肾盂、输尿管、膀胱肿瘤、肾母细胞瘤的影像诊断课件

1、肾盂、输尿管、膀胱肿瘤、肾母细胞瘤的影像诊断课件肾盂、输尿管、膀胱肿瘤、肾母细胞瘤的影像诊断课件肾盂癌（Renal pelvic Carcinoma）肾盂肿瘤一般包括肾盂癌和乳头状瘤，肾盂癌源于肾盂及肾盏上皮细胞，占全部恶性肾肿瘤的8。病理分三种：移行细胞癌、鳞癌及腺癌。移行细胞癌(占80以上)包括:乳头状(息肉状病变)、非乳头状(结节状或扁平状)；常为多发性，往往有同侧输尿管及膀胱受累。肾盂癌男性多发，男女之比为2-4:1，多见40-70岁。常见症状为间歇性无痛血尿、腹部肿块及腰酸痛。2肾盂癌（Renal pelvic Carcinoma）肾盂肿瘤发生常有多 中心特点。易复发。尿路上皮肿瘤发

2、 病次序多顺尿流方向自上而下。3肿瘤发生常有多5肾盂癌大体标本4肾盂癌大体标本6肾盂癌肾盂内菜花状肿瘤占据肾盂大部，IVP见肾盂不规则充盈缺损。 肾盂移行细胞乳头状癌5肾盂癌肾盂内菜花状肿瘤占据肾盂大部， 肾盂移行细胞乳头状癌7肾盂癌线平片一般无阳性表现。当肿瘤造成肾盂-输尿管交界处梗阻，形成明显肾盂积水时，可见肾影增大。静脉或逆行肾盂造影乳头状癌常见肾盂内不规则充盈缺损，边缘可不光滑；非乳头状癌多沿肾盂壁浸润生长，表现为肾盂肾盏轮廓毛糙或不规则狭窄与扩大。6肾盂癌线平片8左肾盂癌IVP显示左肾盂不规则充盈缺损。7左肾盂癌IVP显示左肾盂不规则充盈缺损。9右肾盂癌IVP示右肾盂上部见不规则充盈

3、缺损。8右肾盂癌IVP示右肾盂上部见不规则充盈缺损。10左肾盂癌逆行性尿路造影示左肾盂及上极肾盏扩张，内有不规则充盈缺损。9左肾盂癌逆行性尿路造影示左肾盂及上极肾盏扩张，内有不规则充盈肾盂癌肾动脉造影为少血性，多数仅见肾盂输尿管动脉显影及增粗；少数可见肿瘤血管，少而纤细、扭曲成丛状或簇状，无动静脉瘘；癌肿侵犯肾实质，包裹肾内动脉，使之僵直、粗细不均或突然闭塞，可出现“包裹征”。10肾盂癌肾动脉造影12肾盂癌肾盂癌IVP 肾动脉造影 肾静脉造影11肾盂癌肾盂癌IVP 肾动脉造影 肾静脉左肾盂癌 IVP（A）示左肾盂中下部见不规则侵蚀（），肾盂显影不良，输尿管上段僵直；左肾动脉造影（C）示左肾中下

4、部分血管中断、破坏，未见明显新生肿瘤血管；肾静脉造影（B）则见肾中下部肾内静脉截断。12左肾盂癌 IVP（A）示左肾盂中下部见不规则侵蚀（），肾CT表现表现为肾窦区肿块；其密度高于尿液而低于肾实质。肿块周围肾窦脂肪受压，大者可致其完全消失，并侵入邻近肾实质。肾盂或肾盏梗阻时，出现肾积水表现。增强检查肾窦肿块仅有轻度强化，延时扫描当肾盂肾盏明显强化时，能清楚显示肿瘤造成的充盈缺损。13CT表现表现为肾窦区肿块；15右肾盂癌CT增强延迟扫描示右侧残存的肾盂明显强化，肾盂内可见软组织密度的充盈缺损；右肾实质内另有一无强化类圆形小囊肿。14右肾盂癌CT增强延迟扫描示右侧残存的肾盂明显强化，肾盂内可见右

