化方2:益气润肺、化瘀解毒的肺痿方(炙黄芪、太子参、麦冬、三七粉、苏子等)，随证加减 纤维化方3:保肺饮加减（党参、