超声医学的未来课件

1、超声医学的未来课件超声医学的未来课件基础研究:分子影像学靶向微泡诊疗临床方向:3D食道超声心动图血管腔内超声检查介入超声诊疗发展方向基础研究:临床方向:发展方向胸口痛，听说有心脏胃镜？有的，那就是我们的TEE技术胸口痛，有的，那就是经食管超声心动图（transesophageal echocardiography, TEE）TEE探头第一节 经食管超声心动图 经食管超声心动图（transesophageal echoc分别率高A不受肺气、肥胖、胸壁影响外科手术中不影响视野术中实时监测Click To Edit Title Style优点BDC分别率高A不受肺气、肥胖、胸壁影响外科手术中不影响视

2、野术中实禁食6h探头消毒签知情同意书准备急救药品局麻检查前准备禁食6h探头消毒签知情同意书准备急救药品局麻检查前准备食道解剖图食道解剖图心脏解剖图心脏解剖图完毕，无不适可离开！经胸超声检查NO 1左侧位置牙垫NO 2涂耦合剂 NO 3置入探头检查 NO4操作步骤完毕，无不适可离开！经胸超声NO 1左侧位NO 2涂耦合剂 注意事项检查后需留观30min禁食2小时，当天流质饮食 ！注意事项检查后需留观30min禁食2小时，当天流质饮食 ！2D-TEE 切面图2D-TEE 切面图2D-TEE 房间隔缺损（ASD）2D-TEE 3D-TEE ASD3D-TEE,以其实时全容积成像和图像分辨高的特点，可

3、立体显示心脏内部结构。3D-TEE ASD3D-TEE,以其实时全容积成像和图像3D-TEE在心导管室中的应用A图箭头示封堵器与左心耳贴合不良；B图箭头示封堵器周围血流交通。封堵术中3D-TEE在心导管室中的应用A图箭头示封堵器与左心耳贴合不二尖瓣瓣膜置换术后二尖瓣瓣膜置换术后3D-TEE 与人工瓣膜植入术人工瓣缝合环撕脱人工瓣缝合环撕脱经食道反流3D-TEE 与人工瓣膜植入术人工瓣缝合环撕脱人工瓣缝合环撕3D-TEE与二尖瓣夹闭术NO1.3D-TEE引导穿刺针通过房间隔进入左房NO2.3D-TEE引导通过心导管送入二尖瓣夹壁器3D-TEE与二尖瓣夹闭术NO1.NO2.NO3.3D-TEE引导

4、下释放夹闭器，将前后叶游离缘夹在一起夹闭器释放瞬间3D-TEE所见NO3.超声医生除了辅助临床诊断外，还能做什么？question 1超声医生除了辅助临床诊断外，还能做什么？question 1answer还可以做手术-超声介入治疗！1983年在哥本哈根召开的世界介入性超声学术会议上被正式确定answer还可以做手术-超声介入治疗！1983年在哥本哈根 可以避免某些外科手术，而达到与外科手术相的效果超声介入治疗是什么？在实适超声监视或引导下，完成各种穿刺活检、X线造影以及抽吸、插管、注药治疗等操作 超声介入治疗是什么？在实适超声监视或引导下，仪器设备仪器设备介入组成员其他人员 巡回护士 超声医

5、师 介入操作医师1名1名1名介入组成员其他人员 巡回护士 超声医师 介入操作医师1名1名适应症凡超声可显示的人体各部位的病灶或器官，除有禁忌症外，均可进行介入超声诊断和治疗。适应症禁忌症出凝血时间延长或血小板减少缺乏安全的穿刺途径.化脓性感染病灶动脉瘤、重度肾衰、肝衰等病人不合作禁忌症出凝血时间延长或血小板减少缺乏安全的穿刺途径.化脓性感术前准备术前适当选择探头、针具、路径，以保障手术顺利进行。穿刺探头穿刺针具穿刺路径适当的选择术前准备术前适当选择探头、针具、路径，以保障手术顺利进行。穿巧克力囊肿穿刺冲洗结束入针抽吸AVIAVIAVI巧克力囊肿穿刺冲洗结入抽吸AVIAVIAVI 减胎术AVI（

6、2）AVI（1） 减胎术AVI（2）AVI（1）宫外孕介入治疗进针入胎心区AVI注入MTXAVI术毕观察有无胎心AVI宫外孕介入治疗进针入胎心区注入MTX术毕观察有无胎心心跳呼吸停止怎么办？为雅安祈福！心跳呼吸停止怎么办？为雅安祈福！心跳呼吸骤停的抢救流程:跟进情况指挥抢救评估环境安全，评估环境安全去枕卧低开放气道吸氧，心电监护NO1NO2NO3心跳骤停评估；予心肺复苏术NO4心跳呼吸骤停的抢救流程:跟进情况评估环境安全，评估环境安全去question 2怀疑冠心病，又不想做冠脉造影术，怎么办？question 2怀疑冠心病，又不想做冠脉造影术，怎么办？第三节 血管腔内超声血管内超声(intr

7、avenous ultrasound，IVUS)血管内超声是利用导管将一高频微型超声探头导入血管腔内进行探测，再经电子成像系统来显示心血管组织结构和几何形态的微细解剖信息。第三节 血管腔内超声血管内超声(intravenous u高频超声从血管壁反射回来并返回系统系统电路处理后形成图像IVUS成像原理高频超声从血管壁反射回来并返回系统系统电路处理后形成图像IVIVUS准确反映冠脉血管壁组织学情况图像表现内膜病变斑块是致密的,所以表现为白色中膜由均匀的平滑肌细胞构成,不反射超声波,所以表现为圆型暗区外膜 由胶原组成,反射大量超声波,所以表现为白色IVUS准确反映冠脉血管壁组织学情况图像表现23m