5、肾盂移行上皮癌CT平扫（A）示右肾窦内肿块，其密度类似或低于肾实质但高于尿液。增强扫描（B）肾窦肿块仅有轻度强化。15右肾盂移行上皮癌CT平扫（A）示右肾窦内肿块，其密度类似或低右肾盂癌CT平扫（A-C）示右肾盂、肾窦内可见条状等密度软组织肿块，边界清楚，CT值为43HU左右； 增强扫描动脉期（D-F）明显强化，CT值约70HU。16右肾盂癌CT平扫（A-C）示右肾盂、肾窦内可见条状等密度软组实质期（G-J）为80HU；延迟扫描（K-L）CT值为70HU左右； 周围肾实质受压轻度变扁；右侧肾实质尚见一小囊肿，无强化。17实质期（G-J）为80HU；延迟扫描（K-L）CT值为70H右肾盂癌CT平

6、扫（A-D）示右肾盂、肾窦内可见一不规则团块状软组织肿块影，呈不均匀略高密度影；增强扫描动脉期（E-H）呈不均匀强化；18右肾盂癌CT平扫（A-D）示右肾盂、肾窦内可见一不规则团块状增强扫描动脉期（E-H）呈不均匀强化；实质期（I-L）呈低密度，低于正常肾实质，显示更加清楚。19增强扫描动脉期（E-H）呈不均匀强化；21右肾盂癌20右肾盂癌22MRI表现表现与CT类似;MRI检查易于发现较大的肾盂肿块，特别是有肾盂积水时。在T1WI上肿块信号强度高于尿液，而在T2WI上低于尿液。21MRI表现表现与CT类似;232224鉴别诊断肾盂或肾盏阴性结石肾癌23鉴别诊断肾盂或肾盏阴性结石252426

7、肾脏血管平滑肌脂肪瘤（肾错构瘤）2527临床：常见的良性肿瘤。一般为孤立性，常见于40-60岁女性；约20%肿瘤并有结节状硬化，且常为双侧多发性，见于任何年龄。临床症状：无症状或因并发出血而产生腹痛，偶可触及肿块，血尿少见。26临床：28病理：为一种无包膜的错构瘤性的肿块，也称错构瘤。由不同比例的血管、平滑肌和脂肪组织构成。肿瘤大小不等，可自数毫米直至20CM。27病理：29X线表现平片 可显示较大肿块所致肾轮廓改变。尿路造影 肿瘤较小时，肾盂肾盏正常。若肿瘤较大则发生肾盂肾盏受压、移位和变形等改变。肾动脉造影检查，可显示丰富迂曲的肿瘤性血管，不易与肾癌鉴别。28X线表现30左肾错构瘤肾动脉造

8、影（相对特征）肾动脉造影示肿瘤血管排列成漩涡状或放射状；纡曲血管上有葡萄串状假性小动脉瘤凸出；肿瘤与正常肾组织分界较清；供血较单一。29左肾错构瘤肾动脉造影（相对特征）31右肾错构瘤右肾血管造影动脉期（A）示肿瘤血管排列成漩涡状或放射状；纡曲血管上有小动脉瘤凸出；实质期（B）见肿瘤染色不均匀。30右肾错构瘤右肾血管造影动脉期（A）示肿瘤血管排列成漩涡状或放左肾错构瘤左肾动脉造影见中上部出现不规则新生肿瘤血管，并见多个小动脉瘤形成；未见动-静脉瘘和静脉早显。31左肾错构瘤左肾动脉造影见中上部出现不规则新生肿瘤血管，并见多CT表现肿瘤表现取决于其内脂肪与非脂肪成分的比例。典型表现为肾实质内边界清楚

