肾内科学科建设工作汇报余学清课件

1、肾内科学科建设工作汇报余学清课件肾内科学科建设工作汇报余学清课件 两肾大约200万个肾单位 血流供应丰富，约占全身血量25% 有丰富的毛细血管网 肾小管的逆流倍增结构肾脏的解剖学特点 两肾大约200万个肾单位 血流供应丰富，约占全身血量 血管球 肾小体 脏层 肾球囊 囊腔肾单位 壁层 近端小管 肾小管 细 段 远端小管肾脏的基本结构及功能单位 血管球 肾小球结构立体图肾小球结构立体图肾小球超微结构示意图肾小球超微结构示意图 滤过功能 排除代谢废物和水 重吸收功能 调节水、电解质 内分泌功能 分泌各种激素如PG肾脏的生理功能 滤过功能 排除代谢废物和水 重吸收功能 调节肾小球滤过率的决定因素:

2、球内的毛细血管和肾小囊的静水压 胶体渗透压 滤过膜的面积和毛细血管超滤分数肾脏的生理功能滤过功能肾小球滤过率的决定因素: 肾脏的生理功能滤过功能近端小管：重吸收髓袢：逆流倍增远端小管：调节尿液最早形成肾脏的生理功能肾小管重吸收近端小管：重吸收肾脏的生理功能肾小管重吸收肾素血管紧张素前列腺素族激肽类1a羟化酶促红细胞生成素肾脏的生理功能内分泌功能肾素肾脏的生理功能内分泌功能 肾性水肿 1水、钠排泄减少 2神经、内分泌因素 3低蛋白血症 4心功能不全 毛细血管通透性泌尿系统疾病的常见临床表现 肾性水肿 肾性高血压 肾血管性和肾实质性高血压 1容量依赖性 2肾素依赖性 3肾内降压物质减少 4其它内分

3、泌激素泌尿系统疾病的常见临床表现 肾性高血压 肾血管性和肾实质 肾区疼痛及肾绞痛1肾脏急、慢性炎症 2泌尿系结石3肾血管阻塞4腰痛血尿综合征泌尿系统疾病的常见临床表现 肾区疼痛及肾绞痛1肾脏急、慢性炎症 尿路刺激症状尿频、尿急、尿痛和排尿不适 1感染或非感染炎性刺激2膀胱容量减少3膀胱神经功能失调泌尿系统疾病的常见临床表现 尿路刺激症状尿频、尿急、尿痛和排尿不适 少尿与无尿 水利尿 多尿 溶质性利尿 水-溶质性利尿 肾功能不全 夜尿 排尿性夜尿 精神性夜尿排尿异常泌尿系统疾病的常见临床表现 少尿与无尿 肾脏疾病的评估急性、慢性尿液检查：蛋白尿、血尿肾小球滤过率测定：MDRD、C-G公式影像学检

4、查：超声、造影、CT、MRI等肾脏疾病的评估急性、慢性蛋白尿（proteinuria）定义尿蛋白持续150mg/d或尿蛋白/肌酐200mg/g程度轻度 3.5g/d（肾综性蛋白尿）蛋白尿（proteinuria）定义首先必须区分生理性和病理性蛋白尿生理性蛋白尿的特点：一过性；量较少；病因去除后消失 分类： 功能性：运动、发热、心衰多为 体位性：青年多见病理性蛋白尿特点：多为持续性、量较多 分类： 肾小球性蛋白尿：选择性和非选择性 肾小管性蛋白尿：2微球蛋白 溢出性蛋白尿：多发性骨髓瘤蛋白尿首先必须区分生理性和病理性蛋白尿生理性蛋白尿的特点：一过性 3个RBC/HFP 8000/ml 10万/1

5、小时 50万/12小时 在确立血尿之前一定要排除假性血尿诊断标准血尿 3个RBC/HFP 假性血尿的原因 月经血 剧烈运动、发热等 尿道插管或尿道周围病变 血红蛋白尿或肌红蛋白尿 药物和（或）食物影响血尿 假性血尿的原因 引起血尿的主要原因 肾实质性疾病 尿路疾病 凝血异常 尿路周围疾病血尿引起血尿的主要原因 肾实质性疾病 尿路疾病确定真性血尿 泌尿系病变或全身出血性疾病所致肾小球性或非肾小球性 确定病因红细胞位相是鉴别红细胞来源重要方法血尿确定真性血尿血尿 位相差显微镜:观察RBC的形态有助于区分血尿的来源 80%的畸形RBC：RBC管形，棘RBC肾小球性 20%的畸形RBC：均一RBC、血

6、块 来源于非肾小球性 两者并存: 混合性血尿(2080%)血尿 血尿 肾小球血尿与非肾小球血尿的鉴别 非肾小球性 肾小球性 颜色 红色或粉红色 红色、棕色或可乐样 血凝块 可有 无 蛋白尿 500mg/d RBC形态 正常 畸形 RBC管型 无 可有血尿 血尿 肾小球血尿 非肾小球性血尿 (1)原发性肾小球肾炎 (1)影响肾实质的疾病：肾肿瘤， (2)继发性肾小球肾炎 血管性疾病 (包括间质性肾炎、止痛性肾病） (恶性高血压、镰状细胞病、A-V畸形、肾静脉血栓） (3)家族性疾病 代谢性疾病:高尿钙症、高尿酸症 薄基膜性肾病 家族性疾病:多囊肾、海绵肾 Alports syndrome 感染(

7、TB、CMV) Fabrys病 肾乳头坏死 (4)运动 (2)肾外病变 肿瘤、前列腺肥大、结石或异物、放疗、 感染、全身出血性疾病或抗凝、创伤 血尿 肾小球血尿 非肾小球性 蛋白质在肾小管内凝固 透明管型：各种肾小球疾病 红细胞管型：急性肾小球肾炎急性肾盂肾炎或 急性肾功能衰竭 白细胞管型：肾盂肾炎、间质性肾炎 颗粒管型：各种肾小球疾病及肾小管的毒性损伤管型尿 蛋白质在肾小管内凝固 透明管型：各种肾小球疾病 5个/HFP 白细胞尿 40万/小时 100万/12小时 每高倍视野均可见细菌 细菌尿 菌落计数105 /ml 球菌计数103 /ml 但应注意排除假性菌尿白细胞尿、脓尿和菌尿 5个/HF

8、P 尿液检查：尿常规、尿蛋白定量、敏感肾功能 肾功能检查：肾小球滤过率（MDRD/C-G)、肌酐、尿素氮 肾脏免疫学检查：免疫功能、ANA、ANCA 肾脏影象学检查：B超/CT/MRI 肾脏病理检查：明确诊断，指导治疗，判断预后泌尿系统疾病基本检查 尿液检查：尿常规、尿蛋白定量、敏感肾功能 肾炎综合征：血尿、蛋白尿、高血压 肾病综合征： 无症状性尿异常 急性肾衰竭和急进行肾衰竭综合征 慢性肾衰竭综合征泌尿系统疾病临床综合征大量蛋白尿（3.5g/d)低蛋白血症（30g/l)明显浮肿高脂血症 肾炎综合征：血尿、蛋白尿、高血压 病因诊断 部位诊断 病理诊断 功能诊断泌尿系统疾病诊断原则 病因诊断 部位诊断 泌尿系疾病的防治原则针对发病机制的研究：免疫机制降压治疗：ACEI/ARB减少蛋白尿纠正贫血、改善钙磷代谢、调脂：EPO、D3、他汀饮食治疗：低盐、低蛋