8、mAtlantis SR ProRevolution 45 MHzEagle Eye Gold23mm不同超声导管图示23mmAtlantis SR ProRevolution机械式探头导管构成 Atlantis TM SR PROAtlantis TM SR PRO机械式探头导管构成 Atlantis TM SR Eagle Eye Gold (20 MHz)- 无需特别导管准备，即插即用- 全自动导管识别- 无需肝素盐水除气泡相控阵探头导管的准备Eagle Eye Gold (20 MHz)- 无需特别血管内超声在外周血管病诊疗中的作用 常规彩超由于肠道气体的干扰、静脉位置过深等原因，无法

9、清晰显示髂静脉。在髂静脉阻塞病变的应用中具有优势血管内超声在外周血管病诊疗中的作用 常规彩超由于肠道气体的干IVUS在冠心病诊疗中的应用冠脉造影一直被认为是评价冠脉病变的金指标 但是，不能显示病变所在的管壁和粥样斑块IVUS在冠心病诊疗中的应用IVUS在辅助诊断冠脉粥样硬化的作用A可明确冠脉造影不能确定的狭窄B可协助诊断心脏移植术后的冠脉病变D评价血管壁的张力和顺应性C观测冠脉硬化的进展和消退IVUS在辅助诊断冠脉粥样硬化的作用A可明确冠脉造影不能确病理切片IVUSVH IVUS 病理切片IVUSVH IVUS VH IVUS特点 较灰阶IVUS更精确，重复性好 辨识斑块性质,发现易损斑块;

10、ACS患者纤维组织明显减少结果与组织病理学高度吻合 （87.1-96.5) 明确药物治疗效果 明确支架安放的长度纤维性斑块脂肪性斑块钙化性斑块坏死核心VH IVUS特点 较灰阶IVUS更精确，重复性好纤维性斑块超声医学的未来课件目前国内只有极少数的大医院拥有血管内超声IVUS设备，且检查价格较高，使得这项技术无法惠及所有病人。目前国内只有极少数的大医院拥有血管内超声IVUS设备，且检查超声的基础研究超声的基础研究分子影像学 美国科学院院士、华盛顿大学圣路易斯学校Michael J. Welch教授认为分子影像学正以惊人的速度发展，将成为未来最具有发展潜力的十个医学科学前沿领域之一。Michae

11、l J. Welch教授分子影像学 美国科学院院士、华盛顿大学圣路易斯学校Mi不仅显著提高了临床疾病的早期诊治水平，更有望在分子和细胞水平揭示疾病的发病机理及关键靶点。分子影像学是一门新兴的交叉学科！分子影像学分子影像学为生物靶向药物的筛选与评价提供一种更直接、更准确、更有效的技术手段。不仅显著提高了临床疾病的早期诊治水平，更有望在分子和细胞水平 2019年在广东大厦召开，来自全国各省及港澳台地区的共500余人参加了本次学术交流会。 主办单位：广医三院超声科；暨南大学第一附属医院 2019年在广东大厦召开，来自全国各省及港澳台地区的共50分子影像学与传统影像学的区别显示的是分子改变的终效应，而

12、不能检测出早期疾病的变化特征。检测疾病的基础变化和基因分子水平的异常传统影像学分子影像学分子影像学与传统影像学的区别显示的是分子改变的终效应，而不能 分子成像技术可早期检测病变 分子成像技术可早期检测病变分子影像学的应用范围应用范围主要细胞生物学、表观遗传学、分子免疫学、肿瘤生物学等研究领域。动态分析药动学，筛选与疗效评价主要用于疾病诊断、个体化治疗、疗效评估等研究生命科学研究医学研究药学研究分子影像学的应用范围应用范围主要细胞生物学、表观遗传学、分子影像学涉及的主要学科领域分子影像学涉及的主要学科领域常见分子成像技术常见分子成像技术核医学分子成像技术177Lu、111In的SPECT/CT图

13、像核医学分子成像技术177Lu、111In的SPECT/CT图CT、18F-FDG/PET、18F-FDG PET/CT对鳞状细胞癌的早期检测CT、18F-FDG/PET、18F-FDG PET/CT对磁共振分子成像技术肿瘤血管生成的磁共振成像和荧光显微镜检查磁共振分子成像技术肿瘤血管生成的磁共振成像和荧光显微镜检查光学分子成像技术肿瘤血管形成的荧光分子成像蛋白酶D阳性肿瘤的近红外荧光成像光学分子成像技术肿瘤血管形成的荧光分子成像蛋白酶D阳性生物发光成像监测环磷酰胺的疗效生物发光成像监测环磷酰胺的疗效超声分子成像技术 心肌缺血记忆成像分子水平的超声心动图技术超声分子成像技术 心肌缺血记忆成像分子水平的超声心动图多模态分子成像技术多模态超声造影剂体内超声和磁共振分子成像示意图多模态分子成像技术多模态超声造影剂体内超声和磁共振分子成像示分子成像最基本的条件是超声造影剂的发展超声造影剂的研究进展第四代第三代第二代第一代靶向超声造影剂SonoVue无包膜自由气体型包膜的空气型分子成像最基本的条件是超声造影剂的发展超声造影剂第四代第三代靶向超声微泡的结构靶向超声微泡的结构微泡被动靶向和主动靶向机制示意图A：被动靶向：通过微泡泡膜生物学特性与靶细胞结合；B：主动靶向：微泡