9、的混杂密度肿块，内有脂肪性密度灶和软组织密度区，前者为瘤内脂肪成分，后者代表病变内血管和平滑肌组织。32CT表现34增强检查，肿块的脂肪性低密度区无强化，而血管性结构发生较明显强化。肿块大小不一，小者仅为数毫米，大者可几乎完全替代正常肾实质并明显突向肾外。并发急性出血时，肿块周边还可见高密度出血灶。33增强检查，肿块的脂肪性低密度区无强化，而血管性结构发生较明显右肾血管脂肪瘤CT平扫示右肾实质不均匀软组织肿块，内有脂肪性低密度影。34右肾血管脂肪瘤CT平扫示右肾实质不均匀软组织肿块，内有脂肪性左肾错构瘤CT平扫（A-C）示左肾实质内一类圆形不均匀肿块，边界清晰，内有低密度脂肪影；增强扫描动脉期

10、（D-F)、实质期（G-I)呈不均匀网格样轻度强化。35左肾错构瘤CT平扫（A-C）示左肾实质内一类圆形不均匀肿块，右侧血管肌脂瘤CT增强扫描示右肾实质不均质肿块内有脂肪性低密度，强化不明显。36右侧血管肌脂瘤CT增强扫描示右肾实质不均质肿块内有脂肪性低密373938403941404241434244MRI表现肿瘤形态学表现类似CT检查所见;在T1WI和T2WI上，均呈混杂信号肿块，内有脂肪高信号或中等信号灶，且为脂肪抑制技术所抑制而信号明显下降。并发的出血随期龄而有不同信号强度。43MRI表现肿瘤形态学表现类似CT检查所见;45左肾错构瘤MRI平扫示左肾上极实质内一直径约3.5cm大小的圆

11、形病灶，边界清楚；T2WI（A-G）呈不均匀高信号，中心见六角形低信号影;T1WI（H、I）呈低信号；44左肾错构瘤MRI平扫示左肾上极实质内一直径约3.5cm大小的增强扫描（J-O）中心低信号区呈放射状强化。45增强扫描（J-O）中心低信号区呈放射状强化。47右肾错构瘤MRI平扫示右肾上极一约2.522cm3大小的类圆形占位性病灶；T2WI（A-D）呈混杂信号影，其内可见圆形不规则无信号区；46右肾错构瘤MRI平扫示右肾上极一约2.522cm3大小的T1WI（E、F）呈等信号；增强扫描（G-L）呈不均匀强化，其中无信号区无强化，考虑为血管流空。47T1WI（E、F）呈等信号；49诊断与鉴别诊

12、断肾癌肾上腺髓脂瘤48诊断与鉴别诊断肾癌504951肾母细胞瘤（Wilms Tumors）肾母细胞瘤约占肾恶性肿瘤的6，为儿童期最常见的恶性实体肿瘤之一，约68见于1-5岁儿童，偶见于成人。常为单侧性，偶可为双侧性。临床表现：最常见症状为腹部包块，可出现高血压，血尿较少见。常发生局部淋巴结和肝、肺等远隔部位转移。50肾母细胞瘤（Wilms Tumors）肾母细胞瘤约占肾恶肾母细胞瘤病理：肿瘤常较大，切面见坏死、液化及出血，镜下主要见胚胎性肉瘤样细胞和上皮样细胞构成。51肾母细胞瘤病理：肿瘤常较大，切面见坏死、液化及出血，镜下主要影像学表现平片：肾区软组织块影，正常肾脏外形消失，肿瘤周围器官常受

13、压移位，侧位显示肿块位于后方。5-10的Wilms瘤发生钙化，呈不规则点状，亦可为弧线状钙化。IVP：可不显影；逆行性尿路造影：表现肾盂肾盏局部或广泛移位变形、分开、拉长和变短；肿瘤侵犯尚可造成肾盂肾盏边缘(内壁)不规整，与肾癌难区别。肾动脉造影：显示肿瘤血管，其形态和分布均不规则；实质期肿瘤区密度相对较低，多不均匀，与正常肾实质分界不清。52影像学表现平片：肾区软组织块影，正常肾脏外形消失，肿瘤周围器肾母细胞瘤IVP(A)示左侧肾盂肾盏受压移位，上下盏牵张拉直，未见侵蚀性破坏；肾影明显增大。53肾母细胞瘤IVP(A)示左侧肾盂肾盏受压移位，上下盏牵张拉直左肾动脉造影示左肾内动脉明显受压移位，

14、牵张拉直呈“抱球状”，可见迂曲和粗细不均的肿瘤血管；实质期见周边肿瘤染色，其内为更低密度区，肾影明显异常增大。54左肾动脉造影示左肾内动脉明显受压移位，牵张拉直呈“抱球状”，肾母细胞瘤腹主动脉、肾动脉造影肿瘤新生血管形态及分布均不规则，池状及丛状瘤血管不多，可见肿瘤染色及肾动脉分支牵拉包绕形成的包裹征，少见动静脉瘘及静脉早显。55肾母细胞瘤腹主动脉、肾动脉造影57成人肾母细胞瘤选择右肾动脉造影（A）示右肾下极占位，可见纤细不规则肿瘤血管，实质期（B）见巨大充缺损，未见明显动静脉瘘。56成人肾母细胞瘤选择右肾动脉造影（A）示右肾下极占位，可见纤细CT表现平扫常表现为肾实质内较大混杂密度肿块，内有

15、不规则低密度区，代表肿瘤内脂肪和坏死液化灶，偶可见钙化灶。增强检查，肿瘤有不规则强化，周围受压肾实质呈明显环状强化，两者之间有明确分界。CT检查还可显示局部淋巴结增大及下腔静脉内的瘤栓。57CT表现平扫常表现为肾实质内较大混杂密度肿块，内有不规则低密右肾肾母细胞瘤CT增强扫描示右肾实质内一巨大分叶状软组织肿块，呈中度不均匀强化，中心见不规则液化、坏死区无强化，正常肾实质受压呈条带状强化。58右肾肾母细胞瘤CT增强扫描示右肾实质内一巨大分叶状软组织肿块左肾母细胞瘤CT平扫（A-C）示左肾体积明显增大，呈不规则巨大软组织肿块，其内密度不均，可见不规则液化、坏死区及斑片状高密度影；增强扫描（D-F）

16、肿块周边实性部分强化，周围受挤压的残存肾实质环形强化；胰腺受推压向前方移位。59左肾母细胞瘤CT平扫（A-C）示左肾体积明显增大，呈不规则巨MRI表现表现类似CT所见，肿瘤常较大，在T1WI和T2WI上均呈混杂信号，增强检查可显示明显受压变薄的肾实质发生强化并围绕在肿瘤的周围。60MRI表现表现类似CT所见，肿瘤常较大，在T1WI和T2WI右肾母细胞瘤女性，3岁。MRI T2WI（B）平扫示右肾上极有一直径5.0cm高信号区，内部散在不规则的更高信号区，与肾实质分界呈线样低信号。T1WI（A、C）肿瘤 呈不均匀低信号， 伴不规则高信号区。61右肾母细胞瘤女性，3岁。6316排 CT不同截面显像

17、 矢状位 冠状位 6216排 CT不同截面显像 矢状位 16排 CT三维重建6316排 CT三维重建65综合治疗2年生存率可达6094。23年无复发可认为临床治愈。肾母细胞瘤64综合治疗2年生存率可达6094。肾母细胞瘤66鉴别诊断肾上腺神经母细胞瘤多发于肾上腺髓质，平片上钙化达50。肾癌多囊性肾脏发育异常双侧多见巨大肾盂积水畸胎瘤65鉴别诊断肾上腺神经母细胞瘤多发于肾上腺髓质，平片上钙化达56668输尿管肿瘤6769输尿管肿瘤（tumor of ureter)罕见，约占全部肾脏、输尿管和膀胱肿瘤 的12，其中80左右为恶性肿瘤。临床：输尿管癌多见于男性，平均年龄为60岁，常见症状：血尿，腹部

18、或胁腹部疼痛。68输尿管肿瘤（tumor of ureter)罕见，约占全部病理：输尿管恶性肿瘤多来自输尿管上皮组织，依组织类型分为移行细胞癌、鳞癌和腺癌，其中以移性细胞癌最为常见。移行细胞癌具有不同的生长方式：其中80左右肿瘤呈浸润性生长，突入腔内，即乳头癌，约1/3为多发性肿瘤；其余肿瘤呈浸润性生长，造成输尿管壁增厚，为非乳头状癌。鳞癌和腺癌少见，尤为后者，肿瘤常为浸润性生长，累及输尿管壁各层。输尿管晚期可侵犯周围组织，转移到周围淋巴结，也可通过血行或淋巴发生远隔性转移。69病理：输尿管恶性肿瘤多来自输尿管上皮组织，依组织类型分为移行影像学表现X线：平片价值不大尿路造影： 直接征象：输尿管

19、内的中心或偏心性充盈缺损，表面凹凸不平，形态不规则。若肿瘤呈浸润性生长，则病变处输尿管壁不规则，管壁僵硬。 间接征象：病变致输尿管梗阻，其上方输尿管及肾盂、肾盏扩张积水。 肿瘤较大时，血管造影可示输尿管动脉增粗，向瘤区供血。70影像学表现X线：平片价值不大72CT表现 平扫示病变病变上方的输尿管、肾盂、肾盏常有不同程度扩张积水。 于输尿管梗阻端可见类似肌肉密度的软组织肿块，较小者呈圆形，边缘光滑或有棘状突起；较大者形态常不规则。并可显示病变区输尿管狭窄或闭塞，管壁不规则增厚或腔内充盈缺损。 CT检查可清楚显示肿瘤有无邻近组织结构的侵犯及淋巴结转移。71CT表现 平扫示病变病变上方的输尿管、肾盂

20、、肾盏常有 MRI表现同样可显示肿瘤上方的输尿管、肾盂、肾盏扩张积水，其中MRU显示效果最佳。于输尿管梗阻部位可发现肿块，在T1WI和T2WI上其信号强度分别高于和低于尿液信号。72 MRI表现同样可显示肿瘤上方的输尿管、肾盂、诊断及鉴别诊断 1、输尿管结石 2、血块73诊断及鉴别诊断 757476膀胱肿瘤(Bladder Tumors)膀胱肿瘤为较常见的泌尿系肿瘤，占全部恶性肿瘤的1-3。 上皮性肿瘤: 大部分为恶性(膀胱癌) 非上皮性肿瘤: 少见，平滑肌瘤、 嗜铬细胞瘤、淋巴瘤。 发病年龄多为40岁以上，男性多于女性。75膀胱肿瘤(Bladder Tumors)膀胱肿瘤为较常见的膀胱癌（c

21、arcinoma of bladder）膀胱癌为较常见的泌尿系肿瘤。发病年龄多为40岁以上，男性多于女性。95以上来自移行上皮，如乳头状癌/移行上皮癌，少数为鳞癌和腺癌。肿瘤易发生在膀胱三角区及两侧壁。肿块可向腔内生长，也可沿膀胱壁生长。可发生钙化、溃疡、坏死、转移。常见症状为无痛性间歇肉眼血尿，尿频、尿急、尿痛；晚期可出现下腹部肿块、尿潴留。76膀胱癌（carcinoma of bladder）膀胱癌为7779膀胱镜检查78膀胱镜检查80膀胱肿瘤平片肿瘤区有时可见钙化影。膀胱造影见局部大小不等，形态各异的充盈缺损。膀胱癌79膀胱肿瘤平片肿瘤区有时可见钙化影。膀胱癌81膀胱肿瘤膀胱造影良性肿瘤

22、边缘光滑整齐，基底可有蒂。恶性肿瘤大多数轮廓不规则，基底较宽，外缘不光整。浸润型肿瘤表现为膀胱壁的僵硬和固定，边缘参差不齐。 80膀胱肿瘤膀胱造影82膀胱癌膀胱造影见膀胱底部和右侧壁不规则充盈缺损。81膀胱癌膀胱造影见膀胱底部和右侧壁不规则充盈缺损。83膀胱癌膀胱底部、左侧壁及膀胱三角区见不规则充盈缺损。82膀胱癌膀胱底部、左侧壁及膀胱三角区见不规则充盈缺损。84膀胱癌83膀胱癌85膀胱肿瘤膀胱气钡双对比造影可显示多发和较小 的癌肿。不但可显 示腔内充盈缺损， 而且能显示癌肿表 面高低不平的细节。84膀胱肿瘤86膀胱癌双重造影示膀胱右侧不规则充盈缺损，边缘不整，膀胱壁僵硬毛糙。85膀胱癌双重造

23、影示膀胱右侧不规则充盈缺损，边缘不整，膀胱壁僵硬膀胱癌血管造影恶性肿瘤血供丰富，供血动脉增粗、纡曲（源于髂内动脉的膀胱上、下动脉），肿瘤血管粗细不均，排列紊乱呈网状；实质期见肿瘤染色；肿瘤染色的大小、 位置及范围常可提示癌肿浸润的范围和深度。86膀胱癌血管造影88右侧髂内动脉造影膀胱癌血管造影示膀胱供血动脉增粗，肿瘤血供紊乱，见肿物染色。87右侧髂内动脉造影膀胱癌89膀胱癌88膀胱癌90 膀胱癌 89 膀胱癌 91CT表现在膀胱周围低密度脂肪和腔内尿液的对比下，膀胱癌可清楚显示，多表现为自膀胱突入腔内的软组织密度肿块，常位于膀胱侧壁和三角区。肿块大小不等，呈结节、分叶、不规则或菜花状，其与壁相

24、连的基底部多较宽，少数者较窄。90CT表现在膀胱周围低密度脂肪和腔内尿液的对比下，膀胱癌可清楚肿块密度常均一，少数肿块表面可有点状或不规则钙化。部分膀胱癌无明确肿块，仅表现膀胱壁局部不规则增厚，表面常凹凸不平。增强：早期扫描肿块多为均一强化，偶见其内有坏死性无强化低密度灶；延时扫描，腔内充盈对比剂，肿块表现为低密度充盈缺损。91肿块密度常均一，少数肿块表面可有点状或不规则钙化。部分膀胱癌当膀胱癌发生壁外侵犯时，表现病变处膀胱壁外缘不清，周围脂肪密度增高，出现索条状软组织密度影乃致肿块影。肿瘤还可进一步侵犯周围器官：精囊受累时则精囊角消失，受累精囊增大；侵犯前列腺时使之增大，变形；当肿块部分或全

25、部包绕子宫或直肠时，则指示这些器官已受累。CT检查还可发现盆腔和腹主动脉周围淋巴结增大，常指示已发生淋巴结转移。92当膀胱癌发生壁外侵犯时，表现病变处膀胱壁外缘不清，周围脂肪密 膀胱癌CT平扫（A）示膀胱、膀胱后壁增厚，见一向内生长的菜花状肿块，边界清晰，密度均匀；增强扫描（B、C）示肿块明显均匀强化。93 膀胱癌CT平扫（A）示膀胱、膀胱后壁增厚， 膀胱癌CT平扫（A）示膀胱左后壁有一菜花状高密度影，其内密度均匀，边界清楚。增强扫描（B、C）示病灶呈均匀明显强化。94 膀胱癌CT平扫（A）示膀胱左后壁有一菜膀胱癌CT平扫（A、B）示膀胱右后壁见一不规则软组织肿块向腔内突起，以宽基底与膀胱壁相连，密度不均匀，内可见高密度钙化影；增强扫描早期（C）呈轻度强化；延迟扫描（D-F）在造影剂衬托下局部呈充盈缺损，显示更加清楚。95膀胱癌CT平扫（A、B）示膀胱右后壁见一不规则软组织肿块向腔膀胱癌CT平扫（A-D）示膀胱底、后壁可见一巨大不规则软组织突向腔内，呈不均匀略低密度，内见点状钙化影，以宽基底与局部膀胱壁相连；增强扫描（E-H）呈不均匀性强化，显示更加清晰，肿块侵及前列腺、精囊，膀胱精囊三角消失。96膀胱癌CT平扫（A-D）示膀胱底、后壁可见一巨大不规则软组织膀胱癌